脂肪作為非常好的天然對(duì)比組織，在醫(yī)學(xué)影像成像中扮演著重要的角色。但在MRI成像中常會(huì)采用脂肪抑制（壓脂）來突出組織間的對(duì)比、區(qū)分某些特殊的組織成分或減輕某些偽影等。可以說脂肪抑制序列對(duì)于每個(gè)部位來說都是必不可少的序列。實(shí)際掃描獲得的脂肪抑制效果及穩(wěn)定性與擺位、掃描序列、掃描參數(shù)、主磁場(chǎng)、線圈等密切相關(guān)。踝關(guān)節(jié)作為最難壓脂的部位之一， 在實(shí)際的MRI掃描過程中經(jīng)常會(huì)遇到壓脂效果較差的情況。

踝關(guān)節(jié)作為最難壓脂的部位之一， 在實(shí)際的MRI掃描過程中由于偏中心和磁敏感效應(yīng)的影響，經(jīng)常會(huì)遇到壓脂效果較差的情況，以跟骨、內(nèi)外踝區(qū)域較為常見，而這種壓脂不均勻的信號(hào)很容易被誤診為是水腫信號(hào)。

那么在踝關(guān)節(jié)的MRI掃描中，哪些因素會(huì)影響脂肪抑制效果及穩(wěn)定性？又如何去改善？

• 合理的選取壓脂技術(shù)
  

實(shí)現(xiàn)壓脂的技術(shù)有很多，且它們中的部分技術(shù)并不是單一的；對(duì)于每一種壓脂技術(shù)都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際的需求合理的選取壓脂技術(shù)。目前最常用的幾種壓脂技術(shù)：

1.基于組織T1弛豫時(shí)間的短時(shí)反轉(zhuǎn)脂肪抑制技術(shù)，代表：STIR。

2.基于化學(xué)位移法的選擇性脂肪抑制技術(shù)，代表：FatSat/SPIR，WaterExcitation。

3.基于組織T1弛豫時(shí)間的短時(shí)反轉(zhuǎn)與化學(xué)位移法脂肪抑制相結(jié)合的技術(shù)，代表：SPECIAL/SPAIR。

4.基于*點(diǎn)式的Dixon方法的脂肪抑制技術(shù)，自旋回波中的代表：IDEAL/mDixon XD TSE/Dixon_TSE/WFI_FSE。

上述常見的四種壓脂技術(shù)中FatSat/SPIR對(duì)B0場(chǎng)和B1場(chǎng)非常敏感，該序列使用選擇性的RF脈沖，雖然對(duì)脂肪組織更具針對(duì)性的抑制，但對(duì)于偏中心、大FOV和有磁敏感效應(yīng)的區(qū)域很難獲得理想的壓脂效果；SPECIAL/SPAIR只對(duì)B0場(chǎng)較敏感，可以獲得較FatSat/SPIR更好的壓脂效果，但對(duì)于一些特殊環(huán)境的局部區(qū)域還是很難獲得理想的壓脂效果；

STIR和IDEAL/mDixon XD TSE/Dixon_TSE/WFI_FSE對(duì)B0場(chǎng)和B1場(chǎng)均不敏感，對(duì)于偏中心、大FOV和有磁敏感效應(yīng)的區(qū)域可獲得理想的壓脂效果。采用IDEAL/mDixon XD TSE/Dixon_TSE/WFI_FSE可同時(shí)獲得壓脂與不壓脂兩組圖像，但該序列對(duì)運(yùn)動(dòng)較敏感。

在這幾種壓脂技術(shù)中STIR獲得的圖像信噪比最差，但其在進(jìn)行大視野成像時(shí)可獲得理想的壓脂效果，常作為大FOV成像部位（頸部、骨盆等）的首選壓脂方法，需要指出的是STIR序列采用的是非選擇性的RF脈沖，故STIR不能用于對(duì)比增強(qiáng)掃描。

同一個(gè)病例，同樣的掃描方式，采用不同的壓脂方法獲得不同的壓脂效果。左圖的壓脂方法獲得較均勻的壓脂效果，右圖的壓脂方法在其外踝區(qū)域壓脂不均勻。踝關(guān)節(jié)中這種局部的壓脂不均勻主要發(fā)生在對(duì)磁場(chǎng)均勻性較敏感的FatSat/SPIR和SPAIR壓脂技術(shù)的序列上。

在實(shí)際掃描中選擇壓脂方法的建議：

優(yōu)先：IDEAL/mDixon XD TSE/Dixon_TSE/WFI_FSE

其次：SPECIAL/SPAIR

再次：FatSat/SPIR

最后：STIR

但這不是絕對(duì)的，應(yīng)根據(jù)實(shí)際的情況來選擇相應(yīng)的最優(yōu)和最穩(wěn)定的壓脂技術(shù)方案來解決特定的需求。

當(dāng)然并不是所有的機(jī)型都全具備的上述的幾種壓脂技術(shù)，如近幾年新版本的機(jī)型才具備IDEAL/mDixon XD TSE/Dixon_TSE/WFI_FSE序列；部分機(jī)型SPECIAL/SPAIR僅與部分序列兼容（開放）；但對(duì)于STIR和FatSat/SPIR壓脂序列所有機(jī)型均是具備的（近年來的機(jī)型中應(yīng)用的越來越少）；如機(jī)型未配置*點(diǎn)式的Dixon脂肪抑制技術(shù)，在踝關(guān)節(jié)掃描中大部分醫(yī)院采用的還是FatSat/SPIR或SPAIR脂肪抑制技術(shù)序列。

如對(duì)于金屬植入物的被檢者使用化學(xué)位移法的脂肪抑制技術(shù)很難取得理想的壓脂效果；對(duì)于這種情況可以考慮*點(diǎn)式的Dixon序列或STIR序列掃描。

• 避免偏中心的掃描
  

在實(shí)際的臨床掃描中我們經(jīng)常強(qiáng)調(diào)“三中心”的原則，也就是線圈的中心、主磁場(chǎng)的中心和掃描部位的中心應(yīng)盡可能的放置于一個(gè)中心。要想獲得理想的壓脂效果，主要在于考慮該壓脂技術(shù)對(duì)圖像信噪比的影響和該技術(shù)對(duì)磁場(chǎng)場(chǎng)不均勻的敏感度。

遵循“三中心”的原則即可獲得更高的信噪比圖像，也能保證其磁場(chǎng)均勻度，從而可獲得較理想的壓脂效果。特別是在采用STIR壓脂時(shí)，掃描部位應(yīng)盡可能地靠近主磁場(chǎng)的中心以保證足夠的信噪比。

在使用非專用踝關(guān)節(jié)線圈，如采用膝關(guān)節(jié)線圈進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的掃描時(shí)，對(duì)于很多個(gè)體較大的受檢者，其踝關(guān)節(jié)的中心很難放置于線圈的中心位置，從而很容易導(dǎo)致壓脂不均勻的現(xiàn)象發(fā)生。

• 減少磁敏感效應(yīng)區(qū)域
  

踝關(guān)節(jié)的跟骨、內(nèi)外踝區(qū)域由于空氣、皮下脂肪、骨質(zhì)、肌腱等組織間的磁化率相差較大很容易形成局部的磁敏感效應(yīng)區(qū)域，在其壓脂過程中很難獲得理想的壓脂效果，在MRI圖像上會(huì)表現(xiàn)為壓脂不均勻的現(xiàn)象。

踝關(guān)節(jié)中一些局部的磁敏感效應(yīng)區(qū)域，特別是在內(nèi)外踝區(qū)域（空氣/組織），在采用FatSat/SPIR或SPAIR序列掃描時(shí)，即使手動(dòng)添加局部勻場(chǎng)框來改善其磁場(chǎng)的均勻性，也很難獲得理想的壓脂效果。

雖然對(duì)于人體內(nèi)部局部的磁敏感效應(yīng)區(qū)域?qū)е碌膲褐焕硐牒茈y通過擺位策略來改善其壓脂效果，但對(duì)于人體外部的磁敏感效應(yīng)區(qū)域?qū)е碌膲褐焕硐胧强梢酝ㄟ^合理的擺位及相應(yīng)的處理來改善的。

在踝關(guān)節(jié)掃描擺位時(shí)可采用相應(yīng)的填充物（米袋、海綿墊等）填充于跟骨、內(nèi)外踝與線圈的空隙間，排擠出空氣，人為的減少其磁敏感效應(yīng)的區(qū)域，從而可有效的改善其特定區(qū)域的壓脂效果。

這種在擺位時(shí)使用填充物來改善相應(yīng)壓脂效果的方法還常被用于頸部、乳腺、四肢關(guān)節(jié)、臂叢等部位的掃描中。

• 選擇合適的掃描線圈

壓脂效果不僅與磁場(chǎng)和掃描參數(shù)相關(guān)，還與掃描線圈密切相關(guān)，踝關(guān)節(jié)掃描時(shí)采用的線圈類型對(duì)于壓脂效果至關(guān)重要。

專用線圈具有與掃描部位貼合度好，利于操作擺位，獲得圖像均勻度好，不易產(chǎn)生偽影等特點(diǎn)，但其成本較高。

使用專用的踝關(guān)節(jié)線圈掃描可獲得均勻度好的圖像，且壓脂效果也較穩(wěn)定，不易產(chǎn)生偽影等，但需要單獨(dú)的配置，其成本較高。

使用非專用的其它線圈掃描雖然投入的成本較低，但其對(duì)操作者要求較高，需根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)擺位操作，且圖像的均勻性較差、易產(chǎn)生偽影等。

如在使用多通道的頭頸聯(lián)合線圈掃描踝關(guān)節(jié)時(shí)，其線圈的容積較大不能更好的貼合于踝關(guān)節(jié)，同樣的掃描參數(shù)，掃描所獲得圖像信噪比較差，且圖像質(zhì)量穩(wěn)定性較差。

可通過優(yōu)化參數(shù)和使用填充物填充來改善其圖像質(zhì)量。

如沒有配置專用的踝關(guān)節(jié)線圈，可供掃描踝關(guān)節(jié)的線圈眾多，使用多通道的頭/頭頸聯(lián)合線圈、膝關(guān)節(jié)線圈、柔性線圈居多。沒有完美的線圈，只有合適的線圈。在選擇線圈的時(shí)應(yīng)盡量選取的線圈形狀與踝關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)相似及貼合性較好的線圈。

多通道的肩關(guān)節(jié)線圈改變放置方向后剛好呈“L”形形狀，其與踝關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)相似且貼合性較好，是掃描踝關(guān)節(jié)的不錯(cuò)選擇。圖△，采用肩關(guān)節(jié)線圈掃描獲得壓脂效果較好的踝關(guān)節(jié)圖像。

上述的幾項(xiàng)改善壓脂的措施不僅僅適用于踝關(guān)節(jié)的掃描，也適用于其它部位的掃描。同時(shí)，獲得理想壓脂效果并不僅僅局限于上述的幾項(xiàng)措施，如對(duì)于一些機(jī)型還可以手動(dòng)調(diào)整B0或B1場(chǎng)的勻場(chǎng)模式來改善其壓脂效果等。沒有一種壓脂方法是完美的，選擇何種壓脂方法應(yīng)根據(jù)實(shí)際的情況做出相應(yīng)的選擇。

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