2010版立場(chǎng)聲明將體力活動(dòng)泛指為由骨骼肌收縮引起軀體移動(dòng)而產(chǎn)生能量消耗的活動(dòng)，而運(yùn)動(dòng)指為發(fā)展體能而進(jìn)行的體力活動(dòng)，二者可以互換使用。2016版立場(chǎng)聲明中明確了體力活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的區(qū)別，體力活動(dòng)包括增加能量消耗的所有運(yùn)動(dòng)，而運(yùn)動(dòng)是有計(jì)劃的、結(jié)構(gòu)化的體力活動(dòng)。但由于多數(shù)證據(jù)未明確區(qū)分體力活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，因此2016版立場(chǎng)聲明中也并未再就此進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。然而，明確二者的區(qū)別，將有可能使今后有關(guān)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究能夠做得更加精細(xì)，對(duì)今后運(yùn)動(dòng)方案的處方調(diào)整提供更有說服力的依據(jù)。

鑒于多項(xiàng)臨床研究表明減少久坐時(shí)間將使成年糖尿病患者獲益，2016版立場(chǎng)聲明將減少久坐時(shí)間作為獨(dú)立于體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)之外對(duì)糖尿病患者的一項(xiàng)重要干預(yù)措施，指出所有成年人，特別是2型糖尿病患者，應(yīng)減少每日久坐行為的時(shí)間。在其他糖尿病患者和健康個(gè)體中減少久坐時(shí)間的益處仍需進(jìn)一步研究。當(dāng)然，2016版立場(chǎng)聲明也提出減少久坐時(shí)間并不能代替結(jié)構(gòu)性運(yùn)動(dòng)和日常活動(dòng)。

從奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)的龐大就可以領(lǐng)略運(yùn)動(dòng)的種類實(shí)在繁多。每一項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)，實(shí)際上都包括了多種類型的運(yùn)動(dòng)。由于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種不同類型的運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病管理的意義逐漸顯露出來。有氧運(yùn)動(dòng)是其中最主要的類型，糖尿病患者從中受益的證據(jù)也最為充分。而抗阻運(yùn)動(dòng)則能夠?qū)固悄虿∫鸬募∪鈴?qiáng)度和功能狀態(tài)的逐漸下降，可以使糖尿病患者有明顯的獲益。而靈活性運(yùn)動(dòng)和平衡運(yùn)動(dòng)，在2016版立場(chǎng)聲明里也有專門敘述。盡管這兩類運(yùn)動(dòng)似乎并不可能產(chǎn)生直接降血糖的功效，但對(duì)于老年糖尿病患者的生活質(zhì)量是十分有幫助的，尤其在預(yù)防跌倒方面。此外，2016版立場(chǎng)聲明還特地提及了瑜伽和太極運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，認(rèn)為這兩類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包含多種運(yùn)動(dòng)類型，可能使糖尿病患者得到多方面受益，但結(jié)論的可靠性還有待于進(jìn)一步的高質(zhì)量研究來證實(shí)。

不同于2010版立場(chǎng)聲明基本上圍繞2型糖尿病進(jìn)行，2016版對(duì)1型糖尿病、妊娠糖尿病和糖尿病前期也給出了指導(dǎo)性建議。

2010版立場(chǎng)聲明發(fā)表以后，6年內(nèi)又有不少研究陸續(xù)發(fā)表，使人們對(duì)體力活動(dòng)和糖尿病的關(guān)系理解得更為深入，也為2型糖尿病患者應(yīng)該如何運(yùn)動(dòng)提供了不少證據(jù)。因此，2016版立場(chǎng)聲明推薦“所有2型糖尿病患者應(yīng)保證至少每?jī)商戾憻?次以增強(qiáng)胰島素敏感性”，如果以增加胰島素作用為目的，每日中等或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)比較適宜。另外，新版還強(qiáng)調(diào)了需將有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來；而對(duì)于青少年2型糖尿病患者，則建議將運(yùn)動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為同齡人的同等水平。

糖尿病前期包括糖耐量異常和空腹血糖受損。在糖尿病前期進(jìn)行有效的干預(yù)，可以達(dá)到預(yù)防2型糖尿病的效果。我國(guó)的大慶研究，在這方面具有很高的歷史地位，它是第一個(gè)在糖耐量異常人群中進(jìn)行的預(yù)防糖尿病的隨機(jī)雙盲的臨床研究，有力地證實(shí)了2型糖尿病是可以通過生活方式干預(yù)來預(yù)防的。而生活方式干預(yù)組的一個(gè)亞組，正是采取了強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)的干預(yù)措施。持續(xù)干預(yù)6年后，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示干預(yù)組糖尿病的累計(jì)發(fā)病率下降31%～46%，而其中單獨(dú)采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)的亞組糖尿病風(fēng)險(xiǎn)下降46%。此后芬蘭和美國(guó)也進(jìn)行了類似的糖尿病預(yù)防研究，運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防2型糖尿病已經(jīng)被證實(shí)。隨后進(jìn)一步的一些研究更加關(guān)注如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。因此，2016版立場(chǎng)聲明中建議“對(duì)于糖尿病高危人群及糖尿病前期患者推薦進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括至少每周進(jìn)行150min的體力活動(dòng)和通過飲食改變來減輕5%~7%體重，以預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)生”。

由于我國(guó)“全面二胎”政策的實(shí)行，高齡孕婦明顯增多，從而妊娠糖尿病患者數(shù)量進(jìn)一步增加，因此妊娠糖尿病患者的預(yù)防與管理不容忽視。研究表明妊娠期間的規(guī)律體力活動(dòng)可改善心血管健康狀態(tài)及提高身體素質(zhì)，降低先兆子癇等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，也可降低剖宮產(chǎn)的比例，還降低了發(fā)生妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議“妊娠合并糖尿病者在妊娠前和妊娠期間進(jìn)行規(guī)律體育活動(dòng)” “對(duì)于患有或有妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的孕婦推薦在每天或每周3d以上進(jìn)行20~30min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)”。但高齡孕婦運(yùn)動(dòng)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)顯然高于普通孕婦。高強(qiáng)度或長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)超過45min可導(dǎo)致低血糖；因此，為了將這種風(fēng)險(xiǎn)最小化，運(yùn)動(dòng)前充足的熱量攝入或限制運(yùn)動(dòng)時(shí)間都至關(guān)重要。另一方面，在一項(xiàng)為期6周的小型隨機(jī)試驗(yàn)中，相比于單純飲食控制組，加用臂力器進(jìn)行每周3次、每次20～30min的心血管適應(yīng)鍛煉，可使血糖得到更好地控制。盡管這項(xiàng)小型研究的結(jié)論尚有待進(jìn)一步研究證實(shí)，但至少需要臥床的孕婦看起來可能通過上肢的運(yùn)動(dòng)就能夠有一定程度的獲益。有關(guān)妊娠期間糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)問題還有待于進(jìn)一步深入研究。

與2型糖尿病不同，多數(shù)1型糖尿病患者胰島素敏感性非常高，運(yùn)動(dòng)后也就不具備改善胰島素敏感性的特征了。但有研究表明規(guī)律體力活動(dòng)可減少成年1型糖尿病患者死亡率，且一項(xiàng)匯總了青少年1型糖尿病患者臨床隨機(jī)試驗(yàn)的薈萃分析表明，每周3次以上、每次持續(xù)1h的有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合是有益的。因此，2016版立場(chǎng)聲明建議所有1型糖尿病患者都應(yīng)參加體力活動(dòng)。由于其血糖的變化根據(jù)運(yùn)動(dòng)類型及運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)不同而波動(dòng)較大，2016版立場(chǎng)聲明就此列出詳細(xì)調(diào)整方案，并指出理想的運(yùn)動(dòng)前血糖范圍應(yīng)在90~250mg/dl（5.0~13.9mmol/L）。此外,1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前后可通過補(bǔ)充額外的碳水化合物及減少胰島素用量來平衡血糖，但需頻繁監(jiān)測(cè)血糖以調(diào)整二者的具體用量。

對(duì)糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)能夠產(chǎn)生最常見的不良反應(yīng)往往是低血糖，而運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的高血糖癥在1型糖尿病中更常見。對(duì)于老年糖尿病患者或任何有自主神經(jīng)病變、心血管并發(fā)癥或肺部疾病者，由于其病變可能導(dǎo)致皮膚血流量減少和排汗能力受損，因此應(yīng)避免在過熱或潮濕的天氣進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)。另外，2016版立場(chǎng)聲明列出了可能增加運(yùn)動(dòng)性低血糖風(fēng)險(xiǎn)的一些藥物如磺脲類，因此運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)可能需調(diào)整藥物劑量。

2016版立場(chǎng)聲明指出了糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療方案應(yīng)遵循個(gè)體化的原則。糖尿病患者隨著血糖控制的優(yōu)劣、病程的長(zhǎng)短、慢性并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，能夠耐受的體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)是不一樣的。另一方面，運(yùn)動(dòng)基因組學(xué)的研究表明，不同個(gè)體對(duì)于某種運(yùn)動(dòng)的獲益往往是有所區(qū)別的，如HIPC-314C＞T的個(gè)體在常規(guī)運(yùn)動(dòng)后即會(huì)獲得更高的胰島素敏感性。而近年來轉(zhuǎn)錄組學(xué)和基因組學(xué)相結(jié)合的研究方法以及非編碼RNA的有關(guān)研究，將使這一領(lǐng)域的研究越來越豐富。因此在未來的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，開展糖尿病個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的制定將更為可行，患者也必然受益良多。

體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療和預(yù)防的重要干預(yù)措施。盡管千余年前古人就認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)對(duì)于治療糖尿病的重要性，但是長(zhǎng)期以來，到底如何運(yùn)動(dòng)可以使糖尿病患者受益最大，能夠令人信服的證據(jù)極為有限?？上驳氖墙陙硐嚓P(guān)學(xué)科的進(jìn)展正在促進(jìn)這一方面的深入研究，以運(yùn)動(dòng)作為干預(yù)措施的人群研究也陸續(xù)獲得了一批客觀數(shù)據(jù)。2016版立場(chǎng)聲明正是在這樣的背景下產(chǎn)生的。一方面，2016版立場(chǎng)聲明指出避免久坐行為會(huì)使糖尿病患者明確受益。另一方面，2016立場(chǎng)聲明指出了體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的異同，運(yùn)動(dòng)的各種類型對(duì)不同類型糖尿病患者的影響，如何根據(jù)患者的信息制定個(gè)體化方案以滿足每位糖尿病患者的需求。我國(guó)已成為糖尿病患者數(shù)量最多的國(guó)家之一，通過對(duì)2016版立場(chǎng)聲明的解讀，有助于臨床工作者為糖尿病患者提供更科學(xué)、更有效和更加個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)糖尿病的預(yù)防和治療有重要的借鑒和參考意義。