眾所周知，慢性腎臟病（CKD）患者需要改善生活方式，包括但不限于體重管理、運(yùn)動(dòng)等。那么，怎樣的運(yùn)動(dòng)模式或飲食模式更好呢？2022年2月22日，BMC nephrology發(fā)布了CKD患者生活方式干預(yù)的最新臨床建議，該建議的適用人群涵蓋了未透析的CKD患者、透析CKD患者以及腎移植患者。

備注：本文中的體力活動(dòng)為由骨骼肌收縮產(chǎn)生的身體活動(dòng)，包括日常生活活動(dòng)和鍛煉。鍛煉是指有計(jì)劃的、有組織的、重復(fù)的體育活動(dòng)。

未透析CKD患者

1. 體力活動(dòng)與鍛煉

（1）對(duì)于無禁忌證、病情穩(wěn)定合并癥已控制的非透析CKD患者，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行體力活動(dòng)（1B）。

（2）按照以下建議進(jìn)行體力活動(dòng)（1B）：

 ?非透析CKD患者應(yīng)參加日常體力活動(dòng)，有體力活動(dòng)總比沒有好。

?患者應(yīng)每周參加2次體力活動(dòng)，旨在改善或保持肌肉力量、平衡能力和身體靈活性，最終達(dá)到維持或改善身體功能的目的。

?運(yùn)動(dòng)目標(biāo)應(yīng)為每周應(yīng)累計(jì)150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，并從目前的運(yùn)動(dòng)水平逐漸提升；對(duì)于已有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的患者，可每周積累75分鐘的高強(qiáng)度或中、高強(qiáng)度混合運(yùn)動(dòng)時(shí)間，這種情況下，與150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)帶來的效果一致。

?應(yīng)在患者身體條件允許的情況下，不宜長(zhǎng)時(shí)間久坐，進(jìn)行輕度活動(dòng)，或至少站立。

（3）非透析患者增加體力活動(dòng)或鍛煉有助于改善血壓（1B）、機(jī)體功能和能力（1B）、減少活動(dòng)能力受限的情況（1C）以及提高健康相關(guān)的生活質(zhì)量（1C）。

（4）鍛煉還可以改善心理健康，緩解焦慮或抑郁癥狀（2C）。

（5）建議以有氧和力量訓(xùn)練相結(jié)合的方式來改善肌肉功能（1C）。

2.體重管理

（1）非透析患者需定期進(jìn)行人體測(cè)量和監(jiān)測(cè)（1B）。

（2）應(yīng)為所有的非透析患者提供體重管理服務(wù)，并在適當(dāng)?shù)那闆r下轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院（如體重或者人體測(cè)量學(xué)數(shù)值出現(xiàn)顯著變化時(shí)）（2D）。

3.其他管理

（1）CKD 1~4期的非透析患者應(yīng)戒煙（1A）。

（2）所有CKD患者應(yīng)控制飲酒，避免酗酒（1B）。

（3）建議所有CKD患者避免使用娛樂性藥物/毒品（1B）。

透析患者

1.體力活動(dòng)與鍛煉

（1）對(duì)于無禁忌證的透析CKD患者，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行體力活動(dòng)和鍛煉（1C）。

（2）建議血液透析患者每周進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（1B）。

?充足的體力活動(dòng)可以降低血液透析人群的心血管相關(guān)死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（1C）。

?體力活動(dòng)或鍛煉對(duì)透析患者的血壓可能產(chǎn)生有利影響（2C）。

（3）透析期間運(yùn)動(dòng)是安全的，沒有禁忌證，它對(duì)患者的有利影響包括：改善心血管健康和身體功能（1B）；提升肌肉力量（2C）；減少住院（2C）；改善血壓控制（2C）；改善血脂（2D）；改善透析效果（2D）。

（4）應(yīng)對(duì)患者的身體活動(dòng)和鍛煉進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)（2D）；

（5）應(yīng)解決患者運(yùn)動(dòng)障礙，以改善參與率和依從性（1C）。

2.體重管理

（1）透析患者需定期進(jìn)行人體測(cè)量，來評(píng)估身體成分的變化（1B）。

（2）建議所有接受血液透析患者的BMI保持在20~30kg/㎡（1C）。

（3）在考慮患者共病評(píng)價(jià)和營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)，盡量采用多種方法來進(jìn)行體重管理（2C）。

（4）減重手術(shù)對(duì)于透析患者而言是安全的，希望進(jìn)行腎臟移植但受BMI影響的患者可以考慮減重手術(shù)（2C）。

3.其他管理

（1）透析患者應(yīng)戒煙（1A）。

（2）所有透析患者應(yīng)控制飲酒，避免酗酒（1B）。

（3）建議所有透析患者避免使用娛樂性藥物/毒品（1B）。

腎移植患者

1.體力活動(dòng)與鍛煉

（1）對(duì)于無禁忌證、病情穩(wěn)定可控的腎移植患者而言，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行體力活動(dòng)（1B）。 

（2）建議在腎移植前和移植后進(jìn)行充分的體力活動(dòng)，以降低全因和心血管死亡率（2C）。

（3）建議腎移植患者每周進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（1C）。

（4）應(yīng)解決患者運(yùn)動(dòng)障礙，以優(yōu)化參與率和依從性（2C）。

（5）結(jié)構(gòu)化鍛煉是增強(qiáng)患者心肺適能的重要方法（1B）。

（6）建議將結(jié)構(gòu)性鍛煉作為增強(qiáng)肌肉力量和身體機(jī)能的方法（1C）。

（7）建議將結(jié)構(gòu)化鍛煉作為改善健康相關(guān)生活質(zhì)量和提高高密度脂蛋白膽固醇水平的方法（2C）。

（8）單純的結(jié)構(gòu)化鍛煉不能減緩腎移植患者體重的增加，因此，需采取多種方法來制定適當(dāng)?shù)捏w重管理策略（2B）。

（9）若無禁忌證，每周應(yīng)至少進(jìn)行3次結(jié)構(gòu)化鍛煉（1C）。

（10）無禁忌證的腎移植患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)（1B）。

（11）建議由經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的工作人員為患者設(shè)計(jì)一個(gè)結(jié)構(gòu)化的鍛煉方案，并進(jìn)行監(jiān)督（2B）。

（12）根據(jù)患者的目標(biāo)、病理生理、運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)水平以及移植腎的狀態(tài)，制定適宜的個(gè)體化鍛煉方案（2C）。

2.手術(shù)前后

（1）手術(shù)前進(jìn)行鍛煉（康復(fù)訓(xùn)練）將有助于手術(shù)后的恢復(fù)（2C）。

（2）手術(shù)后1-2天內(nèi)就鼓勵(lì)鍛煉是不利于患者恢復(fù)的，然而需要鼓勵(lì)患者活動(dòng)（2C）。

3.安全性

（1）必須謹(jǐn)慎考慮參與接觸性運(yùn)動(dòng)（如橄欖球、美式足球、武術(shù)、拳擊、冰球）和/或長(zhǎng)時(shí)間極限運(yùn)動(dòng)（如馬拉松、鐵人三項(xiàng)），以免對(duì)移植腎臟造成損傷（2C）。

（2）建議腎移植患者不使用增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的膳食補(bǔ)充劑，因?yàn)檫@些補(bǔ)充劑對(duì)免疫功能的影響是未知的（2C）。

4.體重管理

（1）腎移植患者需定期進(jìn)行人體測(cè)量，以評(píng)估身體成分的變化（1B）。

（2）患者在腎移植等待名單中時(shí)，醫(yī)療保健人員應(yīng)準(zhǔn)確檢查患者的體重（1B）。

（3）不能僅根據(jù)BMI排除腎移植候選人（1B）。

（4）當(dāng)BMI＞35kg/㎡，應(yīng)通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施積極減重（1C）。

（5）多專業(yè)應(yīng)協(xié)同管理患者體重（1C）。

（6）腎移植后，患者BMI目標(biāo)為≤25kg/㎡（1B）。

（7）對(duì)于BMI＞40kg/㎡的患者，建議通過減重手術(shù)來降低體重（2B）。

5.其他管理

（1）腎移植患者應(yīng)戒煙（1A）。

（2）腎移植患者應(yīng)控制飲酒，避免酗酒（1B）。

（3）建議所有腎移植患者避免使用使用娛樂性藥物/毒品（1B）。

參考文獻(xiàn)：Baker LA, March DS, Wilkinson TJ, et al. Clinical practice guidelineexercise and lifestyle in chronic kidney disease. BMC Nephrol. 2022 Feb 22; 23(1):75.