1.三尖瓣反流法

應(yīng)用三尖瓣反流法評估PH的前提是無右室流出系統(tǒng)狹窄，肺動脈收縮壓=右室收縮壓=三尖瓣跨瓣壓差+右房壓=4×V_TR²（三尖瓣反流流速平方）+RAP（右房壓）。

觀察三尖瓣反流頻譜（圖A）可知三尖瓣反流流速395cm/s，壓差62mmHg。若估測RAP為10mmHg，則肺動脈收縮壓=62+10=72mmHg。

RAP的評估可依據(jù)右房（RA）大小、下腔靜脈（IVC）內(nèi)徑和IVC塌陷率（具體數(shù)值參考圖B）。其中，IVC塌陷率=（呼氣末IVC內(nèi)徑－吸氣末IVC內(nèi)徑）/呼氣末IVC內(nèi)徑。觀察IVC的M型曲線圖（圖C）可見，當(dāng)IVC塌陷率明顯減低時，M型曲線越來越趨向于平直，即吸氣末IVC內(nèi)徑變化不大。

病例1：風(fēng)濕性心臟病、重度二尖瓣狹窄患者

觀察左室長軸切面（圖A）可見二尖瓣明顯增厚、鈣化，且開放受限。觀察心尖四心腔切面（圖B）可見二尖瓣口血流束明顯變窄。觀察左室短軸切面（圖C）可知二尖瓣口面積僅0.491cm²，提示重度二尖瓣狹窄，左房明顯增大。觀察三尖瓣反流頻譜（圖D）可知三尖瓣反流流速353cm/s，壓差50mmHg。

由于該患者不存在右心系統(tǒng)狹窄，所以估測肺動脈收縮壓=4×V_TR²+RAP=50+10=60mmHg，提示存在中度肺動脈高壓。

病例2：右室流出道狹窄患者

觀察左室短軸切面（圖A）可見右室流出道內(nèi)有一異常粗大的肌束，該肌束致使右室流出道血流受阻（圖B），而梗阻部位右室流出道的流速和壓差明顯增大，流速475cm/s，壓差90mmHg（圖C）。

該患者合并有三尖瓣反流，觀察圖D可知三尖瓣反流流速403cm/s，壓差65mmHg。此時需要注意的是，不能根據(jù)三尖瓣反流法來評估肺動脈收縮壓。因為當(dāng)右室流出道狹窄時，肺動脈與右室之間存在壓差，故肺動脈收縮壓≠右室收縮壓≠4×V_TR²+RAP≠65mmHg+RAP。

2.肺動脈瓣反流法

有研究認(rèn)為，肺動脈瓣反流舒張早期的峰值壓差與PAMP高度相關(guān)。即PAMP=肺動脈瓣舒張早期峰值的反流壓差=4×V_(PAEarD)²，肺動脈舒張壓（PADP）=肺動脈瓣舒張晚期的反流壓差+右房壓=4×V_(PAED)²+RAP。因此，可根據(jù)肺動脈瓣反流頻譜來評估PAMP和PADP。

病例：肺動脈夾層患者

觀察大動脈短軸切面（圖A）可見肺動脈明顯增寬，呈瘤樣擴張。觀察左室短軸切面（圖B）可見肺動脈內(nèi)出現(xiàn)“剝脫樣”內(nèi)膜回聲，提示肺動脈夾層，并伴有肺動脈瓣大量反流（圖C）。根據(jù)連續(xù)多普勒超聲心動圖獲得的肺動脈瓣血流頻譜（圖D）可知肺動脈瓣峰值流速391cm/s，壓差61mmHg，進而可知PAMP=肺動脈瓣舒張早期峰值的反流壓差=61mmHg，提示存在重度肺動脈高壓。

3.心內(nèi)分流法

若患者合并有先天性心臟病，但無左室及右室流出系統(tǒng)狹窄時，可選用心內(nèi)分流法評估肺動脈壓力。

當(dāng)無左室流出系統(tǒng)狹窄時，左室收縮壓=肱動脈收縮壓（SBP）。當(dāng)室間隔缺損（VSD）為左向右分流時，左室收縮壓－右室收縮壓=分流壓差，右室收縮壓=左室收縮壓－分流壓差，所以無右室流出系統(tǒng)狹窄時，肺動脈收縮壓（PASP）=右室收縮壓=SBP－4V_S²。當(dāng)VSD為右向左分流時，右室收縮壓－左室收縮壓=分流壓差，右室收縮壓=左室收縮壓+分流壓差，PASP=SBP+4V_S²。同樣，動脈導(dǎo)管未閉為左向右分流時，PASP=SBP－4V_S²；動脈導(dǎo)管未閉為右向左分流時，PASP=SBP+4V_S²。

病例：左向右分流的VSD患者

觀察大動脈短軸切面（圖A）可見室間隔缺損位于近肺動脈瓣下處，提示干下型VSD，缺損大小為8mm。彩色多普勒超聲心動圖（圖B）提示為由左向右分流的VSD。將取樣點置于缺損部位的右室側(cè)，即可獲得高速的分流頻譜（圖C），觀察可知流速400cm/s，壓差96mmHg，SBP=120mmHg，進而可知PASP=SBP－4V_S²=120－96=24mmHg。