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定期進行體力活動是糖尿病血糖管理的關鍵干預方式之一，中到高強度的體力活動（MVPA）通過增加骨骼肌氧化能力和胰島素信號傳導增強肌肉對葡萄糖的攝取，改善長期血糖控制。

但是你看啊，熱量攝入有最佳時間段，運動燃脂，有最佳時間段，那運動控制血糖，有沒有最佳時間段呢？

有的。

近日，來自布列根和婦女醫(yī)院的Jingyi Qian及其研究團隊發(fā)現(xiàn)，對于2型糖尿病成年患者來說，下午時進行中高強度體力活動更有利于改善血糖控制。

在強生活方式干預下，每周在下午進行中到高強度的體力活動的人群糖化血紅蛋白（HbA_1c）水平下降幅度比其時間高出30%-50%，更有可能停止使用降血糖藥物，并且這種效果與活動量和強度無關。

研究發(fā)表在Diabetes Care上。

最近的動物研究表明，單次MVPA的代謝反應在不同運動時間段內存在差異。也就是說，根據(jù)時間段選擇體力活動時間，可能會產生更有利于代謝的效果。在這次的研究中，研究人員希望能夠確定在成年超重/肥胖和2型糖尿病患者中，不同時間段的MVPA與血糖控制變化之間的關系。

Look AHEAD研究是一項針對2型糖尿病患者的強生活方式干預研究。參與者隨機接受為期4年的生活方式干預或對照治療，其中第1年的生活方式干預最強。參與者在評估期（即第1年和第4年）的清醒時間佩戴腰部穿戴設備記錄運動情況。

MVPA定義為代謝當量≥3METs且持續(xù)時間≥10分鐘（1MET表示靜坐時消耗的能量，可以有1-2分鐘的中斷）。每周MVPA（dMVPA）的時間段定義為相同時間段內發(fā)生的bMVPA占總bMVPA的50%及以上；任意時間段內的bMVPA都不足總bMVPA的50%為混合組；每周MVPA不足1天為不活躍組。

研究的主要結果是HbA_1c變化，次要結果是空腹血糖的變化（mg/dL）。同時將降糖藥物的使用納入三級順序響應。根據(jù)性別、年齡、種族、教育程度、糖尿病持續(xù)時間等因素進行多變量調整。

HbA_1c水平變化

最終納入分析的參與者為2331人，57%為女性，基線平均年齡為59.2歲，平均BMI為36.3kg/m2，平均糖尿病持續(xù)時間為6.8年，15%的參與者接受胰島素治療。不活躍組的bMVPA量和強度最低，干預1年時的早晨組和4年時的混合組bMVPA量和強度最高。

生活方式干預1年時，不同時間段的bMVPA組之間HbA_1c變化存在顯著差異。在調整治療組別、每周bMVPA量和強度以及BMI后，HbA_1c變化依然顯著。下午進行bMVPA的參與者HbA_1c下降最高，是混合組的1.5倍。4年時相應時間組的參與者HbA_1c與1年時相比沒有顯著變化。

bMVPA時間段與HbA_1c變化的關聯(lián)受治療方式的影響，但是與性別無關，在強生活方式干預時甚至獨立于BMI和bMVPA。

在1939名不使用胰島素的受試者中，4年內降血糖藥物的停藥或使用的幾率與bMVPA有關。下午組在強生活方式干預1年時停藥的可能性最高，與不活躍組相比，下午進行MVPA與停藥可能性增加131%有關。調整混雜因素后，降糖藥使用變化與bMVPA時間的關聯(lián)不顯著。

總的來說，研究發(fā)現(xiàn)在強生活方式干預下，血糖控制變化與bMVPA時間段有關，下午進行bMVPA與參與者HbA_1c得到更高改善、停止使用降糖藥物有關。并且，bMVPA時間與HbA_1c之間的關聯(lián)獨立于降糖藥物的使用，不能夠完全通過bMVPA量和強度來解釋。

時間可能是體力活動的一個重要因素，對代謝和健康有著獨特的影響。晝夜節(jié)律可能在我們意料之外的領域發(fā)揮作用。

參考文獻：

[1]Qian J, Xiao Q, Walkup M P, et al. Association of Timing of Moderate-to-Vigorous Physical Activity With Changes in Glycemic Control Over 4 Years in Adults With Type 2 Diabetes From the Look AHEAD Trial[J]. Diabetes Care, 2023: dc222413.

本文作者丨王雪寧