作者  包永輝

選自《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2019首屆全國(guó)中青年中醫(yī)糖尿病論壇論文集》

摘要：包氏醫(yī)宗學(xué)術(shù)簡(jiǎn)介及包識(shí)生經(jīng)方辨治糖尿病的淵源；包氏醫(yī)宗的中醫(yī)五字辨證論治概要；包氏醫(yī)宗的五字辨治糖尿病探析展望。

關(guān)鍵詞：包氏醫(yī)宗；經(jīng)方；糖尿?。晃遄直孀C論治

1包氏醫(yī)宗經(jīng)方辨治糖尿病淵源

包氏醫(yī)宗學(xué)術(shù)始于清代，由包識(shí)生所創(chuàng)，崇尚傷寒經(jīng)方。其用經(jīng)方辨治消渴病可追溯到**時(shí)期，《包氏醫(yī)宗》第二集第四卷雜病論講義第十三篇中專門對(duì)經(jīng)方辨治消渴?。ㄌ悄虿。┳髁苏撌?指出:消渴病總為厥陰肝氣疏泄過(guò)度致，又分為三，一為厥陰風(fēng)木太過(guò)，二為太陰虛竭，三為陽(yáng)明盛而陰衰。

2包氏醫(yī)宗學(xué)術(shù)幾經(jīng)傳承所創(chuàng)新的中醫(yī)“氣血精痰飲”五字（物質(zhì)）辨證論治簡(jiǎn)介

2.1人體構(gòu)成的基本物質(zhì)：精、氣、血。

2.2人體生理病理產(chǎn)物：瘀血、痰濕、水飲。

2.3提煉出的中醫(yī)五字精華：氣、血、精、痰、飲。

2.4中醫(yī)五字精華的相互關(guān)系：不是機(jī)械的五行相生相克的關(guān)系，而是相互交融的類五行生克的理不清剪不斷的立體網(wǎng)狀關(guān)系。

2.5人體發(fā)生疾病的最終病機(jī)：五不和病機(jī)（氣不順、血不活、痰濕不化、水飲不利）。

2.6中醫(yī)的治療**就是扶正與祛邪：扶正就是扶“精（后天脾和先天腎）、氣、血”；祛邪就是祛“瘀血、痰濕、水飲”。

2.7中醫(yī)的整體觀，從五字精華上講，就是要求我們?cè)诒孀C論治上，要從氣、血、精、痰、飲五方面系統(tǒng)全面的考慮治療和組方用藥。氣、血、精、痰、飲從產(chǎn)生、發(fā)展到消失，生生死死都是在一起的，所以處理其中任何一方面的問(wèn)題，都會(huì)與其他四個(gè)方面息息相關(guān)的。

2.8五字辨證：五不和 寒熱虛實(shí)

     定性（定氣、血、精、痰、飲五性）

             定位（五臟、三焦、六經(jīng)）

             定病機(jī)（五不和病機(jī)）

2.9五字論治（以調(diào)和湯為總方，有一和、二和…五和之分，五和臨床最多用）：

五和湯顧名思義以氣血精痰飲調(diào)和為主?；A(chǔ)方加減原則大致如下：

順氣（虛加補(bǔ)氣，余加清火）：四逆散

     活血（虛加補(bǔ)血，熱加涼血）：丹參

散精（虛補(bǔ)脾腎）：平胃散,四逆湯

化痰濕：二陳湯

利水飲：五苓散

3包氏醫(yī)宗經(jīng)方辨治糖尿病新時(shí)代創(chuàng)新：五字（物質(zhì)）辨治糖尿病

為更好的辨治現(xiàn)代糖尿病，包氏醫(yī)宗歷經(jīng)百年對(duì)經(jīng)方辨治糖尿病進(jìn)行了深度創(chuàng)新，提出了按本文第3條“氣血精痰飲”五字（物質(zhì)）辨治糖尿病的新概念。在《中醫(yī)臨床診療指南釋義糖尿病分冊(cè)》中仝小林教授提出：傳統(tǒng)消渴病的陰虛燥熱病機(jī)已不是現(xiàn)代糖尿病初期的主要病機(jī)，糖尿病的演變過(guò)程可分為郁、熱、虛、損四個(gè)階段，初期以郁、熱為主，繼之為氣、陰兩虛，最后陰陽(yáng)兩虛，兼夾雜痰濁瘀血，以本虛為主。痰濁是瘀血形成的病理基礎(chǔ)，二者互損，瘀血成為貫穿糖尿病始終，是并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的病理基礎(chǔ)，痰濁瘀血終損臟腑氣血，使病變更為錯(cuò)綜復(fù)雜。所以提出了從“氣血精痰飲”整體入手，抓主癥辨五性，深入淺出的進(jìn)行辨治糖尿病，要拋開(kāi)傳統(tǒng)中醫(yī)糖尿病的辨治思維，不能局限于陰虛燥熱，要開(kāi)闊思路辨治，按糖尿病中醫(yī)演變病程特點(diǎn)靈活組方，忌用所謂的專病專方。五字辨治組方總為“五和湯”，抓主癥辨五病，有一癥辨一證，有一性辨一病，整體組方用藥。具體論述見(jiàn)表一五字（物質(zhì)）辨治糖尿病詳表：

4臨床舉例

武某，男，65歲，籍貫，哈爾濱，務(wù)工。2017年12月9日初診。主訴口干舌燥，晚上口渴多飲近一月，加重一周，近三天早上連續(xù)在社區(qū)醫(yī)院化驗(yàn)空腹血糖均超過(guò)12mmol/L，尿糖（ ），診為2型糖尿病，因拒絕西藥治療，故來(lái)診?？滔乱?jiàn)：口干口渴喜飲溫水，后半夜重，形體微胖，平素飲食油膩厚重，伴有胸悶脘痞，全身困倦乏力，小便稍多味重，大便軟不成形，有失眠多夢(mèng)易早醒，冬天手腳經(jīng)常涼麻，脾氣易急躁，曾查出脂肪肝，腎炎，腎結(jié)石，前列腺炎，高血壓，高血脂，舌質(zhì)暗紅稍大，邊有齒痕，舌尖紅，舌苔白厚膩不滑，中有小裂紋微黃，脈雙關(guān)滑，左尺沉欠力，左寸滑數(shù)，右遲沉細(xì)，右寸細(xì)弱。查空腹血糖12.2mmol/L，尿糖（ ）,餐后血糖21.1 mmol/L。診斷：西醫(yī)為2型糖尿病，中醫(yī)消渴病。該患者從一系列的癥狀分析有郁熱，氣虛，血熱，陰虛，燥熱，濕困，瘀濁，心、肝、肺、胃有熱，脾腎陽(yáng)虛兼陰虛等，屬于一體多病，癥狀多而復(fù)雜，很難用一個(gè)簡(jiǎn)單的傳統(tǒng)中醫(yī)辨證分型去概況和用一個(gè)時(shí)方或經(jīng)方去加減，臨床辨證用藥難免顧此失彼。此時(shí)用“氣、血、精、痰、飲”五字辨治的話思路就會(huì)顯得非常清晰，按表4-1來(lái)分析，我們按癥辨證，系統(tǒng)組方，隨癥加減。這個(gè)病人的用方為：柴胡9，炒枳殼9，桑葉10，丹參15，生地15，麥冬30，黃連9，天花粉30，葛根30，薤白9，炒蒼術(shù)9，玄參15，厚樸9，黃芪30，炒白術(shù)12，肉桂9，炒白芍10，茯苓20，澤瀉10，桑螵蛸20，五味子9，甘草9。水煎服，每日1劑，另交替配用食療如苦瓜干片泡茶、炒蠶蛹、燉豬胰子等，湯劑中期有加減連服3個(gè)月后諸癥基本消失，空腹血糖在7 mmol/L左右，至今有1年多，未服藥，僅配合食療運(yùn)動(dòng)，血糖維持滿意。

5包氏醫(yī)宗五字（物質(zhì)）辨治糖尿病展望

包氏醫(yī)宗五字（物質(zhì)）辨治糖尿病從其**初期形成的經(jīng)方辨治糖尿病理論發(fā)展而來(lái)，歷經(jīng)幾代臨床運(yùn)用頗有心得經(jīng)驗(yàn)；五字（物質(zhì)）辨治糖尿病符合多數(shù)中醫(yī)糖尿病名家辨治理論，能從整體上把握，根本上立論，全面辨證論治，主次分明；五字（物質(zhì)）辨治糖尿病理論拋開(kāi)分析糖尿病各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)，直接從復(fù)雜的病癥中，抓主癥辨五性（氣血精痰飲），定病位，明病機(jī)，論治立方；包氏醫(yī)宗倡導(dǎo)糖尿病辨證要“深入淺出”，論治要“活而不拘”，嚴(yán)守“郁、熱、虛、瘀、痰”五要訣，辨治糖尿病只有“活”治才能治“活”。

參考資料：

[1] 包識(shí)生.包氏醫(yī)宗第二集第四卷[M].上海：包氏醫(yī)宗出版部，1936；45-46，1204-1207.

[2]    仝小林.中醫(yī)臨床診療指南釋義糖尿病分冊(cè)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社2017:14-15.