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2型糖尿?。═2DM）患者常常合并肥胖，我國糖尿病人群中超重、肥胖的患者比例分別達(dá)41%及24.3%[1]。對于此類患者而言，體重管理是T2DM防治中的重要環(huán)節(jié)，2022年ADA指南中新增了一些對超重和肥胖人群體重管理的要點，本文從飲食管理、藥物治療和手術(shù)治療三個方面給大家梳理兩版指南關(guān)于T2DM合并超重、肥胖患者體重管理的異與同。  飲食管理方面 在飲食管理方面，2022版指南的多數(shù)建議承繼于上一版指南[2,3]： 管理目標(biāo)：達(dá)到并維持≥5%的體重減輕（也是其它生活方式干預(yù)的共同目標(biāo)）。 方案制定：考慮個體偏好、營養(yǎng)需求、飲食模式和社會經(jīng)濟(jì)因素。 長期執(zhí)行：高頻率的隨訪，為穩(wěn)定體重進(jìn)行長期且全面的飲食策略干預(yù)。 短期干預(yù)：在醫(yī)師指導(dǎo)下，配合行為干預(yù)及隨訪，可短期使用結(jié)構(gòu)化，極低熱量飲食（800-1000kcal/天），適用于需要進(jìn)一步減重及改善血糖的患者，以及需要術(shù)前減重的患者。 ▼  更新點：2022版ADA指南增加了膳食補(bǔ)充劑的相關(guān)內(nèi)容，并新增一項結(jié)論：沒有明確的證據(jù)表明膳食補(bǔ)充劑對減重有效[2]。 藥物治療方面 在藥物治療方面，新指南與上一版指南有很多相同的觀點，如下圖[2,3]。  更新點：在上一版指南中已經(jīng)提及降糖藥物利拉魯肽3.0mg獲FDA批準(zhǔn)作為減重藥物使用[3]，2022版ADA指南在此基礎(chǔ)上新增了一些美國FDA批準(zhǔn)的減重藥物，其中包括降糖藥物司美格魯肽2.4mg [2]。如今，利拉魯肽和司美格魯肽這兩種藥除作為降糖藥物使用外，還擁有肥胖癥這一適應(yīng)癥。 手術(shù)治療方面 2022版ADA指南與上一版指南相同的部分在于均闡述了2型糖尿病合并肥胖患者減重手術(shù)適應(yīng)癥及注意事項[2,3]。 1 推薦代謝手術(shù)治療的人群： BMI≥40 kg/m2（亞裔BMI≥37.5 kg/m2）和BMI在35.0–39.9 kg/m2（亞裔32.5–37.4 kg/m2），且無法通過非手術(shù)治療達(dá)到減輕并長期控制體重以及改善并發(fā)癥（包括高血糖）目的的成年T2DM患者。 2 可選代謝手術(shù)治療的人群： BMI在30.0–34.9 kg/m2（亞裔27.5–32.4 kg/m2），且無法通過非手術(shù)治療達(dá)到減輕并長期控制體重以及改善并發(fā)癥（包括高血糖）目的的成年T2DM患者。 3 代謝手術(shù)治療注意事項： 代謝手術(shù)需多學(xué)科協(xié)作，術(shù)前對患者進(jìn)行心理、社會因素評估；術(shù)后定期評估患者營養(yǎng)、精神狀態(tài)，提供相應(yīng)的術(shù)后支持。 更新點：2022版指南新增了術(shù)后發(fā)生減重后低血糖（PBH）的處理要點，具體如下[2]: ★首先要排除其它可能的低血糖疾病 ★做好相應(yīng)的應(yīng)對措施：患者教育、專業(yè)營養(yǎng)師及醫(yī)師提供營 養(yǎng)及藥物干預(yù) ★動態(tài)血糖監(jiān)測作為重要輔助手段 小結(jié)： T2DM與肥胖關(guān)系密切，隨著對兩者關(guān)系認(rèn)識的不斷加深，越來越多的研究結(jié)果和證據(jù)帶來更新的觀點和理念。2022版ADA指南在承接上一版指南的基礎(chǔ)上，在飲食管理、藥物治療及手術(shù)干預(yù)三個方面作出的更新，將幫助醫(yī)生在臨床中更好的做出決策。 參考文獻(xiàn)： [1] 中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識[J].中華糖尿病雜志,2016,8(11):662-666. [2] American Diabetes Association. Diabetes Care. 2022 Jan 1; 45(Supplement_1): S113-S124. [3] American Diabetes Association. Diabetes Care. 2021 Jan; 44(Suppl 1): S100-S110. MDE-W-2022-11 僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考 |
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