目前，全世界有超過(guò)4.63億人患糖尿病[1]，其中2型糖尿?。═2DM）占90%~95%[2]。隨著糖尿病患病率在全球范圍內(nèi)的不斷升高[3]，各國(guó)糖尿病專家組織其他領(lǐng)域?qū)＜抑朴喌南嚓P(guān)防治指南紛紛出臺(tái)。早期的防治指南中，T2DM的干預(yù)措施以藥物治療、飲食控制為主，身體活動(dòng)作為一種成本低、趣味性強(qiáng)的干預(yù)手段，也逐漸被眾多研究者推薦為糖尿病防治的主要手段。盡管定期身體活動(dòng)可以預(yù)防和延緩糖尿病及其并發(fā)癥，但大多數(shù)T2DM患者并沒(méi)有堅(jiān)持身體活動(dòng)[4]。2022年2月，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（American College of Sports Medicine，ACSM）《2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)/身體活動(dòng)指南》（簡(jiǎn)稱2022年版指南）正式發(fā)布，其從身體活動(dòng)對(duì)糖尿病管理和健康風(fēng)險(xiǎn)的影響、運(yùn)動(dòng)減肥、運(yùn)動(dòng)對(duì)心理健康和認(rèn)知的影響、對(duì)不同年齡段T2DM患者身體活動(dòng)的建議、運(yùn)動(dòng)前的評(píng)估和測(cè)試、身體活動(dòng)急性和慢性健康并發(fā)癥的管理、身體活動(dòng)時(shí)間和飲食注意事項(xiàng)、醫(yī)療干預(yù)和身體活動(dòng)有效性8個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述[5]。本文重點(diǎn)對(duì)不同年齡段T2DM患者身體活動(dòng)的建議、各種類型運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病管理和健康風(fēng)險(xiǎn)的影響、身體活動(dòng)急性和慢性并發(fā)癥的管理、最佳活動(dòng)時(shí)間和飲食注意事項(xiàng)、醫(yī)療干預(yù)和身體活動(dòng)有效性5個(gè)方面進(jìn)行解讀，以期為臨床工作者開(kāi)展相關(guān)工作提供指導(dǎo)建議，并為廣大T2DM患者參與運(yùn)動(dòng)/身體活動(dòng)提供幫助。

2010年，ACSM和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（American Diabetes Association，ADA）聯(lián)合發(fā)布了《運(yùn)動(dòng)與2型糖尿病》立場(chǎng)聲明（簡(jiǎn)稱2010年版指南）[6]。2010年版指南主要對(duì)身體活動(dòng)的急性和慢性影響、各種活動(dòng)類型的要素（即頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、周期、模式及進(jìn)展率）建議、身體活動(dòng)相關(guān)血糖管理、糖尿病預(yù)防、妊娠期糖尿?。℅DM）、對(duì)伴有糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的患者安全且有效地進(jìn)行身體活動(dòng)的建議等方面進(jìn)行闡述。雖然身體活動(dòng)是預(yù)防和管理T2DM的關(guān)鍵因素，但2010年版指南尚未得到有效推廣和實(shí)施，許多患者沒(méi)有遵照指南建議進(jìn)行或保持經(jīng)常性身體活動(dòng)。

隨著糖尿病患病率在世界范圍內(nèi)的持續(xù)增長(zhǎng)，近十年來(lái)已經(jīng)累積了大量對(duì)不同年齡段T2DM患者的運(yùn)動(dòng)研究數(shù)據(jù)。2022年版指南由ACSM和ADA聯(lián)合發(fā)布，專家組綜合了大量來(lái)自臨床試驗(yàn)、病例報(bào)告、敘述性/系統(tǒng)性評(píng)價(jià)和薈萃分析的研究證據(jù)。和2010年版指南相比，2022年版指南的變化在于：（1）從身體活動(dòng)類型的角度出發(fā)，闡述了不同類型身體活動(dòng)對(duì)T2DM患者糖尿病管理和健康風(fēng)險(xiǎn)的影響，并對(duì)比了不同身體活動(dòng)類型的干預(yù)效果；（2）考慮到年齡和生長(zhǎng)發(fā)育因素，對(duì)不同年齡段T2DM患者的身體活動(dòng)做出分類建議；（3）新增高溫環(huán)境下進(jìn)行身體活動(dòng)的注意事項(xiàng)，以及最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)和健康飲食注意事項(xiàng)，并討論了藥物和減重手術(shù)對(duì)身體活動(dòng)干預(yù)的影響。

2022年版指南整合了老版指南中運(yùn)動(dòng)的急性影響和慢性影響，轉(zhuǎn)而從不同類型身體活動(dòng)的角度，概述了身體活動(dòng)對(duì)T2DM患者的干預(yù)效果：定期有氧運(yùn)動(dòng)可以改善T2DM患者胰島素敏感性，降低患者的血糖、血壓、血脂；抗阻運(yùn)動(dòng)在改善T2DM患者力量、骨密度及骨骼肌質(zhì)量等方面也有明顯效果；有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)被證實(shí)在血糖控制方面比單一有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)效果更好，其兼顧心肺耐力和力量的改善，且患者易于接受。2022年版指南增加了高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（high-intensity interval training，HIIT）對(duì)T2DM患者健康風(fēng)險(xiǎn)的影響。HIIT作為一種時(shí)間效率高的身體活動(dòng)方式，在控制血糖及改善胰島素敏感性、身體成分、心臟舒縮功能、血管內(nèi)皮功能等方面有明顯效果。同時(shí)，HIIT還避免了難以堅(jiān)持、缺乏動(dòng)力和時(shí)間不足等問(wèn)題。但在伴有某些并發(fā)癥的T2DM患者中，引入HIIT可能存在安全性問(wèn)題。因此，在T2DM臨床管理中，應(yīng)多采用有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合訓(xùn)練模式，以便使T2DM患者獲得更多益處。當(dāng)采用HIIT時(shí)，應(yīng)先對(duì)伴有某些并發(fā)癥的T2DM患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查，以避免潛在的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。

2022年版指南使用飲食限制干預(yù)結(jié)合增加身體活動(dòng)的ILS干預(yù)，比2010年版指南的單純運(yùn)動(dòng)干預(yù)更加合理。ILS干預(yù)是預(yù)防T2DM和降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要方法，并可以誘導(dǎo)減重。2022年版指南也強(qiáng)調(diào)對(duì)于糖尿病前期患者的管理，通過(guò)ILS干預(yù)使糖尿病前期患者的血糖逆轉(zhuǎn)回參考范圍，是預(yù)防或延緩糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的重要策略。

與2010年版指南相比，2022年版指南已不再局限于身體活動(dòng)對(duì)心理健康一方面的影響，還關(guān)注到身體活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能的影響，更是將T2DM人群的心理和認(rèn)知功能作為該人群長(zhǎng)期健康的重要因素。2022年版指南綜合目前的研究證據(jù)，認(rèn)為身體活動(dòng)干預(yù)可以緩解T2DM患者的抑郁癥狀，改善其生活質(zhì)量和心理健康，還可以改善由T2DM造成的注意力不集中、處理速度和執(zhí)行功能差等認(rèn)知功能障礙[7，8]。

2010年版指南圍繞不同身體活動(dòng)的類型、頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、模式及進(jìn)展率等進(jìn)行闡述，且2010年版指南的身體活動(dòng)推薦主要針對(duì)的是成年T2DM患者，并無(wú)明確的青少年和老年T2DM患者身體活動(dòng)建議。與2010年版指南相比，2022年版指南基于當(dāng)前大量科學(xué)實(shí)證研究，針對(duì)不同年齡段T2DM患者身體發(fā)育特征，圍繞不同運(yùn)動(dòng)類型對(duì)生理指標(biāo)的影響進(jìn)行指導(dǎo)，提出了比較詳細(xì)且合理的身體活動(dòng)建議（表1）。2022年版指南指出，所有年齡段的成年人身體活動(dòng)建議都是相同的，對(duì)各年齡段T2DM患者身體活動(dòng)的建議主要參照2018年更新的《美國(guó)人體育鍛煉指南》[9，10]，對(duì)伴有其他疾病或疾病已經(jīng)影響活動(dòng)能力的老年人，則需要根據(jù)老年人的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。

隨著肥胖兒童的增多，兒童T2DM患病率逐漸增加，T2DM呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。2022年版指南增加了對(duì)兒童和青少年T2DM患者的身體活動(dòng)建議，為臨床工作者指導(dǎo)兒童和青少年T2DM患者開(kāi)展身體活動(dòng)提供了指引。2022年版指南建議：（1）3~5歲學(xué)齡前兒童每天都應(yīng)該進(jìn)行體育鍛煉；（2）6~17歲兒童和青少年應(yīng)每天至少進(jìn)行60 min中高強(qiáng)度身體活動(dòng)，訓(xùn)練內(nèi)容以每周至少3 d的中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，還要包括每周至少3 d的肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練及每周至少3 d的骨骼強(qiáng)化活動(dòng)。因此，學(xué)齡前兒童的看護(hù)人應(yīng)該鼓勵(lì)其積極參加各類身體活動(dòng)，同時(shí)也要為青少年提供機(jī)會(huì)并鼓勵(lì)其參加適合自己年齡的、令人愉快的、多樣性的身體活動(dòng)；鼓勵(lì)青少年T2DM患者在家和健身房進(jìn)行鍛煉和體質(zhì)量管理。在臨床兒童管理實(shí)踐中，應(yīng)參照本指南中兒童和青少年T2DM患者身體活動(dòng)建議及我國(guó)兒童青少年運(yùn)動(dòng)習(xí)慣來(lái)制定個(gè)性化的身體活動(dòng)方案。

與2010年版指南相比，2022年版指南對(duì)成年T2DM患者身體活動(dòng)建議進(jìn)行了較大調(diào)整。（1）每周有氧運(yùn)動(dòng)總時(shí)間由原來(lái)的150 min，調(diào)整為每周至少150~300 min，甚至超過(guò)300 min。（2）2022年版指南考慮到安靜時(shí)的個(gè)體差異，將儲(chǔ)備攝氧量作為有氧運(yùn)動(dòng)的身體活動(dòng)強(qiáng)度單位，這比2010年版指南中采用的最大攝氧量更加準(zhǔn)確。（3）2022年版指南中抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度提高，由原來(lái)的單次最大重復(fù)次數(shù)（repetition maximum，RM）50%~80%，增加到1-RM的50%~85%。（4）2022年版指南對(duì)靈活性活動(dòng)的種類、強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，為T(mén)2DM患者進(jìn)行靈活性活動(dòng)提供了合理建議。（5）2022年版指南明確提出，身體活動(dòng)可作為GDM和T2DM后續(xù)病情進(jìn)展的預(yù)防工具。

由于T2DM患者對(duì)久坐時(shí)間的把控能力差，ACSM將減少久坐行為作為推薦寫(xiě)進(jìn)2022年版指南。2022年版指南明確納入平衡訓(xùn)練，以降低平衡能力較差T2DM患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。2022年版指南建議：（1）每周至少進(jìn)行150~300 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或者75~150 min高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或者中等強(qiáng)度結(jié)合高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；（2）每周可以進(jìn)行超過(guò)300 min的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)；（3）每周需至少進(jìn)行2 d中等強(qiáng)度或更大強(qiáng)度的主要肌肉群強(qiáng)化活動(dòng)；（4）每周至少進(jìn)行2~3 d的平衡訓(xùn)練；（5）每周應(yīng)至少進(jìn)行2~3 d的傳統(tǒng)靜態(tài)、動(dòng)態(tài)拉伸及其他類型的身體活動(dòng)，如瑜伽、太極拳等；（6）妊娠期女性應(yīng)積極參加身體活動(dòng)，如20~30 min/次的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。在成年T2DM患者臨床管理中，應(yīng)督促成年人積極參加身體活動(dòng)，減少久坐時(shí)間。還應(yīng)注意兩次身體活動(dòng)的間隔期不能超過(guò)2 d，以維持運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的改善效果。對(duì)于初始健康狀況較差和平衡能力較差的人，在每天的身體活動(dòng)計(jì)劃中應(yīng)加入平衡訓(xùn)練，以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

2022年版指南增加了對(duì)老年T2DM患者的身體活動(dòng)建議：（1）老年T2DM患者身體活動(dòng)建議與成年T2DM患者建議相同；（2）每周至少進(jìn)行2~3 d的關(guān)節(jié)靈活性練習(xí)，將靈活性訓(xùn)練融入瑜伽等其他活動(dòng)類型中；（3）每周至少進(jìn)行2~3 d的平衡訓(xùn)練。因此，在老年T2DM患者臨床管理中，應(yīng)為老年T2DM患者制訂多組分身體活動(dòng)方案，包括有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉強(qiáng)化活動(dòng)、平衡訓(xùn)練。對(duì)于身體活動(dòng)水平較差的老年T2DM患者，需確定其身體活動(dòng)達(dá)到健康標(biāo)準(zhǔn)的難易程度，對(duì)于無(wú)法達(dá)到當(dāng)前建議的老年人，應(yīng)專注于功能健康和平衡能力的改善。

2022年版指南強(qiáng)調(diào)，需重點(diǎn)關(guān)注與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的低血糖和高血糖。此外，2022年版指南對(duì)2010年版指南中身體活動(dòng)的長(zhǎng)期并發(fā)癥進(jìn)行了高度凝練，同時(shí)新增了預(yù)防熱應(yīng)激的注意事項(xiàng)，總結(jié)出身體活動(dòng)一般注意事項(xiàng)（表2）及常見(jiàn)慢性并發(fā)癥的身體活動(dòng)注意事項(xiàng)（表3）。當(dāng)T2DM患者出現(xiàn)這些健康問(wèn)題時(shí)，其活動(dòng)計(jì)劃就需要調(diào)整，以確保患者參與身體活動(dòng)的安全性和有效性。

2022年版指南對(duì)此部分改動(dòng)不大，僅精煉了身體活動(dòng)預(yù)防低血糖的注意事項(xiàng)。2022年版指南建議：（1）對(duì)于使用胰島素的患者，應(yīng)考慮使用胰島素的劑量和時(shí)間；（2）如果患者運(yùn)動(dòng)前血糖水平可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后低血糖，并且沒(méi)有降低藥物劑量以補(bǔ)償血糖，則需要攝入碳水化合物；（3）避免較長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度身體活動(dòng)。因此，在臨床管理中，應(yīng)控制患者服用胰島素的劑量和時(shí)間，并檢測(cè)患者運(yùn)動(dòng)前血糖水平。

2022年版指南在2010年版指南建議的基礎(chǔ)上，考慮到血糖升高和有明顯酮癥的情況。2022年版指南建議：（1）血糖>300 mg/dl（16.7 mmol/L）的T2DM患者，即使血酮或尿酮水平在參考范圍內(nèi)，進(jìn)行身體活動(dòng)時(shí)也需保持謹(jǐn)慎；（2）如果血糖升高，患者只有在無(wú)明顯酮癥且水分充足的情況下，才能開(kāi)始低強(qiáng)度身體活動(dòng)；（3）如果血酮和尿酮較高，血糖>250 mg/dl（13.9 mmol/L）時(shí)禁止進(jìn)行身體活動(dòng)。因此，在運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前，應(yīng)檢測(cè)T2DM患者的血糖、血酮及尿酮水平，評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)是否達(dá)到開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)。

衰老和T2DM都會(huì)增加身體活動(dòng)期間的熱應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)。受熱應(yīng)激影響，T2DM患者會(huì)出現(xiàn)體溫和心率升高，身體活動(dòng)能力下降。在高溫環(huán)境下運(yùn)動(dòng)因不能及時(shí)補(bǔ)充水分而造成脫水，使得T2DM患者患慢性高血糖癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。熱應(yīng)激和脫水都會(huì)對(duì)T2DM患者產(chǎn)生不利影響。2022年版指南建議：T2DM患者在高溫環(huán)境下鍛煉時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)盡量避免老年T2DM患者在高溫環(huán)境下進(jìn)行身體活動(dòng)。因此，應(yīng)建議患者在溫度適宜的環(huán)境下進(jìn)行鍛煉，并攜帶充足的飲用水。

高血糖的反復(fù)發(fā)作及每天久坐時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)增加T2DM及其慢性并發(fā)癥、心血管疾病、過(guò)早死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11，12，13]。2022年版指南建議：（1）定期身體活動(dòng)應(yīng)遵循一般運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練預(yù)防措施（表2）；（2）因患者自身健康狀況而出現(xiàn)的身體活動(dòng)禁忌證，需要進(jìn)行特殊測(cè)試或運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備（表3）；（3）對(duì)于患有大血管疾病或心臟自主神經(jīng)病變的患者，運(yùn)動(dòng)前篩查應(yīng)遵循ACSM和ADA制定的指南[14，15]。盡管存在并發(fā)癥，但只要監(jiān)督患者遵守身體活動(dòng)注意事項(xiàng)及常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防措施，大多數(shù)T2DM患者還是能安全、有效地進(jìn)行各種類型的身體活動(dòng)。

2022年版指南結(jié)合近期研究數(shù)據(jù)，總結(jié)了飲食前后身體活動(dòng)的最佳時(shí)間及飲食限制干預(yù)建議。

2022年版指南指出：（1）T2DM患者早餐后進(jìn)行低強(qiáng)度或中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可以更好地控制血糖，但此益處可能無(wú)法延續(xù)到午餐后；（2）T2DM患者下午進(jìn)行HIIT比上午進(jìn)行HIIT更能降低血糖；（3）餐后身體活動(dòng)可以更好地控制血糖，身體活動(dòng)持續(xù)時(shí)間≥45 min對(duì)T2DM患者自身的受益最大。在T2DM臨床管理中，應(yīng)將患者身體活動(dòng)時(shí)間安排在晚餐后，活動(dòng)時(shí)間≥45 min，以達(dá)到明顯降低血糖效果。

T2DM患者除要考慮合理的身體活動(dòng)方案外，還應(yīng)專注于可持續(xù)的飲食計(jì)劃，考慮碳水化合物攝入量和時(shí)間?？茖W(xué)飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)，也是糖尿病防治在任何階段不可或缺的措施。

T2DM與不良飲食習(xí)慣有關(guān)，如重口味飲食、喜食動(dòng)物內(nèi)臟和腌制食品、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等都會(huì)增加T2DM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2022年版指南推薦T2DM患者參考《2020—2025年美國(guó)人膳食指南》的相關(guān)建議：（1）制定健康飲食計(jì)劃且需明確提供適當(dāng)?shù)拿咳帐澄锟偀崃?，食物以水果、蔬菜和全谷物為主；?）食用減脂或脫脂乳制品、瘦肉、家禽、魚(yú)、豆類、雞蛋和堅(jiān)果；（3）限制飽和脂肪和反式脂肪、膽固醇、鹽和添加糖的攝入；（4）以全食為基礎(chǔ)的飲食富含微量營(yíng)養(yǎng)素、抗氧化劑；（5）限制碳水化合物攝入。因此，在臨床管理中，應(yīng)建議患者少食多餐、定時(shí)定量、三餐有別，同時(shí)以蔬菜、水果、豆制品及魚(yú)類為主，減少糖類的攝入[16]。

2022年版指南總結(jié)了不同降糖藥物對(duì)身體活動(dòng)有效性的影響，內(nèi)容上新增了近期逐漸受到關(guān)注的減重手術(shù)，并探討了減重手術(shù)對(duì)身體活動(dòng)的影響。2022年版指南指出：（1）身體活動(dòng)和二甲雙胍對(duì)胰島素敏感性改善或糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)降低的作用不是累加性的。（2）使用胰島素或胰島素促分泌劑的T2DM患者在身體活動(dòng)前后應(yīng)根據(jù)自身需要補(bǔ)充碳水化合物或減少胰島素使用，以防止低血糖。（3）減重手術(shù)現(xiàn)在被認(rèn)為是改善血糖管理和長(zhǎng)期緩解糖尿病的最有效方法，而術(shù)前身體活動(dòng)可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；但在接受減重手術(shù)的成年人中，只有不到10%的人在術(shù)前符合身體活動(dòng)建議。因此，在T2DM患者的臨床管理中，應(yīng)多采用ILS干預(yù)。當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能使血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)，再及時(shí)采用藥物治療。還應(yīng)建議術(shù)前符合身體活動(dòng)要求的T2DM患者進(jìn)行術(shù)前身體活動(dòng)，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)生注重藥物干預(yù)，不重視身體活動(dòng)等干預(yù)手段[17]?；颊邔?duì)身體活動(dòng)干預(yù)的認(rèn)識(shí)不足，更傾向于采取藥物治療方式，主動(dòng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)或身體活動(dòng)進(jìn)行自我管理的意識(shí)不強(qiáng)[18]。2022年版指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動(dòng)或身體活動(dòng)對(duì)改善T2DM的重要健康效益。因此，我國(guó)在T2DM的健康管理實(shí)踐中，應(yīng)突出并積極推廣運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，針對(duì)T2DM等多種慢性病開(kāi)設(shè)運(yùn)動(dòng)處方門(mén)診，提高社區(qū)醫(yī)生的體醫(yī)融合理念和開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方的能力，通過(guò)體醫(yī)融合交叉培訓(xùn)，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生對(duì)身體活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)能力的測(cè)評(píng)和指導(dǎo)能力。另外，可以通過(guò)開(kāi)展多種形式的健康教育，來(lái)提高T2DM患者對(duì)身體活動(dòng)干預(yù)的認(rèn)知度，進(jìn)而提升其參與身體活動(dòng)的意愿和依從性。

以往國(guó)內(nèi)指南主要針對(duì)成年T2DM患者，缺乏對(duì)兒童和青少年、老年T2DM患者的建議，而且采用的身體活動(dòng)干預(yù)方式單一，缺乏個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議[19]。2022年版指南不僅制定了成年T2DM患者身體活動(dòng)策略，還新增了對(duì)兒童和青少年、老年T2DM患者開(kāi)展身體活動(dòng)的建議。2022年版指南強(qiáng)調(diào)，要根據(jù)不同人群身體發(fā)育狀況、身體活動(dòng)水平等因素制定個(gè)性化身體活動(dòng)策略，讓患者在身體活動(dòng)干預(yù)中受益最大化。因此，我國(guó)臨床工作者在開(kāi)展臨床指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)根據(jù)T2DM患者的性別、年齡、體型、身體活動(dòng)特征、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和愛(ài)好等為其制定個(gè)性化的身體活動(dòng)策略。如兒童和青少年T2DM患者，可以建議其進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)；成年T2DM患者，則可推薦其采用多種形式的有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)結(jié)合必要的抗阻運(yùn)動(dòng)；對(duì)于平衡能力較弱的老年T2DM患者，可以建議其進(jìn)行太極拳、瑜珈等能加強(qiáng)平衡功能的有氧運(yùn)動(dòng)；而對(duì)于柔韌性差的T2DM患者，可建議其將靈活性活動(dòng)融入身體活動(dòng)方案，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

T2DM患者進(jìn)行固定時(shí)間、地點(diǎn)的結(jié)構(gòu)化身體活動(dòng)依從性不高，大部分T2DM患者身體活動(dòng)量達(dá)不到要求，導(dǎo)致病情沒(méi)有得到很好的控制[20]。2022年版指南提出ILS干預(yù)，其效果比單獨(dú)身體活動(dòng)干預(yù)和單獨(dú)飲食限制干預(yù)的效果更明顯，ILS干預(yù)既能緩解T2DM患者病情，又能起到減重作用。ILS干預(yù)將身體活動(dòng)融入生活，可改善心理和精神狀態(tài)，同時(shí)搭配合理飲食計(jì)劃，可達(dá)到緩解T2DM患者病情的效果。因此，社區(qū)醫(yī)生在推薦T2DM患者運(yùn)動(dòng)，尤其是推薦老年T2DM患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，可采用非結(jié)構(gòu)化的身體活動(dòng)干預(yù)方式，如爬樓梯、步行，也可推薦家務(wù)性和交通性身體活動(dòng)。另一方面，這些活動(dòng)可以隨時(shí)隨地的進(jìn)行，患者更容易堅(jiān)持。

綜上所述，2022年版指南根據(jù)不同年齡段T2DM患者的身體發(fā)育和健康水平，推薦了適用于大多數(shù)T2DM患者的新版美國(guó)人身體活動(dòng)指南，同時(shí)也為少部分健康水平較差的T2DM患者提供了合理的身體活動(dòng)建議。2022版指南總結(jié)了不同身體活動(dòng)類型對(duì)不同人群的影響、身體活動(dòng)和飲食注意事項(xiàng)、飲食和醫(yī)療干預(yù)結(jié)合身體活動(dòng)的有效性等，為T(mén)2DM患者參與身體活動(dòng)提供了理論指導(dǎo)和保障。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn) 略

本文來(lái)源：胥祉涵, 王世強(qiáng), 李丹, 王一杰, 王少堃, 郭凱林. 2022年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)《2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)/身體活動(dòng)指南》解讀及啟示[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2022, 25(25): 3083-3088.