手術(shù)麻醉、無痛分娩、術(shù)后鎮(zhèn)痛、疼痛干預(yù)、無痛胃腸鏡……隨著外科手術(shù)的細(xì)分和介入治療的發(fā)展，麻醉科成為多個(gè)專科臨床不可或缺的重要支柱，甚至是醫(yī)療中樞。然而，在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，麻醉醫(yī)生并不被重視，甚至常被稱為“麻醉師”，都不在醫(yī)生序列，堪稱“存在感最低”的醫(yī)生群體。

記者 | 鮑曉菁 林苗苗 肖思思 陳弘毅 董小紅 張宸

本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)“半月談”（ID：banyuetan-weixin），原文刊于《半月談》2018年第8期，原標(biāo)題為《麻醉醫(yī)生：你向何處刷存在？》。

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早上7時(shí)整，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的醫(yī)生們紛紛走向手術(shù)間，開始術(shù)前準(zhǔn)備工作。

醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師林財(cái)珠拿出一張1米多長(zhǎng)、密密麻麻寫滿字的表格說：“這是醫(yī)院今天30間手術(shù)室?guī)装倥_(tái)手術(shù)的清單，從早上七點(diǎn)半第一臺(tái)手術(shù)開始，一直到晚上9點(diǎn)鐘左右才能全部做完。中間可能還有急診轉(zhuǎn)來的危重病人，實(shí)際手術(shù)量還不止這些。”

“不要緊張，睡一會(huì)兒哈?！北煌七M(jìn)手術(shù)室確認(rèn)過身份后，患者小王只記得腦后傳來醫(yī)生的溫柔叮囑。

兩小時(shí)后，他在麻醉蘇醒室醒來。家人十分激動(dòng)，對(duì)手術(shù)主刀醫(yī)生連連道謝。然而像很多人一樣，他們不知道的是，從手術(shù)開始一直到他蘇醒，還有兩位麻醉醫(yī)生全程守護(hù)著他的生命體征。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除了常見的臨床麻醉、疼痛治療、重癥醫(yī)學(xué)外，無痛分娩、無痛人流、無痛胃腸鏡、無痛介入（包括檢查和治療）等手術(shù)，對(duì)麻醉醫(yī)生的需求量越來越大。

“麻醉醫(yī)生要參與各個(gè)外科科室的手術(shù)，同時(shí)還要負(fù)責(zé)很多手術(shù)室外的麻醉業(yè)務(wù)。麻醉醫(yī)生的日常工作具有‘單兵作戰(zhàn)、全程作戰(zhàn)、連續(xù)作戰(zhàn)’等特點(diǎn)，‘全員過勞’是這一群體的常態(tài)?！?/span>北京世紀(jì)壇醫(yī)院黨委書記李天佐說。

在福建龍巖人民醫(yī)院，麻醉科主任曾暉剛下了急診夜班，一大早在手術(shù)間外曬太陽(yáng)透氣：“昨天一個(gè)白班加上急診夜班，我已經(jīng)連續(xù)24小時(shí)沒有見到陽(yáng)光了?！?/p>

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科住院總醫(yī)師張陽(yáng)說，麻醉科是一個(gè)麻醉醫(yī)生守著一個(gè)手術(shù)室，手術(shù)一臺(tái)接一臺(tái)做。“長(zhǎng)年不見光，我們麻醉科的醫(yī)生護(hù)士都比其他科的白?！?/span>他自嘲地笑著說。

福州市第一醫(yī)院麻醉科主任李立芊曾經(jīng)歷了一場(chǎng)10多個(gè)小時(shí)的大搶救：“患者因?yàn)榇蟪鲅刮?。我和另一名麻醉醫(yī)生馬上精確計(jì)算給藥，并一直盯著儀器上的各項(xiàng)數(shù)值，全程監(jiān)護(hù)，防止出現(xiàn)臟器衰竭。經(jīng)過十幾個(gè)小時(shí)的搶救，患者終于轉(zhuǎn)危為安。”

一項(xiàng)針對(duì)京津冀地區(qū)麻醉醫(yī)生的調(diào)查顯示，40.4%的麻醉醫(yī)生每周工作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)50至60小時(shí)，還有19.4%的麻醉醫(yī)生每周工作時(shí)間超過60小時(shí)。由于工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，且收入與當(dāng)?shù)仄骄较喈?dāng)甚至更低，這一群體的工作滿意度低于世界和我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者水平，職業(yè)耗竭發(fā)生率高。

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很多人都聽過這樣一句話：外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生救命。在一臺(tái)手術(shù)中，至關(guān)重要的、工作時(shí)間最長(zhǎng)的就是麻醉醫(yī)生?！奥樽硎恰蝗艘环健?，患者的年齡、身體素質(zhì)、耐受性都要考慮進(jìn)去，麻醉劑量要精確到毫克，甚至微克，麻醉劑量少了，起不到麻醉效果，過量則會(huì)危及患者生命?！崩盍④氛f。

然而多位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，麻醉醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值并未得到合理體現(xiàn)。

解放軍301醫(yī)院麻醉科主任米衛(wèi)東認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不高，體現(xiàn)在麻醉醫(yī)生身上尤為明顯。北京大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科主任馮藝介紹，手術(shù)中麻醉（全麻）6小時(shí)以內(nèi)的人工操作費(fèi)用是140元。而一臺(tái)手術(shù)需要兩位麻醉醫(yī)生、一位護(hù)士配合管理。無論是中小手術(shù)，還是耗時(shí)更長(zhǎng)、麻醉醫(yī)生投入精力更大的危重手術(shù)，人工操作費(fèi)用都是140元，相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)十幾年沒有調(diào)整。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每萬人口只有0.5個(gè)麻醉醫(yī)生，我國(guó)麻醉醫(yī)生缺口在30萬人左右。

麻醉醫(yī)生隊(duì)伍不僅總量缺口大，特殊科室、基層及偏遠(yuǎn)地區(qū)、護(hù)士護(hù)工等“結(jié)構(gòu)性、區(qū)域性緊缺”也較為突出。

“兒科醫(yī)生缺，麻醉醫(yī)生缺，兒科麻醉醫(yī)生更是缺上加缺，我們就是‘洼地中的洼地’。”安徽省兒童醫(yī)院麻醉科主任汪幸說，兒科麻醉比成人難度更高、風(fēng)險(xiǎn)更大，醫(yī)生的培養(yǎng)周期更長(zhǎng)、壓力更大?！拔业暮芏鄬W(xué)生都改行或跳槽了，多數(shù)年輕醫(yī)生不愿意從事兒科麻醉。”

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曾暉認(rèn)為，對(duì)于患者來說，直觀感受是術(shù)前麻醉醫(yī)生找他談話評(píng)估身體狀況，手術(shù)當(dāng)天“打一針就睡過去，醒了以后就出來”。正是因?yàn)檫@種工作特點(diǎn)，麻醉醫(yī)師普遍感覺缺乏職業(yè)尊重和認(rèn)同。

“很多患者都不認(rèn)為我們是醫(yī)生，直接叫麻醉師。”一名三甲醫(yī)院的麻醉醫(yī)生說，這個(gè)稱呼刺痛了很多同行的心。半月談?dòng)浾咦咴L時(shí)留意到，與一些外科科室辦公室掛滿錦旗相比，麻醉科辦公室往往是“空空如也”。

而醫(yī)療行業(yè)內(nèi)和醫(yī)院內(nèi)部重視程度也不夠。米衛(wèi)東說，有的醫(yī)院麻醉科被列為“醫(yī)療技術(shù)輔助科室”，麻醉醫(yī)師被認(rèn)為是醫(yī)療技術(shù)人員，并沒有被醫(yī)院視為真正的醫(yī)生。讓不少麻醉醫(yī)師感到尷尬的是，申請(qǐng)科研項(xiàng)目時(shí)甚至沒有麻醉相關(guān)的代碼，只能參照其他科室代碼去申報(bào)，能夠申請(qǐng)到的項(xiàng)目相對(duì)較少。

收入來源單一與工作壓力大并存極易造成職業(yè)倦怠。麻醉醫(yī)生工作環(huán)境單一，長(zhǎng)時(shí)間待在手術(shù)室里，既沒有門診收入，也沒法完成一臺(tái)手術(shù)就去休息，經(jīng)常一整天都在負(fù)責(zé)連臺(tái)手術(shù)。多名醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，“常年繃緊了弦”的工作狀態(tài)，導(dǎo)致不少醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿從事麻醉行業(yè)，腫瘤科、外科等科室招人時(shí)往往“高學(xué)歷人才擠破頭”，而麻醉科招人時(shí)門可羅雀。

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針對(duì)麻醉醫(yī)生隊(duì)伍存在數(shù)量缺口大、工作超負(fù)荷等共性難題，受訪專家建議，調(diào)整麻醉學(xué)科定位，將其視作重要的醫(yī)學(xué)安全和樞紐學(xué)科，同時(shí)，適當(dāng)提高麻醉醫(yī)生整體待遇，對(duì)麻醉護(hù)士、兒科麻醉等重點(diǎn)緊缺領(lǐng)域，有針對(duì)性加強(qiáng)培養(yǎng)力度，推動(dòng)麻醉醫(yī)療人才隊(duì)伍良性發(fā)展。

張陽(yáng)認(rèn)為，麻醉學(xué)科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最重要的平臺(tái)學(xué)科之一，在麻醉學(xué)科的支持保障下，很多過去做不了的手術(shù)得以開展，需要麻醉介入的科室不斷擴(kuò)展。

北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系主任黃宇光表示，麻醉科作為醫(yī)療“航母”的平臺(tái)和甲板，對(duì)各手術(shù)科室的安全高效有著重要保障作用。在臨床上，應(yīng)將麻醉科由“輔助科室”轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭R床科室”，提高社會(huì)認(rèn)知度，推動(dòng)麻醉科能夠和其他外科、內(nèi)科臨床科室“同工同酬”。

米衛(wèi)東建議，提高公眾對(duì)麻醉學(xué)科的認(rèn)知度，讓更多人認(rèn)識(shí)到“讓病人安全”是麻醉的價(jià)值所在，而不僅是簡(jiǎn)單的“讓病人睡著”。