編輯：牽手   來(lái)源：養(yǎng)生之家   發(fā)表時(shí)間：2020-02-25 15:29:22

養(yǎng)生之家導(dǎo)讀：糖尿病視網(wǎng)膜病變,即中醫(yī)消渴目病,是由消渴病引起的內(nèi)障眼病包括雀目,內(nèi)障,目無(wú)見(jiàn)等病。

【概述】

(一)病因病機(jī)

糖尿病視網(wǎng)膜病變,即中醫(yī)消渴目病,是由消渴病引起的內(nèi)障眼病包括雀目,內(nèi)障,目無(wú)見(jiàn)等病。主要是指由消渴病引起的眼底出血性病變,多發(fā)生于消渴病中、晚期。由于起病癥狀不同,可歸屬于中醫(yī)學(xué)眼病“霧移睛”、“視瞻昏渺”、“暴盲”等范疇。為雙眼發(fā)病,可反復(fù)發(fā)作,是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥,以視網(wǎng)膜血管閉塞性循環(huán)障礙為主要病理改變特征的致盲眼病。

中醫(yī)學(xué)對(duì)消渴病會(huì)引起眼部病變?cè)缬姓J(rèn)識(shí)和記載,《三消論》曰:“夫消渴者,多變聾盲瘡蘚,痤痱之類(lèi),皆腸胃燥熱拂郁,水液不能浸潤(rùn)于周身故也”《河間六書(shū)·宣用論方·消渴總論》又曰:“又如周身熱燥拂郁,故變?yōu)槿该せ騼?nèi)障”。至《秘傳證治要訣·三消》則初步認(rèn)為,其病機(jī)為“三消久之,精血既虧或目無(wú)見(jiàn)或手足偏廢如風(fēng)疾,非風(fēng)也”。本病是由于消渴日久,精虧液少,不能上承目絡(luò),目精失養(yǎng),或肝腎陰虛,虛火上炎,灼傷目絡(luò),致視物模糊甚至失明。本人根據(jù)消渴病的病因病機(jī)及治療研究的進(jìn)展,結(jié)合其眼底病變發(fā)生,發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果,認(rèn)為本病的發(fā)生,以陰虛燥熱或脾虛氣弱為本。素體陰虛或情志失調(diào),勞傷多度致傷津化熱;脾腎素虛,或過(guò)食肥甘,或形胖濕盛可致運(yùn)化失司。久病終必歸腎,水不濟(jì)火,致氣陰兩虛,虛火傷絡(luò)動(dòng)血,而氣虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)。致血溢脈外運(yùn)化失司又可致水濕上泛,致視網(wǎng)膜水腫,滲出。常因氣虛血淤,痰濁互結(jié),虛實(shí)夾雜而致變證叢生,形成復(fù)雜多樣的眼底病變。

(二)辨證分型

中醫(yī)藥防治本病的重點(diǎn)在兩方面,一是早期病變的治療,即通過(guò)中醫(yī)藥預(yù)防消渴目病的發(fā)生即病程的發(fā)展;二是治療消渴目病引起的并發(fā)癥,如玻璃體出血,黃斑水腫,多與激光治療等結(jié)合。并根據(jù)本病臨床表現(xiàn)及病機(jī)特點(diǎn),分為三個(gè)主證型(陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛)及二個(gè)兼證(血淤、痰濕)辨治。

1.陰虛內(nèi)熱證:癥見(jiàn)口渴喜冷飲,易饑多食,心煩怕熱,尿赤便秘,舌紅,苔薄,脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。眼底見(jiàn)微血管瘤,小出血點(diǎn),硬性滲出。多見(jiàn)于本病早期。

2.氣陰兩虛證:癥見(jiàn)倦怠無(wú)力,自汗盜汗,氣短心悸,頭暈耳鳴,失眠,舌紅,少津,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。視網(wǎng)膜可見(jiàn)微血管瘤或斑點(diǎn)出血,滲出或水腫。

3.陽(yáng)陰兩虛證:癥見(jiàn)形寒怕冷,面白無(wú)華,腰酸耳鳴,小便清長(zhǎng),四肢欠溫,大便溏薄,陽(yáng)痿早泄,舌淡紅,脈細(xì)數(shù)無(wú)力?？梢?jiàn)視網(wǎng)膜出血,水腫,棉絮狀滲出或視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。多見(jiàn)于本病中、晚期。

4.血淤證:癥見(jiàn)面色晦暗或蒼黃,清瘦乏力,肢體麻木或刺痛,唇紫暗,舌暗或有淤斑,舌下青筋怒張脈弦或沉澀,結(jié)代。本病不同程度出現(xiàn)結(jié)膜微血管瘤或囊狀擴(kuò)張出血,干澀,視網(wǎng)膜出血,棉絮狀滲出或視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常,視網(wǎng)膜靜脈充盈紆曲,毛細(xì)血管閉塞,新生血管,玻璃體出血,纖維增值。

5.痰濕癥:癥見(jiàn)神疲乏力,面色蒼白,浮腫或蒼黃,頭暈?zāi)垦?胸悶心煩,大便黏滯,舌胖,苔膩,脈滑或濡。形胖體盛或腎功能差者,較常見(jiàn)視網(wǎng)膜水腫,黃斑水腫,棉絮狀滲出。

(三)消渴目病的治療

臨床治療消渴目病,主要以滋腎健脾化淤方為主辨證加減。必要時(shí)可配合激光治療,常取得良好的療效。基于消渴目病的病機(jī)特點(diǎn),本人自擬滋腎健脾化濕方(由山茱萸、黃茋、石決明、葛根、僵蠶、生地黃蕤仁肉、雞血藤、三七等組成),具有滋陰益氣,化淤泄熱,降糖通絡(luò)功效?？呻S癥加減。按本病病因病機(jī)為陰虛內(nèi)熱,氣陰兩虛,陰陽(yáng)兩虛,而血淤則伴隨整個(gè)病變發(fā)展過(guò)程,在某階段又兼痰濁證。因此,治療從滋腎健脾化淤著手,用滋腎健脾化淤方隨證加減。

如屬陰虛內(nèi)熱加玄參、知母、黃連;陽(yáng)虛甚加淫羊藿,夾淤明顯加澤蘭、益母草;、,

痰濕重加法半夏、茯苓、浙貝母;養(yǎng)血活血用雞血藤、丹參、三七、茺蔚子;止血用旱蓮草,大薊,小薊,仙鶴草,白茅根,炒大黃等。如出現(xiàn)虛寒證,亦可用炮姜炭,艾葉炭等溫性止血藥。值得注意的是黃斑水腫在用車(chē)前子,澤瀉,陳葫蘆等利水藥時(shí),應(yīng)酌加澤蘭,益母草,桂枝等化淤或溫通之劑。并以滋腎健脾化淤方為基本方,配合其他方劑應(yīng)用。如氣陰兩虛者,治以益氣養(yǎng)陰?kù)钣倮?用基本方合豬苓湯加減;陰陽(yáng)兩虛者治以溫陽(yáng)利水化淤,用基本方合,真武湯加減。每天一劑,水煎服,一月為一療程。

(四)針灸治療

針灸:選取脾俞,睛明,膈俞,足三里,球后等穴為主。并辨證循經(jīng)取穴,如多食多飲取肺俞,意舍;多食易饑加胃俞,豐隆等穴。針刺得氣候留針15分鐘。

:國(guó)醫(yī)大師唐由之教授治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變(消渴目病)的經(jīng)驗(yàn)方:

方名:生蒲黃湯合二至丸加減方:

基本處方:生蒲黃、姜黃、旱蓮草、女貞子各20克,生黃茋,丹參各30克,枸杞子,山茱萸,菟絲子各15克,川牛膝10克,川芎10克。服法:每日1劑,水煎服,一個(gè)月一療程可連服半年。

加減:玻璃體混濁,眼底纖維增殖明顯者加漸貝母15克,法半夏15克肝腎虧虛明顯者加生地黃、熟地黃、金櫻子、楮實(shí)子、五味子各15克,血虛明顯者加當(dāng)歸15糖尿病性肝損害的中醫(yī)辨治

糖尿病可引起多個(gè)系統(tǒng)損害,除了可引起腎臟,心臟,視網(wǎng)膜,神經(jīng)等組織器官損害外,亦可導(dǎo)致各種類(lèi)型的肝臟損害。一是糖尿病患者微血管病變及微循環(huán)障礙,可累及機(jī)體各臟器缺血缺氧,肝臟也不例外缺血可引起肝細(xì)胞二氧化碳蓄積,酸中毒。氧供減少,氧消耗增加,使肝臟轉(zhuǎn)氨酶活性增加,膽紅素代謝紊亂,重者可引起肝細(xì)胞壞死,尤其是當(dāng)合并糖尿病酮癥酸中毒時(shí)更易發(fā)生肝臟損害。二是糖尿病患者易患病毒性肝炎,血糖控制不好的糖尿病可促進(jìn)慢性病毒性肝炎發(fā)生肝硬化和肝癌,糖尿病患者原發(fā)肝癌的發(fā)生率約為正常人的倍三是糖尿病與脂肪肝常為姊妹病伴隨發(fā)生。四是包括口服降糖藥物引起的肝損害等等都隨時(shí)發(fā)生。由此可見(jiàn)糖尿病患者出現(xiàn)肝損害要引起我們的高度重視和積極防治近年來(lái)中醫(yī)藥在防治糖尿病性肝損害方面取得了滿(mǎn)意效果。

(一)糖尿病性肝損害的臨床特點(diǎn)

糖尿病性肝損害是很常見(jiàn)的,主要表現(xiàn)為:一是有關(guān)肝損害的臨床癥狀輕微,不典型最常見(jiàn)癥狀為糖尿病及肝損害共同存在的癥狀,如消渴乏力,有部分患者由多食易饑,并發(fā)肝損害后轉(zhuǎn)為厭食,少數(shù)患者有惡心嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。二是體征少,一般無(wú)蜘蛛痣、肝掌、脾腫大,肝病容等,發(fā)生肝硬化時(shí),才有這些體征,而且肝質(zhì)地較硬,可有或無(wú)觸痛,控制良好的糖尿病患者9%肝腫大;未控制者60%肝腫大;在酮癥時(shí)100%肝腫大。三是肝損害表現(xiàn)為膽紅素,轉(zhuǎn)氨酶升高及白蛋白下降,但大多數(shù)均為輕度異常,僅少數(shù)重度明顯異常。四是良好的血糖控制,有利于肝功能較快恢復(fù)正常。

(二)糖尿病性肝損害中醫(yī)辨治

糖尿病性肝損害多屬中醫(yī)“消渴”、“脅痛”、“積聚”、“黃痘”、“痞滿(mǎn)”、“呃逆”、“嘔吐”、“腹痛”范疇。病因多為飲食不節(jié),久坐少動(dòng),情志不暢,過(guò)度肥胖、勞累等。由于精神抑郁,肝失疏泄氣郁結(jié)。致氣血淤滯肝絡(luò),過(guò)食高粱厚味,或肝氣悔脾或久坐氣消,致脾失健運(yùn)。濕濁內(nèi)生,聚濕生痰,郁久化熱,熱損肝絡(luò);淤血、濕熱、痰濕搏結(jié)于肝絡(luò)致肝臟損害,因此,應(yīng)以疏肝解郁,健脾化濕,清熱利濕,化痰通絡(luò),活血化痞為治療原則,在辨證基礎(chǔ)上,分型論治為好。

1.肝郁脾虛型

臨床表現(xiàn):形體肥胖,倦怠乏力,情志不暢,抑郁焦慮,腹脹脅痛,心悸不安,納食不香,舌質(zhì)淡紅,薄黃而膩,脈細(xì)滑?；?yàn)檢查,糖,血脂,血黏度轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。

治法:疏肝解郁,健脾化濕。

方藥:四逆散加味:柴胡10克,白芍20克,枳實(shí)10克,茵陳15克,黃30克,香附子15克郁金15克,川芎20克,黃柏10克,蒼術(shù)12克,澤瀉15克,生山楂20克。水煎服。

2.濕熱內(nèi)蘊(yùn)型

臨床表現(xiàn):形體肥胖,肢沉懶動(dòng),口干口苦,急躁易怒,胸悶氣短,惡心納呆,大便干,小便黃,舌質(zhì)紅或舌苔黃膩,脈弦滑或弦數(shù)。多伴有高血壓,高血脂,高血黏度轉(zhuǎn)氨酶中度升高,或伴有輕、中度脂肪肝或膽石癥。

治法:健脾祛痰,清熱化濕。

方藥:連樸飲加減:厚樸15克,黃連6克,石菖蒲10克,法半夏15克,淡豆豉10克,梔子10克,虎杖15克,蘆根15克,丹皮9克,赤芍15克,黃芩9克,澤瀉15克,熟大黃10克,水煎服。

3.痰淤阻絡(luò)型

臨床表現(xiàn):嗜睡懶動(dòng),肢麻疼痛,胸悶刺痛,眩暈頭痛,動(dòng)則加重,口干心煩,夜尿增多,視物模糊,腹脹納呆,舌質(zhì)暗或有淤斑,苔厚膩,脈沉澀,除有轉(zhuǎn)氨酶升高并發(fā)脂肪肝外,還多伴有持續(xù)高血壓,高脂血癥,高黏血癥,尿蛋白,冠心病,心絞痛等多種慢性并發(fā)癥。

治法:益氣養(yǎng)陰,化痰逐淤,疏肝通絡(luò)。

方藥:生脈飲合桃紅四物湯加二陳湯或平胃散加減:人參6克,麥冬15克,五味子15克,桃仁10克,紅花10克,熟地15克,川芎10克,當(dāng)歸15克,赤芍15克,陳皮15克,黃茋20克,蒼術(shù)15克,全蟲(chóng)9克,地龍9克,丹參15克,栝蔞15克,厚樸15克,水煎服。

(三)體會(huì)

對(duì)糖尿性肝損害的治療,一定要積極治療原發(fā)糖尿病,積極控制血糖,避免接觸肝毒性物資,謹(jǐn)慎或避免使用對(duì)肝功能有影響的口降糖藥物,如黃雙胍類(lèi)口噻唑烷二酮類(lèi)等,盡量使用胰島素控制血糖經(jīng)保肝治療使肝功能恢復(fù)后,再考慮口服這類(lèi)降糖藥。在辨證論治的基礎(chǔ)上,還可加用降低轉(zhuǎn)氨酶活性或退黃作用的中藥,如田基黃垂盆草,山豆根,茵陳玉米須等,并可加用保肝降脂抗氧化作用的中藥,如郁金、澤瀉、虎杖、姜黃、決明子、生山楂、丹參、桃仁、荷葉等治療用藥至轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常,影像學(xué)檢查提示脂肪肝消失為度。