乳腺活檢方式的演變：

• 外科切除活檢（Surgical Biopsy）→細(xì)針穿刺活檢（Fine Needle Aspiration Biopsy，F(xiàn)NAB）→空芯針活檢（Core Needle Biopsy，CNB）→負(fù)壓真空輔助活檢（Vacuum Assisted Biopsy，VAB）。

CNB vs VAB：

• 后者更符合優(yōu)化診療流程的理念，可獲得腫物的病理資料，從而全面制定綜合治療策略。

（1）組織樣本量

（2）取樣準(zhǔn)確性

• 腫瘤體積：小腫瘤（＜1cm）

VAB：穿刺針可準(zhǔn)確置于腫塊下方，可獲得連續(xù)的組織樣本，降低樣本取材誤差，亦可完整切除腫塊，良性腫物可取得治愈的效果。

（3）取樣安全性

• 非彈射式設(shè)計(jì)能夠準(zhǔn)確地將穿刺針置于腫物內(nèi)或下方，避免CNB彈射可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)；

• 活檢中，穿刺針尖在超聲引導(dǎo)下始終清晰可辨，顯著降低特殊區(qū)域活檢的風(fēng)險(xiǎn)；

• 一次進(jìn)針，減少了針道種植和上皮移位的可能。

1.VAB在乳房腫塊切除中的應(yīng)用優(yōu)勢

• 乳房腫塊

  不可觸及

  多發(fā)腫塊

• 切口美容要求

2.VAB在腫塊切除中的優(yōu)點(diǎn)

3.VAB在乳腺腫塊切除及活檢中的應(yīng)用

手術(shù)切口的選擇→進(jìn)針位置的設(shè)計(jì)→定位引導(dǎo)原則→腫塊切除或活檢。

1.手術(shù)切口的選擇

2.進(jìn)針位置的設(shè)計(jì)

由于針表面是光滑的，會(huì)對入射聲波產(chǎn)生鏡面反射，針角度越傾斜，能夠回到探頭的聲波越少，針越不容易顯影。

取決于腫塊位置：如腫塊位于深面，則進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)相應(yīng)調(diào)整角度。

30度夾角比較容易操作，隨技術(shù)的提高可選擇比較近的切口

3.定位引導(dǎo)原則

操作過程中始終保持旋切刀與超聲探頭平行

4.腫塊切除或活檢

1.注水隔離法

對于深面的腫塊：通過注射生理鹽水+腎上腺素，可以乳房后間隙形成隔離帶。

2.推移調(diào)整法

Position狀態(tài)，刀槽的位置如果未處在腫塊的正下方，可以通過體表牽拉來調(diào)整腺體位置，以達(dá)到滿意狀態(tài)。

刀頭進(jìn)入時(shí)，刀槽朝向皮膚側(cè)，對于貼近皮膚的腫塊切除時(shí)，可推移目標(biāo)腫物至刀頭一側(cè)，并結(jié)合手感旋轉(zhuǎn)刀頭，呈“側(cè)切”狀態(tài)，必要時(shí)切除當(dāng)時(shí)可去除超聲探頭，使得避免皮膚破損。

3.注水檢驗(yàn)法

腫塊完全切除的判斷：

• 超聲影像下探查旋切刀的周圍有無腫塊回聲；

• 肉眼觀察最后的一條組織標(biāo)本。

專家簡介

孫可望

主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士

• 浙江省人民醫(yī)院甲乳外科副主任

• 浙江省抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)委員

• 中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)乳腺疾病專業(yè)委員會(huì)浙

• 江分會(huì)常務(wù)委員

• 浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)委員

• 海西甲狀腺微創(chuàng)美容外科專家委員會(huì)委員

• 浙江康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤修復(fù)重建學(xué)組委員

• 中國整形美容協(xié)會(huì)腫瘤整復(fù)分會(huì)委員

• 北京癌癥防治學(xué)會(huì)乳腺癌專業(yè)委會(huì)會(huì)委員