47.78%的麻醉醫(yī)生，不含值班時間，平均每日工作超過10小時……有極端一些的，如果再算上值班時間，就會有連續(xù)工作24小時、甚至更長時間的情況。

3月4日，一位規(guī)范化培訓醫(yī)生在麻醉科輪轉(zhuǎn)值班后猝死。據(jù)不完全統(tǒng)計，這是近3年的第13位麻醉醫(yī)生猝死。去年11月，于布為教授擔任會長的上海市醫(yī)師協(xié)會麻醉科醫(yī)師分會，在年會上率先提出一份《上海市麻醉科醫(yī)師勞動保護條例（草案）》，分發(fā)給800多位與會者，發(fā)出麻醉醫(yī)生的呼吁，但目前還無實質(zhì)進展。

上海市醫(yī)學會麻醉?？莆瘑T會主委俞衛(wèi)鋒教授很無奈：“雖然目前只能算是一種倡議，但畢竟我們發(fā)出了我們的呼吁?！彼J為，麻醉科室的困局在于各科手術(shù)量呈幾何級增長，長時間的人手缺乏，以及對麻醉的低估?！拔液苊?，擔心說了大實話，就更加沒有人來了?！?/span>

已被報道的猝死醫(yī)生數(shù)字，并不包括發(fā)生心跳驟停被搶救回來的醫(yī)生。

梁艷（化名）是上海某三甲醫(yī)院麻醉科副主任，年近五十。2001年，她工作的第11年，曾在死亡線上走過一遭。

那日早晨，她結(jié)束夜班，按“科里慣例”她還得繼續(xù)上白班。在忙完5臺甲狀腺手術(shù)、2臺腸梗阻手術(shù)后，她就直接暈倒在手術(shù)室內(nèi)。同事們一通按壓，搶救回來，迅速做了心電圖，提示心肌缺血，并給她開出兩周病假單。她把病假單揣在口袋里，心想今天還是先回家再說。746路公交車上，她漸漸感到胸前“壓榨性疼痛”。一瞬間，甚至快要失去意識，連喊救命的力量都沒有。她靠在駕駛室邊的欄桿上，反復告訴自己：“我要活命！”仿佛命運眷顧，車進站了，報站的廣播恰好是仁濟醫(yī)院站。下車后，她踉蹌沖進急診室，一邊不斷用拳頭砸自己的胸口。

一位護士發(fā)現(xiàn)了面如死灰的她……

待她醒來，主診的急診科醫(yī)生只對她說了一句：“你們麻醉科的，我知道的，太辛苦了。”

當時她淚如雨下。隨后在ICU住了7天。

現(xiàn)在回想這些，梁艷已經(jīng)淡定許多。她的同事，前不久在交班時，就直接倒下，爬起來鼻青臉腫。醫(yī)護們私下互相喚昵稱“徐常在”、“董答應”,因為“常在”醫(yī)院，有呼叫了得隨時“答應”。另一種痛苦是，永無天日。麻醉科醫(yī)護們上班后都呆在手術(shù)室或ICU,全天穿著無菌衣，與世隔絕，連曬曬陽光都變得奢侈。

主委俞衛(wèi)鋒自言接受采訪是有一番心理斗爭的?！拔液苊?，擔心說了大實話，更加沒有人來了?！彼囊恍┑靡忾T生，有的讀完了學位，沒有繼續(xù)從事麻醉。俞衛(wèi)鋒是上海市醫(yī)學會麻醉專業(yè)委員會主委，也擔任中國醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師分會現(xiàn)任會長、中華醫(yī)學會麻醉學分會常務委員兼秘書長。這些年一直在為改變麻醉醫(yī)生的生存現(xiàn)狀奔走呼號。去年3月，在中華醫(yī)學會麻醉學分會、中國醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師分會的支持下，麻醉界頗具影響力的網(wǎng)站“新青年麻醉論壇”發(fā)起了一次中國麻醉科醫(yī)生職業(yè)現(xiàn)狀大型網(wǎng)絡調(diào)查——共有12788位全國麻醉科醫(yī)生在線填寫問卷，人數(shù)約占到全國麻醉醫(yī)生總數(shù)的15%。

“每一條都觸目驚心！”俞看到結(jié)果后說，“特別是工作時長。原來知道工作超負荷，但沒想到會到這個程度。47.78%的麻醉醫(yī)生，不含值班時間，平均每日工作超過10小時……說實話，我們高年資的醫(yī)生，一般每天工作9個小時左右可以走了，還有多少年輕醫(yī)生甚至每天工作14到15個小時……”

有極端一些的，如果再算上值班時間，就會有連續(xù)工作24小時、甚至更長時間的情況。

“人員極度短缺，加大麻醉醫(yī)生工作負荷，也讓麻醉專業(yè)的學術(shù)發(fā)展受限。如果總是累到回到家里連說話的力氣都沒有，何談思考？”俞衛(wèi)鋒說。

麻醉科困局由來已久，未來只會更缺

俞衛(wèi)鋒細細回憶，麻醉科困局由來已久，近10年日趨凸顯。首要原因是業(yè)務量激增。數(shù)字說明問題。在上海一家三甲醫(yī)院每月手術(shù)工作量統(tǒng)計表上，各科室的手術(shù)床位使用率基本都在100%以上，部分科室甚至達到300%以上。而任何一臺手術(shù)，都需要麻醉科保駕護航。這意味著麻醉科醫(yī)生的超負荷運轉(zhuǎn)。

從1979年起我國對麻醉醫(yī)生數(shù)量有過要求：普通醫(yī)院需配備麻醉醫(yī)生1.5名/手術(shù)臺，大醫(yī)院需配2名/手術(shù)臺，承擔科教研任務的高校附屬醫(yī)院需配2.5名/手術(shù)臺。但如今，全國醫(yī)院平均配備麻醉醫(yī)生數(shù)量僅為0.7名/手術(shù)臺。而未來的趨勢顯示，麻醉人員只會更缺。據(jù)WHO統(tǒng)計報告，每年有2.34億人接受手術(shù)治療，相當于每25人中就有1人需要接受手術(shù)。據(jù)介紹，目前我國年手術(shù)量是4500萬次，約占世界1/10。但我國人口占世界1/5,未來手術(shù)量還可能翻番。

同時，麻醉科自身的業(yè)務范圍也在擴大——從單一臨床麻醉、固守在手術(shù)室內(nèi)，逐漸擴展到了手術(shù)室外。比如門診無痛內(nèi)鏡檢查與治療、無痛人工流產(chǎn)及婦產(chǎn)科特殊治療、門診數(shù)字減影血管造影（DSA）手術(shù)、急慢性疼痛診斷與治療、疼痛門診等，麻醉學科的應用范圍已經(jīng)滲透至臨床工作各個科室。

聽到“麻醉師”三個字，心里非常不舒服

而導致人手缺少的另一原因，俞衛(wèi)鋒認為，是麻醉科的“低人一等”。一次會議上，一位外科醫(yī)生向俞衛(wèi)鋒提問：“您希望我們外科醫(yī)生怎么看待你們麻醉科醫(yī)生？”俞衛(wèi)鋒答：“起碼相互尊重。不要叫我們麻醉師，而是麻醉醫(yī)師。”而現(xiàn)實中，無論醫(yī)療圈內(nèi)外，無意中的一聲“麻醉師”也會讓麻醉醫(yī)生心里“不舒服”。

這是一個歷史遺留問題。

上世紀80年代，麻醉正式發(fā)展為獨立學科。但是人才奇缺。有一大批護士和臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)干了麻醉。同時，不少中專、衛(wèi)校也開設了麻醉專業(yè)。那個年代，基本沒有心電監(jiān)護，“干麻醉很多時候就是打一針就完事”。沒有醫(yī)師注冊制度，也缺乏標準，大家進入麻醉科，都是“干麻醉的”,于是被簡單俗稱為“麻醉師”。其中麻醉醫(yī)生最感郁悶——地位被明顯拉低。“我們這個行業(yè)都已經(jīng)低調(diào)到要把自己放到塵埃里去了?！绷浩G激動地說。

國家有關(guān)部門早在1989年12號文件中就已明確規(guī)定麻醉科是一個臨床科室，但即使現(xiàn)在，部分醫(yī)院的招聘上，麻醉科依然和心電圖室、B超室、檢驗科等輔助科室放在一起。

梁艷半開玩笑半認真地說：老公是骨科醫(yī)生，有時一起做飯，父親看見女婿切菜，會趕忙跑來：“儂不好切菜的，萬一傷了手，手術(shù)做不了了！”梁艷在一邊嗔怪：“我也是醫(yī)生啊，我就好切？”回答是：“你搞麻醉的，又比不上醫(yī)生的咯……”梁艷回憶當初為何選擇做麻醉，是因為在ICU實習，看著憋得臉青的孩子，由麻醉醫(yī)生插管，插一個，活一個，那時她就意識到，“麻醉醫(yī)生是可以救命的，特佩服”。

但大多數(shù)人選擇麻醉是“迫不得已”。連俞衛(wèi)鋒自己都坦言，當年懷揣“外科夢”的他在很長一段時間內(nèi)，都想著法子要逃離麻醉領(lǐng)域。直到1995年，東方肝膽外科醫(yī)院成功實施首例肝移植手術(shù)，病人是名9歲的兒童。手術(shù)對主刀的技巧、麻醉的管理提出巨大挑戰(zhàn)。所幸一切成功，病人存活至今。這個病例給了俞衛(wèi)鋒巨大鼓舞——“我頭一遭體會到，雖不用刀，麻醉同樣能體現(xiàn)非凡的醫(yī)學價值”。

外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命

俞衛(wèi)鋒在交大有麻醉學選修課，50多位學生報名。剛進入醫(yī)學院的本科生們最常見的疑惑就是：“麻醉么，不就是打一針讓病人睡覺，睡完了覺就好了啰?！庇嵊谑菚ú簧贂r間來給學生們講麻醉的價值。

他先從患者體驗講起。兩個患者做同一種手術(shù)，回到病房的感受也可能兩樣的——一個可能覺得美美地睡了一覺，另一個卻像跑了一場馬拉松。因為可能一個人血壓一直很平穩(wěn)，而另一個則波動很大。生命指征控制平穩(wěn)，不僅讓患者感受舒適，也對手術(shù)及后續(xù)康復有影響。1997年，不到40歲的俞衛(wèi)鋒遇過一個棘手病例。病人要做肝臟手術(shù)，體形過胖又伴有很多內(nèi)科疾病。俞衛(wèi)鋒上了臺，半小時內(nèi)就成功放置了動靜脈、硬膜外和氣管4根導管，整個術(shù)中血壓波動不超過10毫米汞柱。這讓俞衛(wèi)鋒“一舉成名”。

“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。”俞衛(wèi)鋒說，麻醉是外科醫(yī)生中的全科醫(yī)生。如果把整個手術(shù)過程比作在航母上開飛機，手術(shù)室就是航母平臺，外科醫(yī)師好比飛行員，而麻醉醫(yī)師就好像在這一平臺上工作的地勤，要保證飛機順利起飛，又要確保安全著陸，同時在整個行程中還必須平穩(wěn)。

手術(shù)前，麻醉醫(yī)生的術(shù)前訪視，需要事無巨細地了解病人的健康指標。比如是否戴著假牙，有幾顆牙松動，否則術(shù)中有可能牙齒脫落；又比如是否按醫(yī)囑“禁食”,因為全身麻醉后，人的意識和咳嗽反射會暫時消失，胃中食物容易返流，可能造成感染、甚至引起窒息。

術(shù)中，麻醉醫(yī)生對病人的生命體征監(jiān)控責任重大。原則上，麻醉醫(yī)生打完麻藥后在術(shù)中不能離開手術(shù)室半步，一旦發(fā)生緊急狀況，麻醉醫(yī)生要具備極強的快速疾病診治能力，并實施搶救，必要時要求中止手術(shù)。

“清脆有節(jié)奏的‘滴、滴、滴’說明一切正常，如果是低沉的‘篤、篤、篤',我汗毛都要豎起來的?！绷浩G說，自己做麻醉要時時精神緊繃，“不是有一句話，只有小手術(shù)，沒有小麻醉。比如對于一位75歲的老人來說，即使只是非常簡單的小手術(shù)，要讓病人非常順利麻醉，又非常自然醒來，難度著實不小?！?/span>

麻醉圈內(nèi)一則廣為流傳的故事是：在全美高薪職業(yè)排行榜上，麻醉醫(yī)生總在前幾名。美國為此舉辦了一場電視辯論，討論麻醉醫(yī)生是否值得拿這么多錢。出席辯論的一位麻醉科醫(yī)生說了一句名言：“其實我打這一針是免費的……”全場安靜下來。他說：“我打這一針是免費的，我拿的薪水，不過是打完針后看著病人，不要讓他（她）因為麻醉或手術(shù)出血而死去，并保證他們在手術(shù)結(jié)束后能安全醒過來。如果你們認為我錢拿多了，也沒問題，我打完針走就是了?！庇^眾們這才理解了麻醉醫(yī)生的價值，看來這種高薪也是對生命價值的尊重。

不走美國的路，不走老路，走中國的麻醉科發(fā)展之路

困局怎么解？麻醉界起碼經(jīng)歷過5次大爭執(zhí)——目前我國有麻醉醫(yī)師與麻醉護士，麻醉護士可在麻醉醫(yī)生指導下，協(xié)助麻醉工作，但不被允許獨立進行麻醉操作。有人提出，可以適當增加“麻醉護士”崗位，緩解用人之缺。但反對者不少。上世紀90年代為了規(guī)范麻醉科，不少醫(yī)院已經(jīng)取消任用“護士麻醉師”,且當時為安置這些護士頗費了一番周折，現(xiàn)在，難道要重蹈覆轍？

俞衛(wèi)鋒的態(tài)度是：“不走美國的路，不走老路，要走現(xiàn)代化的中國麻醉護士發(fā)展之路?！?/span>

美國麻醉的發(fā)展之路在其國內(nèi)也存在爭議。美國有注冊麻醉醫(yī)生和注冊麻醉護士。麻醉醫(yī)生和其他科醫(yī)生一樣，首先在醫(yī)學院接受7年的教育，經(jīng)過3年實習住院醫(yī)師培訓，通過考試取得“醫(yī)師執(zhí)照”后，如果決定從事麻醉?？?，還需要再繼續(xù)接受3年的專科培訓，經(jīng)過考核拿到“麻醉學專科醫(yī)生執(zhí)照”。相應的，報酬也高。美國麻醉科醫(yī)師年薪平均差不多30萬美元左右。而注冊麻醉護士僅需完成護理學學士、通過麻醉護理協(xié)會認可的研究生院畢業(yè)考核、獲得碩士學位和注冊護士執(zhí)照、在急診從事護理工作1年、達到實踐技能要求和美國麻醉委員會的要求，就可以從業(yè)。獲得麻醉護士協(xié)會的證書后可以拿到10萬~15萬美元。

護士們的職權(quán)越來越大，令醫(yī)生們感到不安——護士是執(zhí)行醫(yī)囑的，不可以獨立操作，即使如今監(jiān)測設備越來越先進，但一旦出現(xiàn)緊急狀態(tài)、并發(fā)癥等，護士是不具備搶救的資質(zhì)的。而歐洲只有注冊麻醉醫(yī)生。歐洲的麻醉同仁經(jīng)常自豪表示，他們選拔麻醉科醫(yī)師，就像選拔飛行員一樣。對于醫(yī)學生能否成為麻醉醫(yī)師有嚴格的評估標準，已建立了一套完整的心理評估體系、抽查體系、評價體系等。

俞衛(wèi)鋒認為，目前，上海的現(xiàn)狀是“麻醉護士少、麻醉醫(yī)師多”。麻醉醫(yī)師共有1675名，面對上海2400萬常住人口，剛剛超過萬分之0.5,遠低于歐美每萬人至少2.4個麻醉科醫(yī)師的標準。而增加聘用麻醉護士可以適當緩解難題。但必須明確紅線——護士不能進行麻醉操作，不能下醫(yī)囑，不能脫離醫(yī)生的監(jiān)管。

他認為上海第九人民醫(yī)院麻醉科的做法值得借鑒。九院麻醉科主任姜虹介紹，最早九院就沒有“趕走”護士，而是限定護士的職責范圍。事實上，一個完整的麻醉科，其護理單位是重要一環(huán)。九院麻醉科包含麻醉前門診的護士——協(xié)助醫(yī)師進行診療、術(shù)前評估、談話、告知、簽字等一系列工作；麻醉科的麻醉護士——協(xié)助麻醉科醫(yī)師進行麻醉；手術(shù)護士——為手術(shù)科室醫(yī)師服務的護士；蘇醒室護士——在麻醉科醫(yī)師指導下負責患者蘇醒期的管理和照料；以及ICU護士——負責麻醉科管理的重癥監(jiān)護患者的護理工作，統(tǒng)稱為麻醉科護士。

麻醉協(xié)會的另一番努力則是加大對醫(yī)學生麻醉方面的教學。

現(xiàn)在，醫(yī)學生的外科總論里，麻醉只占到6個學時。中醫(yī)是120個學時。俞衛(wèi)鋒等人已經(jīng)編寫好一套適合于臨床本科生的麻醉教材，正在高教研究會研究討論。他們希望專門設一門麻醉學，爭取達到100個課時，目的是要讓醫(yī)學生從最開始就有對麻醉科的初步認識，也要樹立起麻醉應有的地位——麻醉科與其他臨床科室是平起平坐的，甚至某些標準要高于一般的外科醫(yī)生。

去年11月，分發(fā)給800多位與會者的那份草案中，試圖明確麻醉科醫(yī)師應有的工作時間和休息休假——“若臨床需要，經(jīng)協(xié)商后可延長工作時間，一般每日不得超過1小時；因特殊需要，在保證身體健康的條件下，延長工作時間每日不得超過3小時，每月供不應求不得超過36小時；每次連續(xù)工作時間不超過12小時，每個班次之間至少間隔8小時，每周至少有一次24小時連續(xù)休息的時間；日間（或夜間）連續(xù)高強度工作不應超過4小時（或2小時），超時應強制替換休息20分鐘。”俞衛(wèi)鋒當時說：“這些都是為了讓悲劇不再上演，讓傷痛不再走近。”

但3個月零3天后，悲劇令他再度心痛。