  2．1．1痰飲〔飲停胸腹膜，中焦為主，牽涉下焦） （1）偏寒飲： ①水停心下：凡食少飲多，心下悸、短氣，甚則胸脅支滿，喘咳，目眩，脈偏弦，此心下有痰飲，當(dāng)以溫藥和之，苓桂術(shù)甘湯主之。說明：此為病始于中焦，其去路很寬，可由中及下、由中及上，飲停中焦最易犯胃，胃中停水又易下流而水走腸間，若再急重就會(huì)橫犯兩脅促成懸飲。 ②水氣犯胃：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，小半夏湯主之；甚則卒嘔吐，先渴后嘔，心下痞，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之，說明：嘔家反不渴，為水飲所致，若渴者為水飲欲去之輕證。 ③水走腸間：病者素盛今瘦，水走腸間、漉漉有聲，脈伏，其人欲自利，利反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。說明：上述3證是有機(jī)聯(lián)系的，即由水停心下→水氣犯胃→水走腸間；或由水停心下→水走腸間，是具有階段性的發(fā)展。 （2）偏熱飲：腹滿（脹大），口舌干燥，此腸間有水氣、已椒藶黃丸主之，厚樸大黃湯亦主之。說明：此口舌干燥有二意：一為有熱，一為水不化氣。根據(jù)方藥性偏苦寒，可見兩因俱有。若水重者，宜已椒藶黃丸；若熱急者，先宜厚樸大黃湯。對(duì)熱飲較輕而但在心下者，可防指迷茯苓丸（中有芒硝）。 2．1．2懸飲（飲停胸肋膜。上焦為主，牽涉左右） 飲后水流在脅下，咳唾引痛，或脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已，脈沉而弦，十棗湯主之。 2．1．3支飲（飲停胸膈膜，上焦為主，牽涉中焦） （1）偏寒飲：病人飲水多，必暴喘滿，不能臥，加短氣，其脈平（茯杏仁甘草湯合橘枳生姜湯主之）。說明：此為水飲上犯胸膈，但未出方。茯苓杏仁甘草湯利肺氣以行水，橘枳生姜湯利胃氣以化飲，此仿“治痰先治氣，氣順則痰消”之意?！捌涿}平”意指脈并不弦。 （2）偏熱飲：咳逆倚息不得臥，其形如腫，謂之支飲，脈弦數(shù)（有力）者，葶藶大棗瀉肺湯主之。說明：此證咳喘常伴面紅身熱。 2．1．4溢飲（飲溢腠理，三焦偏表、牽涉上焦） （1）偏寒飲：飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，而寒熱咳喘者，小青龍湯主之。說明：飲水流行，歸于四肢，是瞧膜外通腠理的關(guān)系，故往往夾有表象，若無寒熱咳喘者、不夾外寒引動(dòng)，但水飲而已，可以防己苓湯治之。 （2）偏熱飲：飲水流行，歸于四肢、當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，而咳煩胸中痛者、大青龍湯主之。說明：咳煩為咳則煩熱，為寒閉其熱之征。此亦多兼表證。match 2．2．1水飲在心 （1）水氣偏盛：心下堅(jiān)筑，短氣、惡水不欲飲、茯苓甘草湯主之。說明：此與四飲中的痰飲有關(guān)。病人喜不足惡有余，水氣有余故惡水不欲飲。 （2）心陽偏虛：心下有留飲，其人背寒令如掌大、脈弦數(shù)（無力）者，茯苓四match逆湯主之，說明此與痰飲有關(guān)。因心系背（唐容川語），心俞在背，飲遏心陽不得宣暢，其人背寒。 〔3）熱飲傷心：胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛，脈沉，若更喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，本防己湯主之；若數(shù)日后復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者、宜木防己湯去石加茯苓芒硝湯主之。說明：木防己湯用治熱飲歷節(jié)較為切合，故此證既可由支飲發(fā)展而來，也可由溢飲發(fā)展而來。 2．2．2水飲在肺 （1）水氣偏盛：吐涎沫，欲飲水、若喘短氣，脈浮滑（無カ）不弦（茯苓杏仁甘草湯合苓甘五味姜辛湯主之）。說明：此與支飲有關(guān)。 （2）肺氣偏虛：久咳數(shù)歲，其脈虛者必苦冒〔厚樸生姜半夏甘草人參湯合茯苓杏仁甘草湯主之）。說明：此也與支飲有關(guān)，與上一證有偏虛偏實(shí)關(guān)系。 2．2．3水飲在脾 （1）脾氣偏虛：少氣，身重（四肢腫、聶聶動(dòng)者，防己黃芪湯主之）。說明：此與溢飲有關(guān)。 （2）水氣偏盛：心下有水飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。說明：此證當(dāng)由水停心下發(fā)展而來，飲阻清陽較甚，故頭目昏眩尤其突出。 2．2．4水飲在肝 脅下支滿、嚏而痛。說明：此與懸飲有關(guān)，初起可先與十棗湯，服藥不解者，可考慮仿柴胡桂枝干姜湯化裁。 2．2．5水飲在腎 （1）水氣偏盛：瘦人臍下有悸，吐涏沫而癲眩，小便不利或渴，此水也，五苓散主之。說明：此與痰飲有關(guān)。腎主小腹而上通于腦，故癥如此。 （2）腎氣偏虛：心下悸，短氣有微飲，小便欠利而清，小腹并不滿者，當(dāng)從小便去之，陽偏虛者、苓桂術(shù)甘湯主之，若更怯寒，小便清長(zhǎng)、甚則夜漏多而有口舌干燥者（是不僅陽虛較重，且已累及腎陰），腎氣丸之主。說明；此與痰飲有關(guān)。 附：肺腎伏飲，外寒引動(dòng) 膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，必有伏飲。發(fā)作時(shí)，若咳逆倚息不得臥，脈浮緊者，是病偏表多、以肺為重，當(dāng)發(fā)其汗、小青湯主之；若其人振振身劇，脈沉緊者，是病偏里多、以腎為重，可用真武湯。說明：此證既可由支飲舍肺而來，也可由痰飲及腎而來。 |
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