2型糖尿病是西醫(yī)形態(tài)學(xué)的診斷，在中醫(yī)屬于水谷精微的因應(yīng)協(xié)調(diào)性失常，當(dāng)出不出，當(dāng)入不入，藏未能藏，瀉未能瀉的疾病。人們習(xí)慣將2型糖尿病與中醫(yī)消渴劃等號，很不妥。2型糖尿病是實驗室指標(biāo)確定的，不是病人自覺癥狀確定的，中醫(yī)消渴的臨床表現(xiàn)，在很多2型糖尿病人都不存在。

    血糖增高，達到或超過糖尿病的診斷標(biāo)準，就是糖尿病。糖是什么？水谷精微。飲食失節(jié)，以酒為漿，膏粱厚味太過，或動靜失度，以妄為常，熬夜勞神等，傷害水谷精微升降出入的氣化活動，血糖就會升高。

    人要飲食，但一方水土養(yǎng)一方人，一方人適應(yīng)一方水土，飲食有節(jié)、有度的傳統(tǒng)，是維護水谷精微氣化活動的基本保證。“飲食自倍，腸胃乃傷”，當(dāng)出不能出，氣化垃圾壅滯血脈，堵塞胃腸；“膏粱厚味，足生大丁”，當(dāng)行不能行，郁熱留著營血，損傷肉理，耗傷津液；早餐不吃，午餐湊合，晚餐暴飲，逆反陽氣生長收藏的規(guī)律，“生乃不固”，糖尿病、高脂血癥等等，風(fēng)起云涌，成為健康的重要殺手。

    糖尿病的治療，西醫(yī)著眼點在胰島素，無論病情如何，降糖是不二治法。中醫(yī)根據(jù)就診病人的實際情況，在肺治肺，在脾治脾，在腎治腎，氣虛補氣，陰虛養(yǎng)陰，有熱清熱，有寒去寒，以證候病機為目標(biāo)，治法用藥，根據(jù)證候病機的變化而變化。

    有人不相信中醫(yī)能治糖尿病，西醫(yī)不相信，中醫(yī)自己也不相信，甚至說中醫(yī)治療糖尿病是個誤區(qū)。根據(jù)我自己的臨床體會，無論有無并發(fā)癥的2型糖尿病，中醫(yī)治療效果很好，既不會發(fā)生低血糖，也沒有其它毒副作用。在我退休前，不少糖尿病人堅持純中藥治療，有的服藥十余年，年近80歲，身體狀況都好。曾經(jīng)有位糖尿病多年的老年婦女，左腳大拇指紅腫疼痛，按照中醫(yī)理論，熱毒壅滯，用清熱解毒養(yǎng)陰，三劑紅腫就消退了。

    舉兩個臨床案例：

    一、李男，65歲。2006年體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.8 mmol/L ，自己注意飲食，未服藥，后復(fù)查血糖正常。2007年7月3日，因呃逆來門診，予公丁香10克，柿蒂20克，愈。一月后口干渴引飲，食量大增，尿多，自以為是治呃逆的熱藥所致，未予重視，后日漸加重，疲乏無力，明顯消瘦（2月體重減輕20余斤）。2007年9月14日就診時，面潮紅，心煩不安，口干引飲，脈細弱，舌淡紅少苔乏津，門診隨機（4pm）指血血糖：33.1mmol/L，擔(dān)心發(fā)生酮癥酸中毒，要求病人住院。病人堅決不住院。以養(yǎng)陰益氣，輔以清熱為法，散劑與湯劑并進，用參芪通脈散（筆者經(jīng)驗方）去紅花加知母20克，黃芪、桑葉、生地劑量加倍，取五劑打為細粉，每次服20克，一日三次飯前空腹服，另取五劑水煎當(dāng)茶不拘時服，并用煎取的藥液調(diào)服散劑，控制飲食。開化驗單三張，隔日查靜脈空腹血糖一次。

    2007年9月27日復(fù)診。服藥兩天，靜脈空腹血糖：20.5mmol/L，自覺癥狀明顯減輕，服藥四天，靜脈空腹血糖：18.3mmol/L，自覺癥狀基本消失，服藥六天，靜脈空腹血糖：15.8mmol/L，無不適。其妻告之，這兩天不難受了，放開飲食，今日靜脈空腹血糖：20.47mmol/L。方藥不變，散劑每次服20克，三頓飯前開水調(diào)服，湯劑守方。2007年10月8日，靜脈空腹血糖：8.81 mmol/L，2007年11月5號，空腹靜脈血糖：6.85mmol/L，停湯劑，用參芪通脈散原方，黃芪、生地增加至60克，為散，10～20克，一日三次。后靜脈空腹血糖穩(wěn)定在7.00 mmol/L以下。2008年5.12汶川大地震后，回大連中斷治療。

    二、文女，74歲，2007年3月2日初診。糖尿病20年，蛋白尿、水腫一年余，夜寐差，全身水腫較甚，面目浮腫，下肢重度凹陷性水腫，按之如泥，面色晄白，精神萎靡，渾身沉重，困倦懶動，腰腿疼痛，步履困難，由二女一左一右扶入診室。多次到北京、上海一些著名醫(yī)院治療，長期運用胰島素、拜糖平和中藥等，自查空腹血糖（指血）8～9 mmol/L，尿蛋白波動在2＋～3＋，尿微白蛋白>0.15。脈沉弱，舌淡紅苔薄白。既往有眼底出血病史。病情較重，湯散并進。參芪通脈散用黃芪80克，每次服10克，一日三次，三頓飯前空腹服。湯劑：黃芪80克，益母草80克，防己15克，茯苓15克，白術(shù)15克，陳皮15克。西藥繼續(xù)。

    2007年4月5日。守上方案治療一月，浮腫明顯消退，自覺渾身輕松，重樹治療信心，笑容滿面，自己一人前來就診。就診時，尿多夜間為甚，腰腿疼痛，指節(jié)微痛，面目虛浮，尿常規(guī)：蛋白＋，WBC1～4，自查空腹血糖（指血）：7 mmol/L。中藥治療不變。囑：如果血糖穩(wěn)定，口服西藥可逐漸減量，以十天為一個時間段，每時間段遞減1/3~1/4，在口服西藥停用之后，接著減少胰島素用量，如果血糖出現(xiàn)反復(fù)則暫停減量。

    2007年5月8日。浮腫消失，無不適感，血糖穩(wěn)定，胰島素用量減少一半，口服西藥全部停用，自覺效果明顯。五一大假，外出旅游，睡眠不正常，飲食失控，旅游回來，下肢微腫，尿蛋白2＋，尿糖＋，指血血糖：餐前8.5 mmol/L,餐后2小時9.6 mmol/L。脈舌無明顯變化，繼續(xù)上方案治療，湯劑黃芪增加至100克，加澤瀉20克。至8月13日，血糖正常，尿蛋白＋，微白蛋白>0.15。堅持到2009年春節(jié)，患者自認為好了，放棄治療。

    2型糖尿病是西醫(yī)的病，但在中醫(yī)是癥狀，屬于疾病現(xiàn)象，要治療糖尿病，就必須運用中醫(yī)理論“辨癥求機”，形成證候病機的判斷，抓住疾病本質(zhì)，才能獲得法、方、藥、護的決策依據(jù)。不“辨癥求機”，就不能獲得證候病機，沒有證候病機，就無法確定具體的“論治”決策。

    “辨癥求機”的理論依據(jù)是什么呢？是中醫(yī)關(guān)于水谷精微的氣化理論。

    《素問·經(jīng)脈別論篇》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡?！?/p>

    飲食經(jīng)口入胃，是氣化的開始，精微的化生、轉(zhuǎn)化，化成氣血、津液，內(nèi)外表里，五藏六腑，或藏之，或散之，或歸之，或輸之，或流之，升降出入無器不有，生化收藏?zé)o處不在，多層次、多環(huán)節(jié)相因相應(yīng)、協(xié)調(diào)平衡，無太過無不及，“氣歸于權(quán)衡”，精微所化無偏，氣血所行無滯，精微則為正不為邪。

    水谷精微的氣化，脾胃為先導(dǎo)，肝散精以調(diào)節(jié)，心受氣化赤為血，然后統(tǒng)歸于肺，經(jīng)過“肺朝百脈”的敷布運行，或充養(yǎng)形體，或藏納五藏，或泄之于外。脾主運化、肺主治節(jié)、心主化血，肝主藏血，腎主藏精，六腑以通為用，共同協(xié)調(diào)，實現(xiàn)水谷精微的氣化平衡。

    根據(jù)上述認識，經(jīng)過多年的臨床思考，我自擬一方，名曰參芪通脈散（湯），益氣升清，養(yǎng)津活絡(luò)。是方以黃芪、桑葉為君，黃芪補脾氣以升，桑葉清肺熱以降，用生地、枸杞、黃精、玉竹護五藏之津血，令藏有所藏、有所養(yǎng)；再用葛根、丹參、紅花、赤芍行經(jīng)脈暢氣血，既散精微于皮毛，又活絡(luò)脈防瘀滯。

    是方可補可瀉，可守可行，可為散劑，也可為湯劑。如內(nèi)熱甚加石膏、黃連、黃柏（散劑不宜石膏），津傷甚者加知母、麥冬、天冬，痰濁者加浙貝、陳皮、括樓仁，濕滯者蒼術(shù)、厚樸、生薏仁，“以酒為漿”者用熟大黃、郁金、人參。熬夜之人，元氣多虛，可與人參、麥冬、五味子；久坐少動之人，氣血更易郁滯，宜加川芎、桃仁、當(dāng)歸。陽虛者肉桂，脾寒者干姜，總之根據(jù)病機用藥。

    有些病人的血糖，不需要專門治療，而是根據(jù)就診所見，實事求是地“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，不治糖，血糖自然會正常。治牙疼，治小便不利，治咽痛，治失眠等等，都可以同時受到降血糖的效果。

    很多糖尿病人希望斷根，也有中醫(yī)說能治斷根。我覺得，一時、短期血糖指標(biāo)的正常，并不代表糖尿病痊愈。糖尿病斷根，關(guān)鍵在飲食，飲食無節(jié)，傷害五藏氣化，糖尿病沒有痊愈之望。血糖的異常，是五藏氣化機制降低，病“入五藏”的結(jié)果，與衰老相關(guān)，一般是多個藏腑的氣化調(diào)節(jié)的問題。一般，既有元氣精血之虛，又有經(jīng)隧壅滯之實，陽氣虧虛，陰精不足，內(nèi)生痰濕，血留成瘀。看中醫(yī)，則能護五藏，暢氣血，通經(jīng)隧，不僅能夠維持血糖的穩(wěn)定，還對血脂等其它水谷精微的氣化平衡很有好處。