眩暈

眩暈是由于風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)，臨床上以頭暈、眼花為主證的一類病證。眩即眼花，暈即頭暈，兩者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。西醫(yī)學(xué)中的高血壓、低血壓、低血糖、貧血、梅尼埃綜合征、神經(jīng)衰弱等病，臨床表現(xiàn)眩暈為主要癥狀者，可參照本病進(jìn)行辨證論治。

診斷依據(jù)

1、頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。

2、可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。

3、慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、測(cè)血壓、作心電圖、電測(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、眼震電圖、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒等項(xiàng)檢查，有助于明確診斷。有條件者可做CT、MRI檢查。

4、應(yīng)注意排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。鑒別要點(diǎn)1、中風(fēng)以卒然昏仆，不省人事，口眼歪斜，語言謇澀，半身不遂為主證。而眩暈無昏迷及半身不遂等癥。

2、頭痛與眩暈可同時(shí)互見，但以頭痛為主證。

3、厥病以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為主證。而眩暈欲仆或暈旋仆倒后始終神志清醒。

辨證論治

1、辨證要點(diǎn)

(1)辨病位：眩暈病位在腦，但以肝、脾、腎三臟失常最為常見。肝陰不足，或肝郁化火，肝陽(yáng)上亢，有頭脹痛，面潮紅等兼證。脾失健運(yùn)，痰濕中阻，可有眩暈頭重，食欲不振，嘔惡，耳鳴等癥；氣虛血少，則有面色無華，納差，肢體乏力等癥。腎精不足，多兼有腰酸腿軟，耳鳴如蟬等癥狀。

(2)辨病性：眩暈以本虛標(biāo)實(shí)為主，氣血不足，肝腎陰虛為病之本，風(fēng)、火、痰、瘀為病之標(biāo)。2、治療原則治療大法為補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)氣血。本病的發(fā)生以陰虛陽(yáng)亢者居多，應(yīng)注意滋陰潛陽(yáng)。

3、分證論治

(1)風(fēng)邪上擾

【證候】眩暈，可伴有頭痛，惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈??；或伴咽喉紅腫，口干口渴，苔薄黃，脈浮數(shù)；或兼見咽干口燥，干咳少痰，脈浮細(xì)；或肢體困倦，頭重如裹，胸脘悶滿，苔薄膩，脈濡。

【治法】風(fēng)寒表證治宜疏風(fēng)散寒，辛溫解表；風(fēng)熱表證治宜疏風(fēng)清熱，辛涼解表；風(fēng)燥表證治宜輕宣解表，涼潤(rùn)清熱；風(fēng)濕表證治宜疏風(fēng)散濕。

【方藥】風(fēng)寒表證用川芎茶調(diào)散加減。藥用荊芥、防風(fēng)、薄荷、羌活、白芷、川芎各10g，北細(xì)辛3g，生甘草6g。風(fēng)熱表證用銀翹散加減。藥用金銀花15g，連翹15g，豆豉、牛蒡子、荊芥、薄荷、竹葉、鉤藤、白蒺藜各10g，生甘草6g。風(fēng)燥表證用桑杏湯加減。藥用桑葉、豆豉、杏仁、貝母、梔子、玄參各10g，麥冬12g，沙參15g。風(fēng)濕表證用羌活勝濕湯加減。藥用羌活、獨(dú)活、川芎、藁本、防風(fēng)、蔓荊子、車前子各10g，甘草6g。

(2)肝陽(yáng)上亢

【證候】眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈加劇，面時(shí)潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。

【治法】平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。

【方藥】天麻鉤藤飲加減。藥用天麻10g，鉤藤12g，生決明20g，桑寄生10g，牛膝12g，益母草、杜仲、梔子、黃芩、夜交藤各10g，茯神15g。

(3)痰濁中阻

【證候】眩暈，頭重如蒙，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈弦滑。

【治法】燥濕祛痰，健脾和胃。

【方藥】半夏白術(shù)天麻湯加減。藥用半夏、白術(shù)、天麻、大棗各10g，茯苓15g，陳皮、甘草、生姜各6g。

(4)瘀血阻竅

【證候】眩暈時(shí)作，反復(fù)不愈，頭痛，唇甲紫黯，舌邊及舌背有瘀點(diǎn)、瘀斑或瘀絲，伴有善忘，夜寐不安，心悸，精神不振，肌膚甲錯(cuò)，脈弦澀或細(xì)澀。

【治法】祛瘀生新，活血通絡(luò)。

【方藥】血府逐瘀湯加減。藥用當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍、川牛膝、柴胡、枳殼各10g，生地黃15g，桔梗、甘草、紅花各6g。

(5)氣血虧虛

【證候】眩暈，動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲乏力，飲食減少，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

【治法】補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。

【方藥】歸脾湯加減。藥用人參、黃芪、茯神各15g，白術(shù)、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、龍眼肉、大棗各10g，木香、生姜各6g。

【6】腎精不足

【證候】頭暈而空，精神萎靡，少寐多夢(mèng)，健忘耳鳴，腰酸遺精，齒搖發(fā)脫。偏于陰虛者，顴紅咽干，煩躁形瘦，舌嫩紅，苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)；偏于陽(yáng)虛者，四肢不溫，形寒發(fā)冷。舌淡，脈沉細(xì)無力。

【治法】補(bǔ)腎養(yǎng)精，充養(yǎng)腦髓。

【方藥】偏于陰虛者，左歸丸加減。藥用熟地黃10g，山藥15g，山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜板膠各10g，知母、黃柏各6g。偏于陽(yáng)虛者，右歸丸加減。藥用熟地黃10g，山藥15g，山茱萸、菟絲子、枸杞子各10g，鹿角膠6g，附子10g，肉桂6g，杜仲、巴戟天、肉蓯蓉各10g。

4、針灸療法眩暈肝陽(yáng)上亢證取百會(huì)、風(fēng)池、肝俞、腎俞、三陰交、太溪、行間等穴，痰濁中阻證，取脾俞、中脘、章門、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪等穴，用毫針，行瀉法；氣虛虧虛證取膈俞、脾俞、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴，腎精不足證取命門、腎俞、志室、氣海、關(guān)元、足三里等穴，用毫針，行補(bǔ)法，并配合灸法。

護(hù)理

注意環(huán)境安靜，保證充分睡眠，注意勞逸結(jié)合，以免誘發(fā)或加重病情，高血壓患者要按時(shí)測(cè)量血壓，要密切注意血壓，呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時(shí)處理，防壞證、變證的發(fā)生。飲食以清淡易消化為宜，忌煙酒、油膩、辛辣食品，少食海腥發(fā)物，適當(dāng)食用粗糧。加強(qiáng)心理調(diào)護(hù)，避免不良情志刺激，保持心情舒暢。預(yù)防堅(jiān)持適度的體育鍛煉；注意勞逸結(jié)合，避免體力和腦力勞動(dòng)過度；節(jié)制房事，養(yǎng)精護(hù)腎；飲食定時(shí)定量，避免饑餓勞作，忌暴飲暴食及過食肥甘辛辣之品，病后或產(chǎn)后宜加強(qiáng)調(diào)理，防止氣血虧虛。