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淺談《傷寒論》表陽證(太陽病)與表陰證(少陰?。┑年P(guān)系

 昵稱yOzIuWFC 2021-06-25
       太陽之表證,經(jīng)方學(xué)家稱之為表陽證,少陰之表證,經(jīng)方學(xué)家稱之為表陰證,其實(shí)二者既有聯(lián)系又有區(qū)別,且具有不同的病理基礎(chǔ)。

       太陽病的傷寒、中風(fēng)都可以稱為表陽證,其病理基礎(chǔ)為素體陽氣不虛、風(fēng)寒襲表。傷寒為風(fēng)寒襲表、凝滯營(yíng)衛(wèi),而為無汗之表陽證;中風(fēng)為風(fēng)寒襲表、衛(wèi)氣不諧,而為有汗之表陽證,其病理變化皆發(fā)生于體表,汗之可也,用麻黃湯解營(yíng)衛(wèi)凝滯以療傷寒、桂枝湯促衛(wèi)氣諧營(yíng)以愈中風(fēng)??偠灾黻栕C(太陽?。┦撬伢w陽氣不虛之人外受風(fēng)寒之邪所發(fā)之證。

       少陰病有些經(jīng)方學(xué)家稱其為表陰證,其實(shí)這是從《傷寒論》以傷寒熱病立論而言,少陰病從里證而言有陰虛和陽虛之兩端。但《傷寒論》是從傷寒熱病立論,其排版格式也是基于這一特點(diǎn),比如少陰病開篇兩方即是麻黃細(xì)辛附子湯和麻黃附子甘草湯扶陽發(fā)表之方,即遵守了《傷寒論》是外感傷寒熱病專著這一原則,表陰證其實(shí)就是素體陽虛之人外感風(fēng)寒,這就是其病理基礎(chǔ)。

       這里就可以看出兩者是對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系,素體陽氣不虛之人外感風(fēng)寒,形成表閉無汗之傷寒證,可以稱為太陽病或表陽證,用辛溫發(fā)汗之麻黃湯單走其表即可。如果素體陽虛之人外受風(fēng)寒形成表閉無汗之傷寒證,就可以稱為少陰病或表陰證,就需用扶陽發(fā)汗之法內(nèi)壯其陽、外散風(fēng)寒、表里兼顧。太陽病(表陽證)的中風(fēng)證可用桂枝湯發(fā)汗促進(jìn)營(yíng)衛(wèi)調(diào)和而愈,但是如果素體陽虛之人發(fā)生中風(fēng)證那該怎么治療呢,那就需要用桂枝加附子湯,《傷寒論》第20條:“太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四支微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之?!贝藯l雖然是過汗傷陽,由太陽病誤治而轉(zhuǎn)為少陰病,但其病理機(jī)制仍為中風(fēng)兼陽虛,故用桂枝湯外療中風(fēng),加附子內(nèi)扶陽氣,亦為扶陽發(fā)表之劑。

       少陰病篇明言禁汗,如:285條“少陰病,脈細(xì)沉數(shù),病為在里,不可發(fā)汗?!?86條“少陰病,脈微,不可發(fā)汗,亡陽故也;陽已虛,尺脈弱澀者,復(fù)不可下之?!睏l文明確指出少陰病發(fā)汗可以導(dǎo)致亡陽,但是這里所說的發(fā)汗是麻黃湯、桂枝湯的辛溫發(fā)汗,扶陽發(fā)汗不在此禁,扶陽發(fā)汗是表陰證之正治,麻黃附子甘草湯條明言微發(fā)其汗,即是明證。

       可見傷寒、中風(fēng)皆有太陽、少陰二端,發(fā)病基礎(chǔ)取決于人體陽氣的虛實(shí),陽氣不虛歸之太陽,陽氣虛者歸之少陰,治療原則也對(duì)應(yīng)著單純發(fā)表和扶陽發(fā)表兩種治法。

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