體檢是每年單位組織的項目，然而對于腫瘤醫(yī)生來說，面對一個個年輕癌癥患者，只能痛心體檢的不全面。

常規(guī)單位體檢項目基本包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血脂及尿酸、腫瘤指標、超聲、心電圖、正位胸片。

那么哪些病可以體檢出來呢？

乳腺 B 超：乳腺癌，纖維瘤，乳腺增生

甲狀腺 B 超：對于腺瘤，小結(jié)節(jié)，甲狀腺癌

直腸指診：低位直腸癌

大便隱血試驗：需排除腸癌可能，如結(jié)果為陽性，會進一步檢查。

肝膽胰超聲：膽囊結(jié)石，血管瘤，肝硬化，肝癌，囊腫

腹部 CT：腹腔如間質(zhì)瘤，明顯腫瘤，肝癌等，腸腫瘤梗阻

胃鏡腸鏡：胃癌，結(jié)直腸癌，胃腸息肉

腫瘤指標（點擊了解指標解讀）：如果出現(xiàn) AFP 升高，需要考慮肝癌，CA199 升高不排除胰腺癌，卵巢癌 CEA 升高，不排除腸癌胃癌。

常規(guī)體檢診斷癌癥的概率很低，有意義的癌癥篩查項目是什么？每個人都值得做嗎？

首先要明確是否為高危人群，然后選擇相應檢查。

根據(jù)中外篩查指南，腫瘤君整理了 8 種癌癥篩查方法。

高危人群

• 40 歲以上有兩周肛腸癥狀；

• 有大腸癌家族史的直系親屬；

• 大腸腺瘤治療后；

• 長期患有潰瘍性結(jié)腸炎；

• 大腸癌手術(shù)后；

• 存在家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌 (HNPCC) 家族史的 20 歲以上直系親屬；

• 50 歲以上無癥狀人群。

注：兩周肛腸癥狀：大便習慣改變（如慢性便秘、慢性腹瀉等）；大便形狀改變（如大便變細）；大便性質(zhì)改變（如黏液血便）等；腹部固定部位疼痛。

篩查建議

肛門直腸指檢、大便隱血試驗 (FOBT) 檢查， FOBT 陽性者亦可直接進行腸鏡檢查以明確診斷，如 FOBT 陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。

高危人群

年齡 40 歲以上，至少合并以下一項危險因素：

1. 吸煙 ≥ 20 包年，其中包括戒煙時間不足 15 年；

2. 被動吸煙；

3. 有職業(yè)暴露史 (石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；

4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；

5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。

篩查建議

• 建議行 LDCT 篩查（即低劑量螺旋 CT）。建議盡可能使用 32 層或以上多層螺旋 CT 進行肺癌篩查。

• 掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，每年進行 1 次 LDCT 肺癌篩查。

高危人群

伴多條以下乳腺癌高危因素時，應考慮為高危乳腺癌對象。

• 未育或 ≥ 35 歲初產(chǎn)婦；

• 月經(jīng)初潮 ≤ 12 歲，或行經(jīng) ≥ 42 年的婦女；
  

• 一級親屬在 50 歲前患乳腺癌者；

• 兩個以上一級或二級親屬在 50 歲以后患乳腺癌或卵巢癌者；

• 對側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；

• 胸部放射治療史（≥ 10 年）者。

篩查建議

1. 一般婦女

• 臨床體檢：20～29 歲每 3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次；

• X 線檢查：35 歲，攝基礎乳腺片；隔年 1 次乳腺 X 線攝片；

• >40 歲，每 1～2 年 1 次乳腺 X 線檢查；60 歲以后可隔 2～3 年拍片檢查 1 次。

• 超聲檢查：30 歲以后每年 1 次乳腺超聲檢查。

2. 乳腺癌高危人群

20 歲以后每年做臨床體檢 1 次，30 歲以后建議乳腺磁共振（MRI）檢查。

高危人群

年齡男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下人群：

• 有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清學證據(jù)；

• 有肝癌家族史；

• 血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；

• 藥物性肝損患者。

篩查建議

針對高危人群：聯(lián)合血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查一次。

高危人群

存在下述情況之一者：

• 60 歲以上人群；

• 中重度萎縮性胃炎；

• 慢性胃潰瘍；

• 胃息肉；

• 良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后 10 年）；

• 胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后 6～12 月）；

• 異型增生（輕、中、重）；

• 中、重度腸化生；

• 明確家族史；

• 胃黏膜巨大皺褶征。

篩查建議

年齡大于 40 歲有腹痛、腹脹等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。

高危人群

已婚或有性生活史 3 年的女性。

篩查建議

• 21～29  歲采用宮頸細胞學檢查，每 2～3 年 1 次；

• 30～65  歲采用宮頸細胞學檢查，每 3 年 1  次；或者 HPV 與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，每 5 年 1 次；

• 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。           

高危人群

• 年齡大于 50 歲的男性；

• 年齡大于 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性；

• 年齡大于 40 歲且基線 PSA（前列腺特異性抗原）> 1 μg/L 的男性。

篩查建議

• 對于高危人群應盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查；

• 血清 PSA 檢測每 2 年進行 1 次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間；

• 不建議針對 40 歲以下男性進行人群篩查。

胰腺癌的篩查，超聲的確是很有效，EUS，MRI 才是最佳檢查，一般人群可以腹部超聲初步篩查，高危人群才需要重點篩查。

高危人群

• 家族性胰腺癌家系 (至少存在 2 名患病一級親屬) 中胰腺癌患者的一級親屬

• 黑斑息肉綜合征（PJS）患者

• 至少有 1 名一級親屬患病的 CDKN2A(p16)、BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM 和 Lynch 綜合征基因突變攜帶者

• 遺傳性胰腺炎患者

篩查建議

推薦大部分患者行超聲內(nèi)鏡 (EUS) 和/或 MRI/MRCP。EUS 和 MRI 的胰腺病變檢出率相當，優(yōu)于 CT。

本文首發(fā)：腫瘤時間

編輯：decie | 責任編輯：王弘

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