 司馬昭之心  一般情況下，我們通過測量三尖瓣的最大反流速度（TRmax）獲得收縮期肺動脈壓（PASP）： PASP=右室收縮壓（RVSP）=△P+RAP（右房壓） 其中△P是三尖瓣的跨瓣壓差（即右房右室壓差），根據(jù)簡化的伯努利方程可得出△P=4×VTRmax2（△P用不著我們算，機(jī)器會自己算）。 如下↓，假設(shè)RAP為10mmHg，△P即下圖中的56.6mmHg，那么PASP=△P+右房壓（RAP）=56+10=66mmHg。
同樣PAMP=右室平均壓RVMP=平均△P+RAP（右房壓） 平均△P即下圖中的30.9mmHg，假設(shè)RAP為10mmHg，于是PAMP=31+10=41mmHg。  以上說的假設(shè)右房壓是10mmHg，在實際工作中是不可能讓我們假設(shè)滴。那么右房壓的大小又是如何評定的呢？ 右房壓可通過下腔靜脈的內(nèi)徑和吸氣塌陷率間接評估。看圖↓
其實我們只要記得第一種情況，就可以推出剩下三種： 當(dāng)IVC≤21mm，吸氣塌陷率≥50%，RAP取3mmHg。 那么和它完全相反的IVC＞21mm，吸氣塌陷率＜50%，RAP取15mmHg。 剩下的兩種情況，RAP都取8mmHg。 所以，當(dāng)你測得IVC為23mm，吸氣塌陷率＞50%，那么RAP是多少呢？ 最好不要看表格就可以非?？焖俚贸龃鸢福?mmHg。 那么，IVC的吸氣塌陷率又是怎么算出來的呢？ 最準(zhǔn)確的方法當(dāng)然是直接測量咯： 應(yīng)用M超，在距離右房1-2cm處，取樣線垂直于下腔靜脈，測量下腔靜脈最寬和最窄處，算出它倆的變化幅度（記得）： IVC塌陷率=（呼氣末IVC內(nèi)徑－吸氣末IVC內(nèi)徑）/呼氣末IVC內(nèi)徑。 比如↓ 可以算出IVC的塌陷率為25-15/25=0.4，即40%。
其實熟練了之后，根本不需要這樣麻煩，直接目測也能測個八九不離十。甚至更熟練之后，連M超都不需要，直接看二維即可。 陷阱 關(guān)于估測肺動脈壓力是否增高，有的小伙伴們甚至還得出了一條不外傳的經(jīng)驗之談------反流量多的時候測一下反流速來評估肺動脈壓，而反流量少的時候則不用管。因為他們發(fā)現(xiàn)，TR越多則肺動脈壓力越高，TR越少則肺動脈壓力越低。 很多時候，這個結(jié)論是對的，比如樓下兩個例子?? NO.1，反流量大對應(yīng)反流速度高，△P=4V2，所以肺動脈壓力大。
NO.2，反流量小對應(yīng)反流速度低，即肺動脈壓力也小。 這個方法很帥，但是帥不過三秒頂多一秒一。 因為凡事也有例外的時候。 比如NO.3??，三尖瓣反流量少得可憐，壓差△P竟然達(dá)到了將近80mmHg。 再比如NO.4，反流量如此之多（52cm2），但是這壓差跟鬧著玩似的，最大的時候才區(qū)區(qū)18mmHg。 如果是按照上述的經(jīng)驗之談，對于NO.3這個案例，我們就不會去測量三尖瓣反流速度，自然也就不會去追問如此高的△P跟肺動脈壓之間是什么關(guān)系。而NO.4，反流量這么大壓差卻那么小，會讓你難以置信甚至懷疑是不是機(jī)器壞了。 因此，我們有理由懷疑自己是否把事情看得太簡單了些。 其實，三尖瓣的返流量多少與肺動脈的壓力大小之間根本沒有對應(yīng)關(guān)系。部分肺動脈高壓患者中可能都不存在TR。 而導(dǎo)致三尖瓣反流法高估或低估肺動脈壓的原因可能有多種: 1、超聲聲束與反流走行方向不平行。 2、反流量偏少導(dǎo)致不能得到完整的三尖瓣反流頻譜。 3、右心室收縮功能減低。 4、三尖瓣反流口( 反流量) 過大。 5、右心室流出道或肺動脈存在狹窄。 6、對右心房壓力估測不準(zhǔn)確。 。。。。。。。。 以上有些因素是我們可以避免或者改善的。例如針對1和2，要注意多聲窗、多角度反復(fù)觀測三尖瓣反流，取其中頻譜輪廓最清晰完整和反流峰值速度最大者為準(zhǔn)。 當(dāng)出現(xiàn)3、4、5等情況時，我們可能需要結(jié)合三尖瓣反流以外的肺動脈高壓的其他超聲心動圖表現(xiàn)，多參數(shù)相互比較綜合評估。 所以對于NO.3和NO.4這兩個案例，我們都不能僅僅只看三尖瓣反流，還要通過觀察與肺動脈高壓相關(guān)的其它超聲表現(xiàn)綜合評估，否則可能會引起對肺動脈壓力判斷的極大偏差。 那么“與肺動脈高壓相關(guān)的其它超聲表現(xiàn)”都有哪些呢？ <請聽下回分解> 世界那么大 掃我?guī)闳タ纯?/p> |
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