中醫(yī)經(jīng)典理論為本

沒(méi)有“證”，中醫(yī)就失去治療目標(biāo)?！白C”的本質(zhì)是病機(jī)，病機(jī)分析的邏輯依據(jù)在中醫(yī)經(jīng)典理論，沒(méi)有經(jīng)典理論，無(wú)法進(jìn)行病機(jī)分析，就不能“知犯何逆”。確立證候病機(jī)的治療目標(biāo)，必須以經(jīng)典理論為本。下面，以糖尿病為例進(jìn)行分析。

糖尿病是絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高等所引起的代謝紊亂，飲食治療十分重要，藥物治療主要有雙胍類、磺脲類和胰島素等。辨證論治不考慮糖尿病的胰腺B細(xì)胞等的分泌問(wèn)題，也不考慮胰島素抵抗的問(wèn)題，而是按照水谷精微的氣化機(jī)制，根據(jù)五藏氣血陰陽(yáng)的理論分析病機(jī)性質(zhì)，進(jìn)行論治決策，脾虛者補(bǔ)脾，陰虛者養(yǎng)陰，濕滯者化濕，陽(yáng)虛者溫陽(yáng)，有熱者清熱……，五藏六腑氣血精津液等，都可能是治療目標(biāo)。

男性，65歲，退休職工。2006年體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.8 mmol/L ，自己注意飲食，未服藥，后復(fù)查血糖正常。2007年7月3日，因呃逆來(lái)門診，予公丁香10克，柿蒂20克水煎服，2劑，愈。后來(lái)出現(xiàn)口干渴引飲，尿多，自以為是治呃逆的熱藥所致，未予重視，但日漸加重，疲乏無(wú)力，明顯消瘦（體重減輕20余斤）。2007年9月14日來(lái)診，面潮紅，脈細(xì)弱，舌淡紅少苔乏津，隨機(jī)（4pm）指血血糖：33.1mmol/L，收住院，病人素來(lái)對(duì)醫(yī)院有緊張、恐懼感，堅(jiān)決不住院。

這個(gè)病人多飲、多尿、消瘦，屬于中醫(yī)消渴病。西醫(yī)的糖尿病很多不屬于消渴，尤其無(wú)癥狀而只有血糖升高的糖尿病。我們習(xí)慣地把西醫(yī)的糖尿病和中醫(yī)的消渴劃等號(hào)，不管病人的證候病機(jī)如何，是糖尿病就按照上消、中消、下消去對(duì)號(hào)入座。糖尿病是什么？是疾病現(xiàn)象，是臨床癥狀，消渴是什么，也是疾病現(xiàn)象，疾病現(xiàn)象是獨(dú)立存在的，癥狀是不能含混的，不能將此疾病現(xiàn)象和彼疾病現(xiàn)象等同起來(lái)。有消渴的臨床表現(xiàn)，就是消渴的癥狀，沒(méi)有消渴的臨床表現(xiàn)，就不能當(dāng)成消渴。糖尿病的病機(jī)屬性，由于臨床癥狀群的不同，是多種多樣的，需要從臨床實(shí)際情況出發(fā)，沿著病機(jī)邏輯具體分析。臨床絕大多數(shù)Ⅱ型糖尿病，沒(méi)有三消的臨床癥狀。

該病人氣陰虛兩虛兼內(nèi)熱的病機(jī)十分明顯，相對(duì)應(yīng)的法則是養(yǎng)陰益氣清熱。有了治則還需要確定具體的治法，具體治法要依據(jù)氣陰虛和內(nèi)熱的多少、盛衰來(lái)決定。從脈舌分析，該病人是氣陰虛多于內(nèi)熱，具體的治療當(dāng)以養(yǎng)陰益氣為主，輔以清熱。病情較重，多管齊下，予參芪通脈散（黃芪，丹參，制黃精、玉竹、桑葉、葛根、枸杞、生地、川紅花、赤芍）去紅花加知母20克，黃芪、桑葉、生地劑量加倍，取五劑打?yàn)榧?xì)粉，每次服20克，一日三次飯前空腹服，另取五劑水煎當(dāng)茶不拘時(shí)服，并用煎取的藥液調(diào)服散劑，飲食如法控制，開化驗(yàn)單三張，隔日化驗(yàn)靜脈空腹血糖一次。

2007年9月27日復(fù)診。服藥兩天，靜脈空腹血糖：20.5mmol/L，自覺(jué)癥狀明顯減輕，服藥四天，靜脈空腹血糖：18.3mmol/L，自覺(jué)癥狀基本消失，服藥六天，靜脈空腹血糖：15.8mmol/L，無(wú)不適。其妻告之，這兩天飲食又不守禁忌，今日靜脈空腹血糖：20.47mmol/L。方藥不變，散劑每次服20克，三頓飯前開水調(diào)服，湯劑守方五劑。2007年10月8日。飲食有節(jié)，靜脈空腹血糖：8.81 mmol/L，散劑照服，湯劑五劑，到2007年11月5號(hào)，復(fù)查空腹靜脈血糖：6.85mmoi/L，參芪通脈散原方，黃芪、生地增加至60克，五劑為散，10～20克，一日三次，停湯劑。

2007年12月10號(hào)?？崭怪秆牵?/SPAN>5.3～6.4mmoi/L，餐后兩小時(shí)指血血糖：7.2～7.8mmoi/L，參芪通脈散原方，黃芪增加至100克，生地60克，加知母20克為散，服法同上。2008年3月12日。堅(jiān)持按上述方案治療，靜脈空腹血糖穩(wěn)定在6.5mmoi/L上下，服藥不變。2008年5月20日，為躲汶川地震、唐家山堰塞湖，取上方20劑為散，帶回老家大連。

血中之糖在中醫(yī)理論屬于什么？水谷精微。為什么血中的水谷精微多了？根據(jù)水谷的氣化過(guò)程來(lái)分析，關(guān)鍵在脾胃。胃不能降濁，該排除的未能排除，導(dǎo)致過(guò)多的水谷，停留在體內(nèi)；脾虛不能升清，不能散精于肝，歸之于心，肺不能朝之于百脈，藏納于五藏，也就是不能被機(jī)體利用了，水谷精微就壅滯于血脈之中。

《素問(wèn).經(jīng)脈別論篇》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡?！彼鹊臍饣顒?dòng)，脾胃為先導(dǎo)，胃氣的降濁有度，水谷精微的氣化不多也不少；脾氣的升清適宜，水谷精微順利進(jìn)入下一步的氣化活動(dòng)，該藏則藏，該充養(yǎng)形體則充養(yǎng)形體，就“府精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡”，不會(huì)壅滯于血脈之中。飲食進(jìn)入胃腸，化生精微、輸布、藏納，到排除糟粕，五藏六腑因應(yīng)協(xié)調(diào)，該藏則藏，該泄則泄，藏不能藏，泄又不能泄，壅滯于血脈，導(dǎo)致血糖升高。

在“病”的標(biāo)準(zhǔn)，空腹靜脈血糖≧7mmol就診斷糖尿病。無(wú)臨床癥狀的糖尿病，如何進(jìn)行“辨癥求機(jī)”？就是根據(jù)水谷精微氣化活動(dòng)的經(jīng)典理論，分析五藏氣血，辨別六腑傳導(dǎo)，在胃則治胃，在肝則治肝。

水谷精微無(wú)法進(jìn)入“散精于肝，淫氣于筋”、“濁氣歸心，淫精于脈”、“輸精于皮毛”、“留于四藏”等氣化過(guò)程，精微不歸正化，五藏氣血得不到濡養(yǎng)補(bǔ)充，氣化活動(dòng)能力更加低下，氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛都可能發(fā)生。同時(shí)，多余的精微停留在血脈之中，不得疏泄于外、氣化于中，日久化邪為患，生成痰濁、瘀血，阻塞絡(luò)脈，導(dǎo)致氣化活動(dòng)障礙，在心則心藏病，在肺則肺藏病，在腎則腎藏病，在肝則肝藏病。到后來(lái)，元?dú)獾忍撍ズ徒j(luò)脈瘀閉同時(shí)發(fā)生，變癥多端。

沒(méi)有癥狀表現(xiàn)的糖尿病，飲食有節(jié)，動(dòng)靜有度，勞逸適當(dāng)，守住脾胃關(guān)，以維護(hù)絡(luò)脈的流暢，使六腑的傳導(dǎo)、五藏的藏精，相互協(xié)調(diào)，也許可以自愈。臨床可用參芪通脈散為基本方，益氣升清，養(yǎng)津活絡(luò)。辨證論治治療糖尿病，關(guān)鍵在把握病機(jī)的基本規(guī)律，在急者治標(biāo)之后，有方有守長(zhǎng)期堅(jiān)持，否則，治療可能失敗。有個(gè)年近七十的糖尿病人，就診時(shí)全身浮腫，面色晄白，精神不振，治療不到二年，諸癥消失，后改用參芪通脈散，配活血利絡(luò)的中成藥，血糖穩(wěn)定在7mmol/L上下。

再舉個(gè)變易性哮喘的例子，說(shuō)明經(jīng)典理論的重要性。有個(gè)家住上海，喘咳多年的患兒，西醫(yī)診斷為變易性哮喘，據(jù)患兒母親說(shuō)，多少年來(lái)幾乎跑遍了整個(gè)上海，不知道找了多少中醫(yī)，也都按照變易性哮喘治療。2011年花了四百元的掛號(hào)費(fèi)，到一個(gè)國(guó)際著名的兒科權(quán)威那里看病，開的藥還是含糖皮質(zhì)激素的一種噴霧劑，而且一再?gòu)?qiáng)調(diào)，一天2次不能停，給家長(zhǎng)造成了很大的心理壓力。

激素的危害家長(zhǎng)略知一二，不噴擔(dān)心出問(wèn)題，噴也擔(dān)心出問(wèn)題。2012年春節(jié)前從上海來(lái)診，患兒面色略帶青黑，精神不振，納呆不思飲食，每天兩次噴藥，咳喘不太明顯，舌淡苔薄白，脈沉弱。辨為脾腎陽(yáng)虛，肺衛(wèi)氣弱之證，治療用《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上》的桂枝加附子湯加味：桂枝12克，白芍12克，熟附片6克（先煎），干姜10克，黨參15克，桔梗4克，陳皮6克，法半夏6克，炙甘草8克，大棗30克（撕破），水煎服。中藥三劑后，激素減為一天一次，續(xù)服至春節(jié)后，激素完全停用，病情日漸好轉(zhuǎn)?；氐缴虾?，用六君子湯加當(dāng)歸、熟地、炮姜、熟附片為基本方繼續(xù)治療，病情有兩次反復(fù)，通過(guò)手機(jī)信息辨證處方，用《傷寒雜病論》的射干麻黃湯、小青龍湯等隨機(jī)加減都很快緩解。7月23日，患兒母親去德國(guó)考察前，發(fā)來(lái)信息說(shuō)：“經(jīng)過(guò)先生這么長(zhǎng)時(shí)間的精心調(diào)理，小朋友的身體真是好多了”。后來(lái)患兒母親長(zhǎng)期堅(jiān)持艾灸關(guān)元等穴，到2013年春節(jié)再次見(jiàn)面時(shí)，身體已經(jīng)康復(fù)。