逍遙散加減方由當歸、赤芍、柴胡、茯苓、白術、薄荷、甘草加瓜蔞、浙貝母、夏枯草、穿山甲組成。功效為疏肝理氣，健脾化痰，活血散結。主治肝郁氣滯、脾虛痰濕、痰凝血瘀等證?，F(xiàn)將筆者所治療的72 例甲狀腺腺瘤療效報告如下。
1、 資料與方法
1.1 診斷標準：根據《實用內科學》和《甲狀腺疾病的診斷與治療》的診斷標準確診為甲狀腺腺瘤。
1.2 一般資料：所有觀察病例均為我院患者，72 例患者按 1∶1 隨機分為兩組，治療組 36 例，對照組 36 例。治療組男 6 例，女 30 例；年齡19～50 歲，平均 32.2 歲；病程 1.5 個月～4 年，平均 19.1 個月。對照組36 例，男 5 例，女 31 例；年齡 20～49 歲，平均 31.3 歲，病程 2 個月～3年，平均 18.9 個月。兩組性別、年齡、病程等經統(tǒng)計學處理無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.3 治療方法
治療組：采用逍遙散加減方治療，藥物有瓜蔞 30g，浙貝母 30g，當歸 15g，赤芍 15g，柴胡 15g，茯苓 20g，白術 10g，夏枯草 15g，薄荷10g，甘草 10g，穿山甲粉 5g（沖服）。用法：1 劑/d，水煎 2 次，早晚分服，連續(xù)服藥 6 月，隨訪 6 月。
對照組：口服左旋甲狀腺素鈉片 10～40mg，1 次/d，根據病情酌情調整用藥劑量，連續(xù)觀察 6～12 個月。
2、 結 果
2.1 療效評定：根據國家中醫(yī)藥管理局 1994 年的《中醫(yī)病證診療標準》擬定本療效標準。痊愈：臨床癥狀消失，B 超（或同位素）檢查示甲狀腺腺瘤消失，甲狀腺大小正常，隨訪 6 個月以上無復發(fā)；好轉：臨床癥狀改善，B 超（或同位素）檢查示甲狀腺腺瘤縮小，隨訪 6 個月以上原縮小的腫瘤無增大；未愈：自覺癥狀無改變，B 超（或同位素）檢查示甲狀腺腺瘤無縮小或增大。
2.2 療效比較：治療組臨床痊愈 10 例，好轉 21 例，無效 5 例，總有效率為 86.1%。對照組臨床痊愈 3 例，好轉 19 例，無效 14 例，總有效率為 61.1%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見下表。
2.3 驗案舉例：鄭某，女，33 歲。2010 年 10 月 29 日就診。
患者 2 個月前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腺瘤，大小 28mm×19mm，為求中醫(yī)治療來就診。辨證屬于肝郁痰凝證，予逍遙散加減方，水煎 2次，早、晚分服。用藥 15d 后患者自覺腺瘤變軟變小，2 個月后甲狀腺腺瘤縮小 2/3，3 個月時甲狀腺腺瘤消失，繼續(xù)服藥 1 個月鞏固療效，隨訪 6 個月未復發(fā)。
3 、討 論
甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤，病因尚不完全清楚?；颊叨嘣?20～40 歲，女性多見。臨床上常見在喉結一側或兩側有單個腫塊，呈半圓形或橢圓形，表面光滑，質地較周圍正常甲狀腺組織略為堅韌，邊界清楚與皮膚無粘連，隨吞咽動作上下移動，按之不痛，生長緩慢；一般無明顯全身癥狀。若腫塊較大，可壓迫氣管移位，但較少引起呼吸困難和聲帶麻痹。部分患者可伴有急躁、心悸、汗出、疲乏無力、消食易饑、體重下降等甲狀腺功能亢進征象。少數患者可發(fā)生癌變。
甲狀腺腺瘤以甲狀腺腫大為主要癥狀，當屬中醫(yī)學之“肉癭”。
本病常因患者憂思郁怒，情志抑郁，肝失調達，并使肝旺氣滯內結，肝旺侮脾，脾失運化，水濕不化，凝聚為痰濕；氣郁痰濕隨經絡而行，留注于頸前，氣血壅滯，日久結聚成形，乃成肉癭。故氣滯、痰凝、血瘀為肉癭的主要病機。但正氣不足是形成肉癭的內在依據，故治療當以疏肝理氣、化痰祛瘀、軟堅散結為法治其標，以健脾養(yǎng)血為法固其本。逍遙散加減方中瓜蔞、貝母化痰軟堅、消腫散結；穿山甲、夏枯草、赤芍活血祛瘀散結；柴胡、薄荷疏肝理氣；白術、茯苓、當歸健脾益氣養(yǎng)血、扶正固本，以絕痰濕之源；甘草調和諸藥。
全方共奏疏肝理氣、化痰祛瘀、軟堅散結、健脾養(yǎng)血之功，最終達到消除癭瘤腫塊的目的。
左旋甲狀腺素鈉片能反饋性地抑制促甲狀腺素的分泌，促使甲狀腺萎縮，縮小腫塊，但療程長、副作用大，且痊愈者較少，并容易復發(fā)。而蔞貝逍遙散加減方，祛邪與扶正并存，藥峻力專，直達病所，能取得明顯優(yōu)于單純口服左旋甲狀腺素鈉片的臨床療效。此外，逍遙散加減方的治愈率比較高，治療過程中也未發(fā)現(xiàn)其明顯的不良反應。
可見，逍遙散加減方是治療甲狀腺較理想的方劑，只要診斷正確，用藥及時都能取得較好的療效。但對于用藥過程中甲狀腺腺瘤未縮小，反而增大較快者，或有癌變者則應采取早手術治療。
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