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肺動脈高壓的評估

新用戶02728539 2022-11-03 發(fā)布于北京

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肺動脈高壓定義：

平均圧＞25 mmHg（26-40輕度；41-55中度；55以上重度）；
收縮壓＞36 mmHg（36-50輕度；51-70中度；70以上重度）。

金標準：靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測壓，平均肺動脈壓≥25 mmHg

【超聲評估一般針對肺動脈收縮壓】

首先，當右室流出道/肺動脈瓣狹窄、梗阻或室缺時，三尖瓣反流壓差絕對不能反應(yīng)肺動脈壓。

一、無右室流出道/肺動脈瓣狹窄、梗阻，無室缺，無動脈導(dǎo)管未閉時：

肺動脈收縮壓≈右室收縮壓=三尖瓣反流壓差＋右房壓（高估）

右房收縮壓估測（指南所述）：

0-5 mmHg（右房不大，下腔＜2.1cm，下腔靜脈呼吸塌陷率＞50%）；
15-20mmHg（右房大，下腔＞2.1cm，下腔靜脈呼吸塌陷率＜50%）。

【個人經(jīng)驗：通過三尖瓣反流評估肺高壓往往高估。右房壓到底怎么評估？】

右房不大，下腔＜2.1cm，下腔靜脈呼吸塌陷率＞50%，把右房壓當2mmHg；
右房稍大，下腔＜2.1cm，下腔靜脈呼吸塌陷率＞50%，把右房壓當5mmHg；
右房增大，下腔＜2.1cm，下腔靜脈呼吸塌陷率＞50%，把右房壓當8mmHg；
右房增大，下腔＞2.1cm，下腔靜脈呼吸塌陷率＞50%，把右房壓當10mmHg；
右房擴大，下腔＞2.1cm，下腔靜脈呼吸塌陷率＜50%，把右房壓當15mmHg。

【實際上，超聲評估肺動脈高壓也只是定性＋半定量，做不到100%準確，指南也只是建議“肺高壓低度/中度/高度可能”。所以，稍微評高了一點/評低了一點，影響不大。只要告知了臨床存在肺動脈高壓的情況，臨床醫(yī)生會結(jié)合病情判斷，也會做進一步檢查，所以，右房壓到底該怎么算，不用過于糾結(jié)】

二、肺動脈瓣反流評估平均壓及舒張壓：

肺動脈平均圧=肺動脈瓣舒張早期峰值反流壓差
肺動脈舒張壓=肺動脈瓣舒張晚期反流壓差+右房壓

三、室缺時：【無右室流出道/肺動脈瓣狹窄、梗阻】。

室缺為收縮期左向右分流時：
肺動脈收縮壓≈右室收縮壓=左室收縮壓-室缺左向右分流壓差≈肱動脈收縮壓-室缺左向右分流壓差
【左室收縮壓≈肱動脈收縮壓：即為血壓計測得的收縮壓（成人90-140mmHg，兒童80-120mmHg）】
室缺為收縮期右向左分流時：
肺動脈收縮壓≈右室收縮壓=左室收縮壓＋室缺右向左分流壓差≈肱動脈收縮壓＋室缺右向左分流壓差
室缺收縮期雙向分流時，左向右分流明顯，就用第一個公式；右向左明顯，就用第二個公式。