頭痛

頭痛是最常見的一種自覺癥狀?？沙霈F(xiàn)于多種急、慢性疾患之中。中醫(yī)學認為，頭為“清陽之府”、“諸陽之會”。五臟六腑的氣血皆上會于頭部。不論外感、內傷，經(jīng)絡臟腑發(fā)生病變，都可直接或間接地影響頭部而發(fā)生頭痛。故頭痛牽涉的疾病比較廣泛。一般說來，外感頭痛多由感受外邪所引起。所謂“傷于風者，上先受之”。所以頭痛以風邪所致者最為多見。在臨床上，有風挾寒邪，阻遏經(jīng)脈者；有風挾熱邪，侵擾清空者；有風挾濕邪，蒙蔽清陽者，等等，都可致使脈絡氣血不暢而發(fā)生頭痛。內傷頭痛，多因肝、腎、脾三臟病變以及氣血失調所引起。其中又有虛實之別。虛證多為陰血專職虛；實證多因痰濁、瘀血所致。凡情志不和，肝失條達，郁而化火，上犯頭部；或素體肝腎陰虛、肝陽上亢，皆可發(fā)生頭痛。如久病、產(chǎn)后致失血過多者，因營血專職虛，不能上榮于腦，也會頭痛頭暈；又如素體肥胖或脾失健運，痰濁內生，阻遏清陽，亦可發(fā)生頭痛。另外，亦有因跌仆損傷，以致瘀血停滯，絡道不通，而頭痛部位固定不移，反復發(fā)作者?？傊?，引起頭痛者原因甚多，臨證時應詳加辯別。

[辯證施治]  診治頭痛，除探求病因外，并應結合頭痛的久暫、部位和程度，分別外感、內傷和證候虛實，進行辯證施治。一般說來，發(fā)病時間短，痛勢較劇而無休止的，多屬實證，治療應以祛邪為主；發(fā)病時間長，痛勢較緩而時作時止者，多屬虛證，治以補虛為主，或滋陰潛陽，或補益氣血。若因痰濁或瘀血引起者，則為虛中挾實，標實本虛，治療要注意標本緩急。

頭為諸陽之會。三陽經(jīng)均循頭面。厥陰經(jīng)亦上會于巔頂。因此，辨別頭痛，除按上述之外，若能根據(jù)經(jīng)脈循行，加以判斷，對提高臨床療效，均有所幫助。大抵太陽經(jīng)頭痛，多在前額部及眉棱等處；少陽經(jīng)頭痛，多在頭之兩側，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。

（一） 風寒頭痛

[臨床表現(xiàn)]  頭痛時作，多發(fā)于吹風受寒之后。痛連項背，惡風寒，常喜裹頭，伴鼻塞，時流清涕，不渴，苔薄白，脈浮或緊。

[證候分析]  頭為諸陽之會，外邪侵襲，循經(jīng)上犯巔頂，阻遏清陽之氣，其痛乃作。太陽之脈上行巔頂，循頸別下項背，故其痛連及項背；寒屬陰邪，得溫則痛減，故喜裹頭以緩其痛；風寒束表，故伴鼻塞，時流清涕；營衛(wèi)不和，則惡風寒；無熱則口不渴；苔薄白，脈浮或緊，乃風寒在表之征。

[治療法則]  疏風散寒。取督脈、太陽經(jīng)穴為主。中刺激。

[針灸處方]  百會  天柱  風池

[操作方法] 

[方義解釋]  頭為諸陽之會。百會位于頭頂中央。故取百會以宣陽和陰，調和營衛(wèi)，通達清陽之氣；取天柱疏利太陽經(jīng)氣，起以表散風寒之力；風池疏散風邪。太陽經(jīng)氣宣暢，風寒之邪疏解。其痛自除。

[臨床加減]  大椎、外關、合谷、太陽可參酌配用。

（二）風熱頭痛

[臨床表現(xiàn)]  頭痛如裂，面紅目赤，口渴欲飲，發(fā)熱或惡風，便秘溲赤，苔黃，脈浮數(shù)。

[證候分析]  熱為陽邪，其性屬火。風熱中于陽絡，挾風上擾清竅，故其痛如裂；面紅目赤，亦為熱邪上亢之征；口渴欲飲，為里熱消灼津液；發(fā)熱或惡風，為風熱之邪犯衛(wèi)；便秘溲赤，均屬腑熱；脈浮主表，數(shù)主熱，共患難黃亦屬熱象。

[治療法則]  清泄風熱。取督脈、足少陽經(jīng)穴為主。中強刺激。

[針灸處方]  風池  大椎   百會

[操作方法] 

[方義解釋]  風熱入襲，上擾清竅，是以頭痛而作。大椎乃諸陽之會穴，位于督脈，有清泄陽經(jīng)邪熱之效用；風池、百會，疏散風熱，清利頭目。三穴合用，共奏清泄風陽、醒腦利竅之功。熱邪清，經(jīng)脈調，氣血和，而痛自止。

[臨床加減]  曲池、合谷、太陽可參酌配用。

（三） 風濕頭痛

[臨床表現(xiàn)]  頭痛如裹，肢體倦重，納呆胸悶，小溲不利，大便或溏，苔白膩，脈濡。

[證候分析]  風濕外感，上犯巔頂，清竅為邪所阻遏，故見頭痛如裹；脾司運化而主四肢，濕濁中阻，脾陽為濕所困，故見四肢倦重，納食呆滯；胸為清曠之區(qū)，全賴陽氣以舒展。今為濕遏，陽氣失宣，故胸部窒悶；邪濕內蘊，不能分清泌濁，故小溲不利；大便或溏，苔白膩，脈濡，均為風濕交阻之象。

[治療法則]  祛風勝濕。取陽明、少陽經(jīng)穴為主。中刺激。

[針灸處方]  風池  中脘  內關  足三里

[操作方法] 

[方義解釋]  中脘、足三里二穴合用，激發(fā)太陽、陽明經(jīng)氣，使脾胃通調，健運有權，水濕之邪不致內停而為患；內關寬胸利隔，振奮胸中之陽；風池疏解風邪，以通經(jīng)氣。諸穴相配，共奏祛風除濕止痛之效。

[臨床加減]  百會、頭維、三陰交、陰陵泉可參酌配用。

（四）  肝陽頭痛

[臨床表現(xiàn)]  頭暈脹痛，心煩易怒，兩額角有抽掣感，常因情緒不佳而誘發(fā)，睡眠不寧，或兼口苦脅痛，面赤升火，咽干口燥，苔薄黃，舌紅少苔，脈弦有力。

[證候分析]  肝陽上亢則頭昏頭痛，兩額角有掣感，常因情緒不佳而誘發(fā)；肝陽化火，擾亂心神，故心煩失眠；肝膽之火偏亢，故常見易怒；肝膽郁火內盛則口苦；陰虛陽亢，則見面紅升火，咽干口燥；脈弦，舌苔薄黃，舌質紅少苔，均乃肝郁化火、陰虛陽亢之征。

[治療法則]  平肝潛陽。取足厥陰、少陽經(jīng)穴為主。中刺激。

[針灸處方]  風池  太沖  頭維

[操作方法] 

[方義解釋]  足厥陰經(jīng)脈會于巔。足少陽經(jīng)脈布于頭之兩側。肝膽火旺，熱邪隨經(jīng)上擾，清竅被蒙，乃發(fā)頭痛。故取風池、太沖2穴，以清瀉肝膽之郁熱，使亢逆之風陽平熄；頭維疏通病所氣血，通則不痛。

[臨床加減]  太溪、陰陵泉、陽陵泉、三陰交可參酌配用。

（五） 腎虛頭痛

[臨床表現(xiàn)]  頭腦空痛，搖晃痛甚，眩暈耳鳴，失眠健忘，腰膝無力，遺精帶下，舌紅，脈沉細無力。

[證候分析]  腦為髓海，其主在腎。腎虛則髓不上榮，故頭腦空痛，搖晃痛甚，眩暈耳鳴，失眠健忘；腰為腎府，腎虛不能主骨，故腰膝無力；腎虛則精關不固而遺精；女子則帶脈不束而帶下；舌紅，脈沉細無力，均屬陰虛之候。

[治療法則]  養(yǎng)陰補腎。取足少陰經(jīng)穴為主。中刺激。

[針灸處方]  風池  百會  絕骨  腎俞  太溪

[操作方法] 

[方義解釋]  腎水不足，腦海空虛。清陽之府失養(yǎng)，是以痛作。故取腎之原穴太溪和背部俞穴腎俞，以滋補腎陰；加之髓會絕骨以補精填髓；風池、百會通調頭部氣血。腎陰充旺，髓海不虛，其病自愈。

[臨床加減]  神門、三陰交可參酌配用。

（六） 氣血虛頭痛

 [臨床表現(xiàn)]  頭痛頭暈，纏綿不愈，勞累則劇，神疲乏力，食欲不振，面色少華，心悸氣短，或有畏寒、舌質淡、脈細無力或細澀。

[證候分析]  氣血不足，腦失所養(yǎng)。血不養(yǎng)肝，肝陽上亢，故時時頭昏頭痛；勞倦傷心，所以勞累則頭痛加??；氣虛則見神疲氣短；陽氣不布則有畏寒；血虛不能養(yǎng)心則心悸；舌淡、脈細無力，均乃氣血虛弱之象。

[治療法則]  益氣補血。取足陽明經(jīng)穴和背部俞穴為主。中刺激。針灸并用。

[針灸處方]  百會  氣海  脾俞  胃俞  足三里

[操作方法] 

[方義解釋]  脾胃乃氣血生化之源。故取脾胃之背俞穴，以調理脾胃之氣，取氣海以調補元氣；取百會以升清陽；取足三里以調陽明之經(jīng)氣。諸穴相用，氣血充旺，腦有所養(yǎng)是舍標從本的治療方法。

[臨床加減]  腎俞、關元、三陰交可參酌配用。

（七）     瘀血頭痛

[臨床表現(xiàn)]  頭痛時時發(fā)作，經(jīng)久不愈，固定不移，舌質有紫氣或有瘀斑，脈澀。

[證候分析]  瘀血內停，經(jīng)氣不通，是以頭痛日久不愈。氣血瘀滯，痛有定處，故頭痛固定不移；舌有瘀斑，脈搏澀 ，都是瘀血征象。

[治療法則]  活血化瘀。取督脈、陽明、少陽經(jīng)穴。中、強刺激。

[針灸處方]  百會 頭維  率谷  合谷

[操作方法] 

[方義解釋]  瘀血阻滯，經(jīng)氣不通，其痛乃作。取率谷、頭維，以宣通少陽、陽明之經(jīng)氣；百會刺出血，以行血祛瘀；配合谷用以行氣導滯。氣血暢行，經(jīng)氣宣達，是以痛止。

[臨床加減]  風池、太陽、前頂可參酌配用。

（八） 痰濁上擾

[臨床表現(xiàn)]  頭痛脹重，或兼目眩，胸悶脘脹，         嘔吐痰涎、納差，倦怠思臥，痰多，苔白膩，脈弦滑。

[證候分析]  脾失健運，故痰多。痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不展，故頭痛脹重或兼目眩。痰阻胸膈胃脘，故胸脘悶脹、嘔吐痰涎，納差，倦怠思臥。苔白膩、脈弦滑，均為痰濁內停之象。

[治療法則]  化痰降濁，通絡止痛。以足陽明胃經(jīng)和局部穴為主。針用平補平瀉法。

[針灸處方]  中脘  豐隆  百會  印堂  阿是穴

[操作方法] 

[方義解釋]  中脘與豐隆健運脾胃而降濁化痰，以治其本。百會配印堂、阿是穴，善于宣發(fā)清陽，通絡止痛，以治其標。

[臨床加減]  嘔吐者加內關。便溏者加天樞。

（九）按部位分經(jīng)頭痛

頭痛的辯證，除以臟腑、氣血辨別之外，還可以從經(jīng)絡來辨別。三陽經(jīng)和厥陰經(jīng)都到達頭面部。因此，根據(jù)頭痛的部位，屬于何經(jīng)，而選用相應經(jīng)脈之俞穴以治之。

太陽經(jīng)頭痛：多在后腦，下連于項。選取后項、天柱、昆侖。

陽明經(jīng)頭痛：多在前額或眉棱。選取上星、頭維、合谷。

少陽經(jīng)頭痛：多在頭之兩側，連及耳部。選取率谷、太陽、俠溪。

厥陰經(jīng)頭痛：多在巔項，或連于目。選取百會、通天、行間。

上述按部位分經(jīng)取穴，采取病所與經(jīng)脈遠道相配合的取穴方法，借以疏通經(jīng)絡之氣，而達治療頭痛之目的。

[按語]  頭痛一癥，采用針刺治療，尤對腦震蕩后遺性頭痛，頭項肌肉收縮性頭痛，情緒緊張性頭痛，高血壓頭痛，偏頭痛等等，有較好的效果。如取穴得當，刺激適量，往往收效較其他方法為優(yōu)。但因頭痛原因復雜，臨床治療還應標本兼顧。一般常取百會、太陽、頭維、上星、阿是穴，調和經(jīng)氣以止痛；合谷為鎮(zhèn)痛要穴，臨床常用。如因于風者，可配風池、風府以散風；挾寒者，配肺俞、后溪解表散寒；風熱者，用大椎、曲池、天柱疏風散熱；挾濕者，配足三里健脾化濕；痰濁阻滯、清陽不升者，配脾俞、足三里、陽陵泉、內關健脾和胃、舒肝升陽，豐隆化痰降濁；氣血虛者，配氣海、三足里健脾益氣；脾俞、肝俞、三陰交健脾養(yǎng)血；腎虛者，配腎俞、太溪滋陰補腎；瘀血者，配血?；龊脱Ｈ玑槾毯箢^痛繼續(xù)加重者，要考慮炎癥及腫瘤等病灶的可能。應中西醫(yī)結合，及時處理原發(fā)病，以提高療效。

 [針灸治療頭痛的作用機制]  頭痛的發(fā)病原因是多方面的，可涉及內、外、五官、神經(jīng)科等病患。針灸對血管神經(jīng)性頭痛、高血壓性頭痛有較明顯的效果?，F(xiàn)代研究表明，其治療作用是針刺調節(jié)了神經(jīng)系統(tǒng)的功能，針刺信號與痛覺信號在各種經(jīng)傳遞過程中的整合，減弱了疼痛信號的傳遞，并激活了體內內源性鎮(zhèn)痛調制系統(tǒng)（如腦內的類阿片樣物質增多等）起到了鎮(zhèn)痛作用。針刺調節(jié)了腦血管的緊張程度，對血管性頭痛產(chǎn)生了治療效果，針刺可使迷走神經(jīng)興奮性提高，血液中的乙酰膽堿含量增多，兒茶酚氨含量減少，使血管擴張，從而降低了血壓，緩解了因血壓偏高而誘發(fā)的頭痛。