美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）剛剛頒布了一年一度的糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)（Standards of Medical Care in Diabetes——2021）。

新指南結(jié)合最新獲取的臨床研究證據(jù)，對(duì)糖尿病的診斷治療與評(píng)估做出了推薦建議。在血糖控制方面（第9章：Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment），其主要建議如下：

1. 推薦二甲雙胍作為T2DM患者的一線降糖藥物；

2. 啟動(dòng)二甲雙胍治療后，若患者能夠耐受且無(wú)禁忌證，二甲雙胍應(yīng)該持續(xù)應(yīng)用，必要時(shí)加用其他降糖藥物；

3. 單藥治療效果不佳者宜及早啟動(dòng)聯(lián)合治療；

4. 若存在分解代謝表現(xiàn)（體重減輕）、高血糖癥狀、或A1C水平（＞10%）或血糖（≥16.7 mmol/L）重度升高，應(yīng)早期啟動(dòng)胰島素治療；

5. 治療方案的確定應(yīng)遵循以患者為中心的原則，結(jié)合心腎并發(fā)癥、療效、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)體重的影響、藥物費(fèi)用、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)以及患者的意愿綜合考慮；

6. 對(duì)于確診ASCVD或具有ASCVD高危因素、確診腎臟疾病或心衰的患者，應(yīng)將經(jīng)臨床研究證實(shí)具有心血管獲益的SGLT-2i或GLP-1RA納入降糖治療方案中，無(wú)論A1C水平如何；

7. 若條件允許，需要注射降糖藥物時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮GLP-1RA而非胰島素；

8. 常規(guī)治療后血糖不能達(dá)標(biāo)者應(yīng)及時(shí)增加治療強(qiáng)度；

9. 應(yīng)定期（每3-6個(gè)月）評(píng)估患者治療依從性。

2021版ADA指南與2020版及其在今年年中頒布的修訂版并無(wú)原則性變化。生活方式干預(yù)與二甲雙胍治療仍為一線選擇。