（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《實用中醫(yī)外科學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字，我想和你聊聊逍遙散。

逍遙散，逍遙散，一方掃凈天下煩。

這張方子，可有得一說啊。

閑言少敘，先看一個故事。

話說有這么一個女子，年36歲，姓顧，當(dāng)時已婚，是一個教師。

這個人，在一次檢查的時候，被發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)有一個腫塊，大概是3×3.5厘米。

這個腫塊，質(zhì)地偏硬，表面光滑，邊界很清楚。

醫(yī)院迅速診斷，是甲狀腺腺瘤。當(dāng)時給出的建議是，立刻手術(shù)治療。

不過，面對手術(shù)，患者有些疑慮。所以，幾經(jīng)權(quán)衡，她決定投中醫(yī)治療。

刻診，見患者脈象細(xì)弦，舌苔薄膩，心情急躁易怒，特別煩躁，食欲不振，月經(jīng)不調(diào)。

這時候，醫(yī)家提筆，書方一首，但見：

柴胡6克，當(dāng)歸6克，白術(shù)12克，茯苓12克，白芍12克，生甘草6克，昆布24克，夏枯草24克，桔葉6克，象貝12克。

所有這些，一共開7劑。

結(jié)果如何？患者服用上述藥物之后，自覺胃部舒適不少，腫塊雖然不見縮小，但是質(zhì)地開始柔軟。但是，煩躁易怒之感，是沒有改變的。

這個時候，原方加丹皮12克，玄參12克，天龍二條，繼續(xù)投用。

這次用藥以后，患者的腫塊開始縮小。這時候，上方稍作加減，繼續(xù)投用。

到最后，經(jīng)過四個月左右的調(diào)治，患者諸證悉平，復(fù)診的時候腫塊消失。隨訪五年，病情未曾復(fù)發(fā)。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過，我給你描述完了。

現(xiàn)在，咱們一起來看看這背后的學(xué)問。

你看，我以前講過，這脖子上的病啊，我們要考慮肝經(jīng)病。肝郁氣滯，痰瘀互結(jié)，使得肝經(jīng)淤阻，這就出現(xiàn)腫塊。

那么，患者是不是肝郁氣滯呢？你看，此人性情急躁、煩躁易怒，脈象細(xì)而偏弦，這算不算肝郁氣滯？當(dāng)然算了。而且，這里還有肝郁化火的傾向呢。

肝郁，木氣克土，脾土功能就不好，所以胃納不佳，經(jīng)來腹脹，無法生化足夠氣血，所以患者就脈細(xì)。脾虛，無法運化水濕，所以患者苔膩。

這個時候怎么辦？肯定要疏肝健脾、清熱散結(jié)。這樣，患者脖子上的包塊，才會消解。對不對？

現(xiàn)在，我們來看看當(dāng)時醫(yī)家用的配伍：

柴胡6克，當(dāng)歸6克，白術(shù)12克，茯苓12克，白芍12克，生甘草6克，昆布24克，夏枯草24克，桔葉6克，象貝12克。

這里頭，柴胡疏肝解郁。當(dāng)歸和白芍，濡養(yǎng)肝血。白術(shù)、茯苓，可以健脾。夏枯草，可以清肝火。昆布、橘葉和象貝，可以散結(jié)。這就是基本的用藥思路。

后來，由于患者煩躁易怒之感明顯，因此加入丹皮清肝熱，玄參清熱養(yǎng)陰兼能散結(jié)，并用天龍，也就是蜈蚣來解毒散結(jié)。

在這里，我想請你留意柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓和甘草，這幾味藥。

這幾味藥，就是逍遙散的配伍。原方，出自《太平惠民和劑局方》，幾味藥各一兩，研成粗末，每服二錢，加生姜薄荷水煎服。

這方子，能干啥呢？我不說，你也肯定會知道，就是肝郁脾虛血少證。其中的柴胡疏肝，白術(shù)和茯苓健脾，當(dāng)歸和白芍養(yǎng)血?；颊咧饕Y候，就是兩脅作痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少。

應(yīng)該說，這是目前中國人最常用古方之一了。我在本文標(biāo)題里說了，此方掃凈天下煩。煩，指的是肝郁煩擾，以及由于肝郁煩擾導(dǎo)致的脾虛、氣血生化不足。肝郁引起的病變，多種多樣。甲狀腺腺瘤，就是其中最常見的一個。具體的病因病機(jī)，我前文已述，這里不再細(xì)說了。另外，逍遙散在治療月經(jīng)病、乳腺病方面，也是很有用途的。有意思的是，這些病，全都和不良情緒的長期積累有關(guān)系。

總之，以上所述，就是利用逍遙散加減，治療甲狀腺瘤的例子。雖然沒啥難度，但比較典型，我希望大家能夠看懂。

當(dāng)然了，逍遙散的具體應(yīng)用，還是有很多變化和學(xué)問的。雖然它比較安全，但還是最好在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用和化裁。

全文完。文老師感謝你的閱讀。