［傷  寒］

第3條 太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）

提要：太陽傷寒脈證。也是太陽傷寒提綱證。

1）太陽?。壕邆涮峋V證三要素，脈浮，頭項強痛而惡寒。以后篇章但凡出現(xiàn)太陽病就有這三個要素癥侯。

2）或已發(fā)熱，或未發(fā)熱：或是借作不定代詞，泛指人或事物。以為疑或不定之意。說明患者已經(jīng)發(fā)熱或還沒有發(fā)熱，主要說明的問題太陽傷寒的發(fā)熱癥狀出現(xiàn)的可早可晚的意思。

3）必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者：必，引申作副詞，主要強調(diào)后面的詞匯。這里是必然的意思。必然伴隨身體關(guān)節(jié)疼痛，干嘔，吐逆，上氣。

5）脈陰陽俱緊者：陽脈：寸脈，陰脈：尺脈，俱緊：是浮緊脈，和弦脈鑒別，“緊言其力，弦言像?！?/span>

此條主要說的是太陽分證的太陽傷寒證診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)太陽提綱證基礎(chǔ)上伴隨或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，為傷寒，患者往往訴說：“頭疼，干噦惡心，乏力，渾身酸疼，關(guān)節(jié)酸疼，伴隨渾身冷噤，寒戰(zhàn)，”無汗，脈像三部皆浮的癥狀。

6）麻黃八證：太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者該條文共列了八個癥狀，為了便于記憶，也稱為麻黃八證。

釋義：此為狹義的傷寒。病理是寒邪束表，陽氣郁而不發(fā)故惡寒；因人的體質(zhì)強弱不同，發(fā)熱可有早晚之異。寒性收引，肌表緊縮，玄府不通，故無汗而脈浮緊。在表之氣血凝滯不暢則體痛。胃為后天之本，氣血之源，在表之氣血凝滯不暢并影響胃氣之和降則嘔逆。（脈的陰陽，可有兩種解釋，一指浮沉，一指寸尺。）

以上這兩條（第2、3條），一個是太陽的中風(fēng)證，一個是太陽的傷寒證，在總綱之下又分了這么兩類。這兩條要聯(lián)系在一起來體會。第一，太陽中風(fēng)以發(fā)熱為主，太陽傷寒以惡寒為主；太陽傷寒是必惡寒，中風(fēng)是先有發(fā)熱；太陽傷寒的惡寒比太陽中風(fēng)的惡風(fēng)要重，不能緩解。第二，太陽中風(fēng)有汗出，在發(fā)熱的同時會出汗，皮膚潮潤；太陽傷寒也有發(fā)熱，不過是灼熱而無汗，皮膚干燥。第三，太陽中風(fēng)是脈浮而遲緩；太陽傷寒是脈浮緊，而且是寸脈、尺脈、關(guān)脈都浮緊，緊主寒、主痛、主實。

通過證候的對比，我們可以得出以下的結(jié)論：從邪氣性質(zhì)來說，寒邪是屬陰的，風(fēng)邪是屬陽的。但是，不僅要強調(diào)外因的不同，還要和人的體質(zhì)結(jié)合起來。人的體質(zhì)有虛實之別，被外邪所傷也有強弱之分，弱者就容易患中風(fēng)，即所謂的表虛證；強者就容易患傷寒，即所謂的表實證。兩者之間的關(guān)鍵鑒別點，就是一個有汗，一個無汗，有汗的為中風(fēng)，無汗的為傷寒。雖然還有其他的鑒別點，但最主要的還是有汗、無汗。

中風(fēng)和傷寒，一個是表虛證，一個是表實證。只有把它們分清楚了，在治療上才不至于發(fā)生錯誤。如果太陽病中風(fēng)按太陽病傷寒治療，本來就有汗出，還要用麻黃湯峻烈地發(fā)汗，就容易汗出亡陽；如果麻黃湯證誤用了桂枝湯，本來就沒有汗，桂枝湯中還有大棗、白芍這些養(yǎng)營分的藥，就會導(dǎo)致閉郁更甚，可能會演變成不汗出而煩躁者的大青龍湯證。

麻黃八證。如果把這八個癥狀分個類的話，可以分為三類型證候群。

①發(fā)熱、惡風(fēng)寒：寒邪客于太陽經(jīng)脈，由于寒為陰邪，容易傷人陽氣，一旦陽氣受損，則溫煦功能失司。肌表有寒邪，且陽氣不能布達于肌表，故而惡寒。寒邪郁于經(jīng)脈，久而化熱。所以是惡寒先見且較重，寒閉陽郁之后才見發(fā)熱。

②頭痛、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛：太陽經(jīng)脈從頭走足，循行于后背體表。寒邪襲表，導(dǎo)致太陽經(jīng)脈營血不利。且寒邪有收引、凝滯的特點，使得肌表氣血澀滯、筋脈拘攣，故而表現(xiàn)出了各種疼痛見證。

③無汗而喘：寒邪郁閉于表，營陰不能外越，故而無汗。寒邪久而化熱，熱則傷氣，導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)，氣逆而喘。

綜合來看，麻黃湯的八個見證是太陽經(jīng)脈感受寒邪，且寒郁而熱的證侯。發(fā)熱惡寒說明了病位在體表；各種疼痛說明了邪氣的性質(zhì)為寒；無汗而喘說明了寒郁而熱、肺氣失調(diào)。

麻黃九禁：

《傷寒論》中之方劑，個個皆有其一定的適應(yīng)證，亦個個皆有其必不可用之禁忌,提示了醫(yī)圣張仲景強調(diào)“辨證論治"的精神。醫(yī)圣鄭重其事地專條指出麻黃湯類方的禁忌，后世把它們稱之為“麻黃九禁”，以下逐一介紹:

第一禁:“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解，所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈?！?/span>

第二禁:“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之;假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也”脈浮緊是寒邪在表的脈象，理應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)身疼痛，宜以汗解之， “假令尺中遲者”，而尺脈是遲的，不可發(fā)汗。因為遲脈主“以營氣不足，血少故爾”。遲主營血不足，營氣不足，血少，脈行遲滯。此屬里虛兼表，故不可強發(fā)其汗。血汗同源，發(fā)汗則可使?fàn)I血更傷。故尺中脈遲營血不足者，禁用汗法。

第三禁:“咽喉干燥者，不可發(fā)汗”。咽喉是肺胃的門戶，也是足少陰腎經(jīng)所過的部位，因為足少陰腎經(jīng)它的分支，“循喉嚨，挾舌本”，故咽喉干燥的病人，常提示了他的肺陰虛，胃陰虛、腎陰虛。陰虛的病人，如果單純的用辛溫發(fā)汗的方法，就容易更傷陰，因為像麻黃湯、大青龍湯這類的方子都是辛溫燥烈，容易傷陰，容易動血，所以咽喉干燥的病人，其肺、胃、腎陰虛，應(yīng)當(dāng)慎用純辛溫的發(fā)汗的方法。

第四禁:“淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。”

第五禁:“瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痓”。

第六禁:“衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。”

第七禁:“亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振?！?/span>

第八禁:“汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。”

第九禁:“病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘?！?/span>

清·柯琴《傷寒來蘇集》

太陽受病，當(dāng)一二日發(fā)，故有即發(fā)熱者，或有至二日發(fā)者。蓋寒邪凝斂，熱不遽發(fā)，非若風(fēng)邪易于發(fā)熱耳。然即發(fā)熱之遲速，則其人所稟陽氣之多寡，所傷寒邪之淺深，因可知矣。然雖有已發(fā)、未發(fā)之不齊，而惡寒、體痛、嘔逆之癥，陰陽俱緊之脈先見，即可斷為太陽之傷寒，而非中風(fēng)矣。惡寒本太陽本癥，而此復(fù)言者，別于中風(fēng)之惡寒也。中風(fēng)因見風(fēng)而兼惡寒，傷寒則無風(fēng)而更惡寒矣。寒邪外束，故體痛，寒邪內(nèi)侵，故嘔逆。寒則令脈緊，陰陽指浮沉而言，不專指尺寸也。然天寒不甚，而傷之輕者，亦有身不疼、脈浮緩者矣。

金·成無己《注解傷寒論》

經(jīng)曰∶凡傷于寒，則為病熱，為寒氣客于經(jīng)中，陽經(jīng)怫結(jié)而成熱也。中風(fēng)即發(fā)熱者，風(fēng)為陽也。及傷寒云，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，以寒為陰邪，不能即熱，郁而方變熱也。風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮，衛(wèi)虛者惡風(fēng)，榮虛者惡寒，榮傷寒者，必惡寒也。氣病者則麻，血病者則痛。風(fēng)令氣緩，寒令氣逆，體痛嘔逆者，榮中寒也。經(jīng)曰∶脈盛身寒，得之傷寒，脈陰陽俱緊者，知其傷寒也。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》

太陽病，即上篇首條脈浮，頭項強痛，惡寒之謂也。榮，表陰也。寒，陰邪也。寒邪傷人則榮受之，從其類也。已發(fā)熱者，寒邪束于皮毛，元府閉密，陽氣郁而為熱也。

未發(fā)熱者，寒邪初入，尚未郁而為熱，頃之即發(fā)熱也。惡寒者，為寒所傷，故惡之也。必惡寒者，謂不論已熱未熱，而必惡寒也。寒入其經(jīng)，故體痛也。胃中之氣被寒外束不能發(fā)越，故嘔逆也。寒性勁急，故脈陰陽俱緊也。此承上篇首條言太陽病，又兼此脈此證者，名曰傷寒。以為傷寒病之提綱。后凡稱傷寒者，皆指此脈證而言也。

     丹波元簡《傷寒論輯義》云：人之感邪氣，其表虛泄而汗出者，名為中風(fēng)，其表實閉而無汗者，名為傷寒。其實，受邪之風(fēng)寒，不知果何如，只就其表虛表實，有汗無汗，而立其目，以為處療之方耳。故不曰此傷寒也，此中風(fēng)也，而下名為二字，其意可自知也。淵雷案：風(fēng)與寒皆為六淫之一，古人以為外感病之病原?？计鋵嶋H，風(fēng)乃空氣流動之現(xiàn)象，寒乃人體之感覺，初非真有一種物質(zhì)名風(fēng)名寒者，入而客于人體也。所以名為中風(fēng)，名為傷寒，亦自有故?！秲?nèi)經(jīng)》之法，以寒屬冬，以風(fēng)屬春，春主舒散，冬主斂藏，此固征諸外界事物而可信者也。熱病之無汗者，肌腠收縮，有似乎冬之?dāng)坎?，且大多?shù)發(fā)于冬日，故名之為傷寒。其有汗者，肌腠疏緩，有似乎春之舒散，且大多數(shù)發(fā)于春日，故名之為中風(fēng)。《傷寒論》雖非《內(nèi)經(jīng)》嫡胤，要亦有其因襲之處，后人誤以為真有風(fēng)寒之邪，入而客于人體，非但違背事實，抑亦不知古人命名之意矣。

山田氏云：陰陽俱三字，王叔和所摻入，宜刪。原夫脈之動于周身也，是一血氣之所貫。是以人迎氣口太沖趺陽，均無間斷，豈復(fù)有陰陽尺寸之可分別者哉。故其分陰陽，論尺寸者，皆未知脈之所以為脈者耳。故論中言脈者百五十許條，未嘗分陰陽尺寸也?？梢娖溟g稱陰陽尺寸者，皆是王叔和所摻，絕非仲景氏之本色也。