1、病因病機(jī)

　　眩暈病變主要屬肝，但可涉及腎、心脾等臟，病理性質(zhì)有實(shí)有虛，以虛者為多；實(shí)證病理主要是肝陽(yáng)和痰濁，虛證為陰精或氣血的虧耗。而虛實(shí)之間往往互相夾雜而成本虛標(biāo)實(shí)。

　　歷代醫(yī)書(shū)對(duì)本病論述很多，《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈多屬肝的疾?。弧逗娱g六書(shū)》認(rèn)為：本病是因風(fēng)火為患，有“風(fēng)火皆陽(yáng)，陽(yáng)多兼化，陽(yáng)主平動(dòng)，兩陽(yáng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！钡恼撌?；《丹溪心法》提出“無(wú)痰不作?！保鲝堃浴爸翁禐橄取薄毒霸廊珪?shū)》強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不作?！保?dāng)以治虛為主。這此理論從各個(gè)不同的角度闡明了眩暈的病因病機(jī)，和臨證治療。

　　（1）肝陽(yáng)上擾清竅：憂(yōu)思惱怒過(guò)度，使肝陰耗傷，肝火偏亢，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清空而發(fā)生眩暈。或素體腎虧，病后傷及腎陰，水不涵木，陰虛則陽(yáng)亢，亦令風(fēng)陽(yáng)上擾，發(fā)為眩暈。

　　（2）腎精不足：先天不足，或勞欲過(guò)度，均可導(dǎo)致腎精虧耗，生髓不足，不能上充于腦，腦為髓海，因髓海不足而發(fā)生眩暈。

　　（3）氣血虧損：久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷以生化氣血，致氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不開(kāi)，血虛則腦失所養(yǎng)，氣血虧虛，不能上榮頭目，發(fā)生眩暈。

　?。?）痰濁上擾清竅：恣食肥甘，損傷脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，濕聚生痰，痰濕交阻，則清陽(yáng)不開(kāi)，濁陰不降，發(fā)為眩暈。

　　2、辯證論治

　?。?）肝陽(yáng)上亢：

　　證候：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每遇煩勞或惱怒而頭暈。頭痛增劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。

　　治法：平肝潛陽(yáng)，清熱熄風(fēng)。

　　主方：天麻鉤藤飲。

　?。?）腎精虧損：

　　證候：眩暈，神疲健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴，失眠多夢(mèng)。偏于陽(yáng)虛者，四肢不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)。

　　治法：偏陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)腎助陽(yáng)；偏陰虛者，補(bǔ)腎滋陰。

　　主方：補(bǔ)腎助陽(yáng)，以右歸丸為主方；補(bǔ)腎滋陰，以左歸丸為主方。

　　（3）氣血兩虛：

　　證候：頭眩眼花，動(dòng)則加劇，面色蒼白，唇甲不華，心悸失眠，神疲懶言，食少納呆，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。

　　主方：歸脾湯。

　?。?）痰濁中阻：

　　證候；頭昏如蒙，目視色黑，胸悶，惡心，嘔吐痰涎。舌苔白膩，脈滑或濡。

　　治法：化濕祛痰。

　　主方：半夏天麻白術(shù)湯。

　　3、辯證施護(hù)

　?。?）肝陽(yáng)上亢型：

　　①患者常因情緒激動(dòng)而誘發(fā)眩暈，應(yīng)做好說(shuō)服解釋工作，使患者注意克制情志變化，并努力創(chuàng)造幽雅和諧的養(yǎng)病環(huán)境，使其心情舒暢。

　?、诓∈覒?yīng)涼潤(rùn)通風(fēng)，光線(xiàn)柔和，整潔安靜，避免噪音刺激。

　　③飲食以清淡為主，可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蜇、荸薺，香菇等，禁食辛辣、油膩、粘滑及過(guò)咸之品。

　　④針刺風(fēng)池、太沖、合谷或肝俞、腎俞、三陰交等穴位，可以緩解眩暈。

　　⑤眩暈嚴(yán)重時(shí)，不能起床活動(dòng)，需臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。當(dāng)眩暈緩解后，還需休息一段時(shí)間，起坐動(dòng)作不宜太快，少作旋轉(zhuǎn)、彎腰動(dòng)作，行走時(shí)可用拐杖扶持。怕光線(xiàn)刺激的患者可戴太陽(yáng)鏡，以減少眩暈發(fā)作。

　?、薇３执蟊阃〞常匾獣r(shí)可給予緩瀉劑。

　　（2）腎精虧損型：

　?、俑鶕?jù)證型安排病床。陽(yáng)虛者宜住溫暖處，陽(yáng)光充足，避免風(fēng)寒；陰虛者應(yīng)注意室內(nèi)涼潤(rùn)，通風(fēng)良好，光線(xiàn)不可過(guò)強(qiáng)，保持安靜。

　?、谑够颊咚叱渥悖邥r(shí)可針刺神門(mén)、內(nèi)關(guān)、或口服琥珀膠囊4粒等鎮(zhèn)靜劑。

　　③中藥早晚溫服。若眩暈發(fā)作有定時(shí)，可于發(fā)作前1小時(shí)服藥，或能緩解癥狀。若伴嘔吐時(shí)，可將藥液濃縮，少量多次頻服，必要時(shí)用鼻飼給藥。

　?、茱嬍骋誀I(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，有補(bǔ)益作用的食物，如黑芝麻、胡桃肉、紅棗、山藥、甲魚(yú)、羊肝、豬腎等血肉有情之品。陰虛患者忌食羊肉、辛辣。

　?、葆槾棠I俞、肝俞、三陰交、脾俞、百會(huì)，也可耳穴埋針，療效均可。

　?。?）氣血兩虛型：

　　①注意保持病安靜，溫暖的環(huán)境，在做各種護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，不要碰撞或搖動(dòng)床位，以免加重病情。

　　②重病患者，以臥床休息為主，康復(fù)期可安排參加戶(hù)外活動(dòng)，如散步、氣功等體育鍛煉。

　?、埏嬍骋松偈扯嗖?，以細(xì)軟、滋補(bǔ)為主，鼓勵(lì)患者食用種粗糧、蜂蜜、山楂、香蕉、西瓜等。

　　④針灸常用穴位有氣海、三陰交、足三里、脾俞。梅花針與捏脊療法，可以改善脾胃功能，有助于患者增進(jìn)食欲。

　　（4）痰濁中阻型：

　?、偬禎褫^盛的患者應(yīng)居住在寬敞明亮、通風(fēng)、干燥、溫度適宜的房間。

　　②觀察患者眩暈及嘔吐情況。一般眩暈多為發(fā)作性，發(fā)作時(shí)視物不清，兩眼發(fā)黑，輕者自覺(jué)如騰云駕霧，閉目后癥狀可減；重者如四周事物均在旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)；并伴惡心嘔吐，發(fā)作數(shù)小時(shí)或數(shù)日后逐漸減輕。如眩暈漸起，其它癥狀持續(xù)不愈，逐漸加重，則反屬難治，應(yīng)做好病情觀察記錄，并通知醫(yī)生。

　?、坩槾讨须洹⒇S隆、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池，如眩暈嚴(yán)重，不省人事者，加針人中穴。

　?、芸啥嗍耻用?、紅小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹筍等清熱利濕之物，禁忌甜粘、生冷、肥膩飲食。

　　4、養(yǎng)生指導(dǎo)

　?。?）因本病每遇疲勞、郁怒等誘因而反復(fù)發(fā)作，故應(yīng)使患者注意勞逸結(jié)合，動(dòng)靜結(jié)合，節(jié)制房事，戒煙酒，養(yǎng)成起居規(guī)律的良好習(xí)慣。

　?。?）病愈后仍需注意飲食調(diào)養(yǎng)，以清淡可口為宜，禁忌酗酒和恣食辛辣厚味。

　?。?）眩暈恢復(fù)后，仍不宜從事高空作業(yè)，避免游泳，觀水、乘船及作各種旋轉(zhuǎn)度大的動(dòng)作和游戲，必要時(shí)可先服乘暈寧、清眩丸等藥物或用膠布、麝香虎骨膏貼臍，預(yù)防眩暈發(fā)作。

　　（4）堅(jiān)持體育鍛煉，選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方法，如靜功、松勁功、太極拳等，以達(dá)到調(diào)節(jié)周身氣血，逐漸恢復(fù)受損臟腑功能，減輕癥狀的目的。

　?。?）定期檢查血壓情況，發(fā)現(xiàn)異常變化應(yīng)及早治療。