--------- 肺動脈高壓妊娠：以愛之名的“綁架”讀后感觸良多，不由想起曾經(jīng)遇到的一個患者。

推進來的大床上躺著的是一個17歲的女孩，臉色蠟黃，一副營養(yǎng)不良而且有氣無力的樣子的樣子。陪著他的是一個年齡相當?shù)哪泻?，?yīng)該不會超過19歲，身上的衣服一看就是很久沒有更換的了，舊而且臟！女孩病史上寫的是“中孕，先心病史”。是啥先心已經(jīng)忘記了，只記得有重度肺動脈高壓。之所以牢牢記住了她是因為和她短短的那幾句對話。

“有先心知道嗎？”

“知道的！很小就知道了。醫(yī)生說不能懷孕?！?/span>

“不能懷孕你還懷了？你爸爸媽媽不管你？”

女孩一副無所謂的樣子：“管了，他們不讓我戀愛，所以我逃出來了”

所有人都震驚了，原來這對小戀人是私奔來著！

“那你不僅僅戀愛，咋還懷孕了！醫(yī)生不是說你不能懷孕嗎？”

女孩的臉上突然有了光彩，含情脈脈看著男孩回答說：“為了愛情！”

哦！……吐血！不由在心里暗自慶幸生的是兒子！兒子?。?/span>

女孩被推走了，然后，就沒有然后了……只是不知道若干年后，男孩是否還會想起這個女孩以及她腹中剛剛成型的孩子

妊娠合并肺高壓的患者每周都有遇到，幸運的已經(jīng)出院。不幸運的甚至脫不了呼吸機（肺高壓居然生了2個娃，生完娃居然還一直拖著不手術(shù)，一直拖到難以控制！實在想不明白這是愚昧還是勇敢！是省錢還是費錢?。?/span>

今天就來復(fù)習一下肺動脈高壓

肺動脈高壓的病因是這樣的

臨床分型為5大類21小類

    辣么多內(nèi)容，記不住??！那就記得收藏起來哦！

咱們再來復(fù)習一下病理生理。

肺循環(huán)是一低阻力，低壓力，高容量的器官，決定肺動脈壓力的主要因素有:

肺靜脈壓力

肺血管阻力

肺血流量

啥？有點暈？那我們就來看看平時都能遇到的塞車！

遇到了大塞車，各位會想到啥原因？

對了！可能最容易想到的就是長假！放假了，好像所有人都出動了！

這就是典型的因為肺血流量增加所致動力型肺高壓。

比較典型的例子就是一些先心病，存在左向右分流，所以導(dǎo)致肺血流量增加。

也有可能是前面出車禍了。

我們看看這條環(huán)路，肺靜脈之前出車禍，都可能導(dǎo)致后方大塞車。 這就是肺靜脈型肺動脈高壓

比較典型的例子就是風濕性心臟病二尖瓣狹窄。

當然，也有可能是在修路，四車道變二車道了

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血粘度增高 ，血管數(shù)目減少·，肺血管壁痙攣，增厚都可以導(dǎo)致肺血管阻力增高：這就是典型的阻力型肺動脈高壓。

比較典型的例子就是肺栓塞。

最后，我們來看看肺動脈壓力的超聲測量方法

一、最常使用三尖瓣反流測量流速計算其壓差，然后加上右房壓就是右室壓。當右心室和肺動脈直接沒有梗阻，可以認為是一個直通器，這時肺動脈壓力等同于右室壓。

二、室缺和動脈導(dǎo)管未閉時，使用頻譜多普勒測量分流流速及壓差，在沒有左心室流出道梗阻的情況下，肱動脈收縮壓相當于左心室收縮壓，在沒有右室流出道狹窄或肺動脈狹窄時，右室壓等于肺動脈壓。

此時，肺動脈收縮壓=肱動脈收縮壓-跨隔壓力。

三、當然，有時三尖瓣反流或者分流量太小了，實在測不到肺動脈壓力，這時，可以用肺動脈瓣反流流速來測量，有學(xué)者認為，肺動脈瓣反流舒張早期的壓差和肺動脈平均壓相關(guān)，舒張晚期的壓差和肺動脈舒張壓相關(guān)。但也有學(xué)者認為這種方法誤差比較大。

最后總結(jié)一下影響超聲心動圖評估肺動脈壓力的因素（個人心得，僅供參考）

1. 超聲測量肺動脈壓力，測值會比右心導(dǎo)管測得的數(shù)值高。所以，超聲診斷肺動脈高壓的標準和臨床是不同的。浙江省超聲診斷標準：輕度：40-50mmHg；中度：50-70mmHg；重度：>70mmHg。

2. 右房壓的估測很重要，目前采用下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷率估測右房壓。
   

3.操作誤差易低估肺動脈壓（取樣角度及增益）

取樣線和血流角度太大。




糾正后就會發(fā)現(xiàn)剛才的壓力明顯低估了。

4. 三尖瓣返流量小，取得信息量小，易低估肺動脈壓

5..右室收縮功能顯著降低，易低估肺動脈壓

6.未選擇適合的評價方式

7..左右室間（大動脈間）分流血流不明顯  --易漏診

8.右室流出道狹窄或肺動脈狹窄病人，得到的是右室壓



最后，希望所有孕媽都順順利利，不用我們費神評估肺動脈高壓！