［主治］甲狀腺 機(jī)能亢進(jìn)(癭證)。

    ［功能］以酸瀉肝木為主，兼有強(qiáng)金、培土、滋水、和陽熄風(fēng)之效。

    ［用法］每日1劑，水煎兩次，早晚各服一煎。3個月為一療程。俟病情穩(wěn)定后(化驗(yàn)檢查恢復(fù)正?；蚪咏?，當(dāng)按所服處方，劑量加3～4倍配制丸劑，每丸重9克，日2丸。服用九劑時間，不少于4～6個月，這對鞏固療效、防止復(fù)發(fā)至為重要。

    ［方解］“ 甲亢 ”一病，屬于祖國 醫(yī)學(xué) “癭”證范疇。本文所指五法，即酸瀉肝木，強(qiáng)金制木，培土榮木，滋水涵木，和陽熄風(fēng)。用此五法是由本病病機(jī)要點(diǎn)在肝所決定的。“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“肝主怒”，由于肝木亢盛，故本病患者多表現(xiàn)情緒急躁、易怒、手顫；肝開竅于目，肝之經(jīng)脈“……循喉嚨之后，上入吭顙，連目系，上出額……”，故突眼、甲狀腺腫大均與肝經(jīng)有關(guān)；消谷善饑是由于肝膽陽亢，灼傷水谷精微之氣，所以引食自救；腸鳴腹瀉、肢體倦怠乏力是由肝木乘脾所致；“陽加于陰謂之汗”，由于陽氣亢盛，迫津外泄，故煩熱汗出；木火相生，心火亦甚，以致心悸、失眠、面紅驚惕、脈數(shù)。

     總之，其病機(jī)要點(diǎn)在于肝陽亢盛，木橫土衰，木火相生，灼傷陰液。故本方以白芍、木瓜、烏梅酸瀉肝木為主，因白芍、木瓜、烏梅既無苦寒傷中之弊，且有斂陰止瀉之益；柴胡配白芍，疏肝斂陰；沙參、麥冬、石斛強(qiáng)金制木，以抑肝亢；蓮肉、白術(shù)培土榮木；桑葉、黑山桅清熱平肝，和陽熄風(fēng)；白芍、麥冬又可柔肝涵木。

     臨床應(yīng)用此方時，可據(jù)患者之陽亢、脾虛、陰傷的孰輕孰重加減劑量，但酸瀉肝木之法通用不變。

1．臨床效果：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病亦頗有效。但藥物治療均有一定的毒性反映，甚而引起粒細(xì)胞缺乏癥；手術(shù)治療為甲狀腺大部切除，但對甲狀腺組織切除的多少極難掌握；放射性碘治療，用藥劑量不易掌握，過量則造成終身的甲狀腺機(jī)能低下。根據(jù)個人臨床經(jīng)驗(yàn)和體會，除甲狀腺危象外，中藥對輕、中、重乃至嚴(yán)重的“甲亢”均可收效，且無任何毒性反應(yīng)和副作用。即便是重癥患者，在服藥的4—5周，各種自覺癥狀亦可明顯減輕，特別是體重增長。

服藥三個月，病情穩(wěn)定后(有條件者，查基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常)，當(dāng)按上述處方，配制丸劑，每丸9 g，日2次。服用丸劑時間，不少于4—6個月。這對鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，至為重要。

 2．關(guān)于突眼的治療：突眼明顯的患者，在運(yùn)用上述語法治療時，隨病情好轉(zhuǎn)，多數(shù)患者不但自覺眼突、眼脹有所改善，而且眼裂增寬現(xiàn)象，亦有所改觀。在用丸劑調(diào)理時，于白芍、木瓜、烏梅、柴胡等藥中，酌加白蒺藜、生牡蠣以治療眼突。(按：白蒺藜，入肝經(jīng)，辛開苦泄，治風(fēng)明日，本經(jīng)謂：“主治惡血，破積聚”。以其性溫，用量宜輕。牡蠣，咸，微寒，軟堅散結(jié)，主驚恐怒氣。)

    3．關(guān)于運(yùn)用海藻、昆布、海帶等含碘藥物問題：臨床體會，用海藻、昆布、海帶等含碘藥物治療“甲亢”，不能取得穩(wěn)定的效果。參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，含碘藥物不能根治“甲亢”，只是在甲狀腺危象時，暫用以控制病情。嘗見“甲亢”患者，長期、大量服用海藻、昆布、海帶等藥，非但不效，反而甲狀腺變硬。依個人意見，重癥“甲亢”患者，開始治療時，于上述辨證論治諸法中，酌加海藻、昆布各6—9g，可提高療效，服藥l0日左右，即應(yīng)停用海藻、昆布等。上述意見，提出以供參考。

    4．有關(guān)緩解心率的問題：單純中藥治療“甲亢”，心率的緩解較諸癥為慢。根據(jù)中醫(yī)理論分析，脈數(shù)者為病進(jìn)，脈緩者為病退。諸癥雖然減輕，而脈仍數(shù)者，為陽氣亢盛不藏之象。本病脈數(shù)，是因相火旺盛，灼傷水谷精微，是以營衛(wèi)俱虛，肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，營陰不足，心失所養(yǎng)，衛(wèi)氣不固，肺氣亦虛；肝膽陽盛，木火相生，心陽暴亢。陽主動，陽盛則脈數(shù)不已。故治療之法，以酸瀉肝膽之亢；養(yǎng)氣陰以補(bǔ)心營肺衛(wèi)之虛。于上述方劑中重用沙參(可與太子參同用)、麥冬，加生地、生甘草、生龍齒、生牡蠣、棗仁等味。‘(按：麥冬，“去心熱，止煩熱”)沙參、太子參、麥冬同用，有寧神、益氣、養(yǎng)陰之功。生甘草，《用藥法象》：“生用瀉火熱”，且甘以緩急。生地、白芍養(yǎng)營陰，配生甘草酸甘化陰，瀉火以緩急。

    病案舉例：

    例1  顧某，女，16歲。1982年5月3日初診。

    心悸短氣多汗，煩躁易怒一年許。伴頭暈?zāi)垦６弁唬肿阈臒?，肢體倦怠，消谷善饑，大便不實(shí)，每日2—3行，月經(jīng)衍期，量少有塊。經(jīng)某院確診為“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”并予西藥治療，效果不顯。診身體瘦弱，頸腫，眼突，面色潮紅，皮膚汗出，舌紅苔薄白。處方：白芍9g，烏梅9g，木瓜9g，柴胡6g，沙參12g，麥冬9g，石斜9g，白術(shù)6g，茯苓9g，桑葉12g，黑山桅6g，鉤藤12g，百合9g。服上方2月，患者諸癥消失，體重由48kg增至54kg；心率由130次／分減至96次／分，復(fù)查T3：、T4值已恢復(fù)正常。上方配成蜜九，每九重9g，日2次，每次1九，囑堅持服3個月鞏固之。

    例2  孫某，女，57歲。1986年10月25日初診。

    主訴：患者于1986年3月與家人爭吵生氣后，遂心悸氣短，頭暈頭痛，耳鳴如蟬，性情急躁易激動，雙手不自主抖動，日漸消瘦，納食反增，口渴喜飲。舌紅苔少，脈弦數(shù)。查體：體重58kg，血壓17．3／12kPa，甲狀腺腫大2度，質(zhì)軟，呈彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率148次／分、律整。實(shí)驗(yàn)室檢查T3：＞12．32nmol/l，T4:16nmol/l。確診為“甲亢”。屬木橫土衰，陰液損傷之證。擬五法合一甲亢湯：烏梅9g，木瓜9g，白芍9g，柴胡6g，茯苓9g，白術(shù)5g，北沙參9g，百合12g，桑葉6g，丹皮6g，生地6g，麥冬9g，女貞子9g，生牡蠣30g(先煎)，香附6g。上方服3月諸癥均緩解，體重增加3kg，心率86次／分，復(fù)查T3、T4均正常。守方配制丸藥，再服3月，并注意飲食起居調(diào)養(yǎng)，以固療效，至今未見復(fù)發(fā)。