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最近，門診上遇見Mammotome(麥默通,MMT)手術(shù)后復(fù)發(fā)病例越來越多，作為一名腫瘤外科醫(yī)生，特別是乳腺腫瘤外科醫(yī)生，有必要教大家正確認(rèn)識(shí)一下麥默通 1/ 什么是Mammotome(麥默通,MMT)？ 麥默通全名是真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(The Mammotome System)，是由美國(guó)強(qiáng)生公司研制開發(fā)的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)， 它主要是由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，對(duì)乳腺可疑病灶可進(jìn)行重復(fù)切割，以獲取乳腺的組織學(xué)標(biāo)本，同時(shí)也為良性腫瘤的微創(chuàng)切除提供了技術(shù)基礎(chǔ)。 在這里，首先明確一點(diǎn)：麥默通是用于診斷而非用于治療的設(shè)備。這一點(diǎn)，在麥默通的使用手冊(cè)上是很明確的。但是，無論商家還是醫(yī)生在宣傳邁默通時(shí)，有意無意的都在突出其治療的作用。因?yàn)椋?）麥默通在診斷方面的優(yōu)勢(shì)并非所宣傳那么大；2）利用患者忌諱開刀，要求美容的心理。 麥默通最大的優(yōu)勢(shì)在于臨床無法觸及的腫塊，患者對(duì)于病變的心理壓力大，因此可以采用麥默通在B超定位下進(jìn)行活檢，如果良性一并切除達(dá)到治療的目的（臨床無法觸及的腫塊一般都不超過1.0CM或者患者乳房相對(duì)較大）。但術(shù)中一定要進(jìn)行快速病理檢查，如果惡性，應(yīng)當(dāng)停止切割，入院系統(tǒng)治療。 2/ Mammotome(麥默通,MMT)系統(tǒng)的適應(yīng)癥 1. 組織病理活檢 2. 乳腺良性腫瘤（如纖維腺瘤）的切除 麥默通切除乳腺良性腫瘤的賣點(diǎn)在于微創(chuàng)。但是，該方法只是皮膚表面的微創(chuàng)，實(shí)際操作中對(duì)乳腺組織損傷甚大，所以，育齡前婦女建議不做此項(xiàng)治療，因?yàn)樗赡軗p傷乳管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致以后哺乳時(shí)容易產(chǎn)生積乳，乳腺炎。而且麥默通切除乳腺良性腫瘤直接違背腫瘤外科的基本原則，它直接違背了腫瘤外科的非接觸無瘤原則，因?yàn)槟[瘤外科醫(yī)生關(guān)注的不光光是能不能切下來，而是是不是能活下來。邁默通切除良性腫瘤復(fù)發(fā)率高，主要是切進(jìn)腫物內(nèi)部，容易有瘤細(xì)胞脫落，而B超在腫物碎屑太小的時(shí)候是看不見的。所以雖然麥默通在B超引導(dǎo)下，但實(shí)際到最后不可能保證腫物完完整整一點(diǎn)渣不落下的全部出來，除非在腫物切削過程中不出血，沒有細(xì)胞脫落————而這根本就是不可能的。最近，我院門診碰到麥默通手術(shù)后復(fù)發(fā)的病人越來越多了，當(dāng)時(shí)挺好，皮膚切口很小，一年左右復(fù)發(fā)，其實(shí)就是把直視手術(shù)拖延了一年。而此時(shí)乳腺內(nèi)部已經(jīng)不均勻柔軟了，想做小切口都不敢，只能開大切口了——最終的損傷其實(shí)更大。還有一個(gè)很重要的理由，麥默通能對(duì)付的小的纖維瘤本來就不必手術(shù)，特別是小的多發(fā)纖維瘤，相對(duì)較大的必須手術(shù)的纖維瘤麥默通又對(duì)付不了——事實(shí)上他只能切不必切的腫瘤。 對(duì)一個(gè)腫瘤外科醫(yī)生來說，腫瘤性疾病應(yīng)該完整切除，一片一片的切除促使腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液，有可能促使腫瘤轉(zhuǎn)移。對(duì)腫瘤病理而言，最重要的信息是腫瘤與正常組織的交界處，腫瘤與正常組織的關(guān)系是很重要的，所有的腫瘤病理取材沒有取腫瘤中心的，都是取腫瘤邊緣，麥默通破壞了這部分信息，作為一個(gè)腫瘤外科醫(yī)生，我們需要的信息絕對(duì)不會(huì)僅僅是癌或者非癌，我們還需要很多信息，比如組織分類，在區(qū)分各種浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的時(shí)候，在組織學(xué)分級(jí)的時(shí)候，在考慮腫瘤的侵襲特性的時(shí)候，在觀察基底膜的受侵情況，腺管形成情況，腫瘤組織的異質(zhì)性（特別在免疫組化的時(shí)候），結(jié)外軟組織受侵情況，微血管和淋巴管形成情況…這些信息，只有完整的組織才能判斷，麥默通切除范圍肯定不夠，麥默通僅僅切除腫瘤，這顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)辂溎ㄊ荁超監(jiān)視下做的，當(dāng)殘留腫物小于0.5cm的時(shí)候，B超說沒有的可信度就很低了，即使B超說沒有腫瘤殘余，我們覺得不可相信，腫瘤是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的，就憑一個(gè)旋切刀根本就不可能切得干凈。即使是整塊切除活檢，也應(yīng)該連同腫物周圍0.5～1cm左右正常腺體組織一并切除，以確保手術(shù)過程中不接觸擠壓腫物（以防醫(yī)源性轉(zhuǎn)移），不將腫物暴露（以防復(fù)發(fā)），非接觸原則是防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的重要原則，是腫瘤外科的首要原則。 但是，麥默通在有患乳腺癌高危風(fēng)險(xiǎn)的，孤立的，小的腫塊（臨床觸摸不到）活檢方面還是有其優(yōu)勢(shì)的，我們所要做的，就是要揚(yáng)長(zhǎng)避短，正確引導(dǎo)患者接受最適宜的治療。因人而治，是我們應(yīng)該追求的目標(biāo)，也是今后腫瘤外科的發(fā)展趨勢(shì)。 |
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