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 ▲何世東 廣東省名中醫(yī)，第三批全國名中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)老師，東莞市名中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，享受國務(wù)院特殊津貼專家，現(xiàn)任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會名醫(yī)傳承工作委員會理事；東莞市中醫(yī)學(xué)會理事；歷任廣東省中西結(jié)合學(xué)會消化資深專家委員會委員；廣東省中西結(jié)合學(xué)會脾胃消化病專業(yè)；廣東省中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會委員；廣東省中醫(yī)藥學(xué)會腎病專業(yè)委員會委員；廣東省中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年醫(yī)學(xué)會常委委員。
醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐的記錄，體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。【基本資料】 發(fā)病過程：患者肝癌術(shù)后17年，身目黃染半月。1987年11月9日因“肝癌”行手術(shù)切除（具體術(shù)式不詳），術(shù)后AFP恢復(fù)正常，未行放化療及抗病毒治療。2003年5月6日復(fù)查AFP、轉(zhuǎn)氨酶升高，腹部CT提示肝硬化，未見明顯占位。2004年4月10日出現(xiàn)身目黃染。既往“乙型病毒性肝炎”病史多年，未予治療。刻診：身目黃染，面容消瘦，胃納欠佳，腹脹，食后腹脹加重，尿黃，雙下肢輕度浮腫，舌尖邊紅，舌瘦，苔黃膩欠潤，脈弦細。AFP 15.63ng/ml。B超：肝右葉肝硬化。西醫(yī)診斷：原發(fā)性肝癌；乙型病毒性肝炎；肝硬化。茵陳30克，茯苓20克，白芍25克，柴胡12克，甘草5克，白背葉根30克，女貞子15克，莪術(shù)12克，丹參15克，太子參15克，香附15克，白術(shù)10克。5劑，每天1劑，水煎至400ml，早晚分次溫服。患者身目黃染漸退，腹脹減輕，胃納恢復(fù)，可進食清淡食物，大便日1行，稀爛，小便量多，黃漸退。患者身目黃染退，胃納恢復(fù)正常，尿色淡黃，舌淡，苔微黃膩，脈細。處方：四君子湯加減，太子參20克，白術(shù)12克，茯苓20克，酸棗仁12克，黃芪20克，炙甘草5克，五味子10克，白芍20克，女貞子15克，半枝蓮20克。2004年-2013年一直門診隨診，治以扶正益氣健脾，隨證加減，期間數(shù)次出現(xiàn)黃疸，予清熱利濕、利膽退黃治療后，均可緩解。患者身目黃染，腹部脹大如鼓，腹痛，雙下肢輕度浮腫，伴氣促、干咳，痰少，胃納明顯減少，厭油膩，尿黃，量偏少，大便數(shù)日未解，舌暗紅，苔少，脈細。CEA 9.14ng/ml，AFP 10.47ng/ml，CA125 386.9U/ml，肝功：直接膽紅素 23.6umol/L，間接膽紅素 27.9umol/L；乙肝病毒定量：6.02×10E5；胸部CT：肝硬化，肝右前葉實性結(jié)節(jié)，性質(zhì)待排（肝癌復(fù)發(fā)？）；脾大；膽囊未顯示；胰、雙腎未見明顯異常；腹腔大量積液。處方：參苓術(shù)甘湯加減，大腹皮30克，白芍20克，萊菔子15克，白術(shù)15克，茯苓30克，薏苡仁30克，半枝蓮25克，黃芪30克，丹參15克，砂仁10克（后下），三七5克，白背葉根30克，熟黨參15克。12劑，每天1劑，水煎至400ml，早晚分次溫服。西醫(yī)護肝治療。患者身目黃染已退，腹脹明顯減輕，無明顯腹痛，間中少許咳嗽，無痰，無氣促，無顏面水腫，雙下肢無明顯水腫，胃納欠佳，小便尚可，大便稍干結(jié)，2日1行，舌紅少苔，脈弦滑數(shù)有力。處方：參苓術(shù)甘湯加減，黨參20克，黃芪30克，白術(shù)20克，大腹皮、茯苓、薏苡仁各30克，全蝎10克，三七5克，丹參15克，夏枯草20克，石見穿30克，莪術(shù)、鱉甲、紫杉葉各15克，茵陳、半枝蓮各30克。7劑，每天1劑，水煎至400ml，早晚分次溫服。患者癥狀明顯緩解，隨證加減，定期復(fù)查，隨訪未見腹水再生，生活可自理。2014年9月10日因黃疸再發(fā)合并肺部感染，救治無效而逝。【按語】 本例在未行系統(tǒng)規(guī)范放化療及抗病毒治療情況下，自發(fā)病到病逝生存27年。期間多次出現(xiàn)黃疸、腹水等并發(fā)癥。何主任始終抓住正虛邪實這一主線，扶正尤以扶脾為主，充分運用中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢，靈活辨證、恰當(dāng)把握扶正與祛邪之度，初診時黃疸明顯，以清熱利濕、利膽退黃為主，至邪退正虛，則顧護其虛，實脾胃以抑肝木之旺。后期并發(fā)癥反復(fù)發(fā)作過程始終注意顧護脾胃，扶持正氣，調(diào)動自身免疫力抗擊病毒。加鱉甲、莪術(shù)、三七、石見穿消癥散結(jié)、活血化瘀之品，起到抗纖維化、抗肝硬化的作用。■ 鄭重申明： 由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。 【來源：謝潔蕓，賴海峰.何世東顧護脾胃辨治原發(fā)性肝癌術(shù)后[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30(12):21-23. 本案整理：謝潔蕓 賴海峰】
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