典型病例

　　工人張師傅不慎被機器砸傷左臂，造成粉碎性骨折，皮膚缺損，雖然經過治療，可是傷處總不愈合。到沈陽市骨科醫(yī)院就診時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張師傅左臂一段骨頭已經壞死，屬于典型的骨缺損。去除死骨后，骨折端形成了一段骨質缺損。怎么才能補上這段缺口呢？

　　如果按照傳統(tǒng)的做法就得進行骨移植術，從病人身體的其他部位切取適合大小的骨頭，植入到缺損的部位，不但手術風險大，也易出現(xiàn)并發(fā)癥。侯寶賢主任轉而采用了先進的“骨搬移技術”，利用人體中松質骨部位具有極強的再生能力，在一種特殊的牽引裝置作用下，促使斷裂的骨面迅速再生長。每天醫(yī)生將固定器上的特定按鈕擰一圈，就會再生出1毫米。就這樣，每天擰一圈，每天再生1毫米，一個多月后，張師傅缺損的骨頭重新長出來了。

　　侯主任介紹，日常生活中發(fā)生骨折很常見，新鮮骨折治愈率很高，但是一旦發(fā)生骨不連、骨髓炎、骨缺損，處理起來極為棘手。這些患者往往需要經過多次手術，這使得他們不僅身心疲憊，而且治療花費大。而依靠現(xiàn)行的常規(guī)內、外固定技術并不能很好地解決這些醫(yī)療難題，而“骨搬移術”則帶來了福音。

　　修復治療多種“骨頭病”

　　這一術式由前蘇聯(lián)功勛科學家Ilizarov（伊利扎洛夫）發(fā)明，其原理是通過穩(wěn)定緩慢的牽伸可以激發(fā)活體組織的生物合成及細胞增殖的牽張成骨理論，將環(huán)形外固定器和鉸鏈組合在一起，可治療多種骨病。

　　1.治療骨缺損

　　經干骺端截骨，應用環(huán)式外固定器，以每日1毫米的速度，分4次完成，進行緩慢牽引，直至骨段滑移與另一端骨緊密接觸。優(yōu)點是經皮克氏針固定，小切口微創(chuàng)截骨，術后恢復快，外固定穩(wěn)定，允許更多的日?；顒?，防止關節(jié)僵硬，通過牽張成骨最多可以治愈20厘米左右的骨缺損。

　　2.治療骨不連

　　骨不連有兩種類型，一是肥大性骨不連，由于局部血液循環(huán)良好，僅進行骨端加壓即可。二是萎縮性骨不連，骨端萎縮，局部血循不良，骨誘導低下，可以采用骨端先加壓再牽拉反復刺激或清除萎縮壞死骨進行骨端滑移治療。

　　3.治療骨髓炎

　　局部清創(chuàng)，清除壞死硬化組織，炎性肉芽，清除游離死骨，感染端橫行截骨，這樣就變成了一個相對清潔的骨缺損狀態(tài)，然后行骨滑移治療。

　　4.足踝畸形矯形

　　先天畸形比如馬蹄內翻足，外傷后引起足下垂畸形等這些足踝部畸形用傳統(tǒng)的矯形方法創(chuàng)傷大，風險高，很難得到完美矯正，外觀不良且功能較差。通過Ilizarov技術根據(jù)足的畸形狀態(tài)，設計安裝外固定矯形器。術后按照一定的方向，緩慢牽拉足踝緊張、攣縮的軟組織，使足踝骨與關節(jié)的畸形狀態(tài)重新排列到一個相對正常的位置，從而獲得畸形的滿意矯正。

　　讓傷骨自動實現(xiàn)斷骨再生

　　Ilizarov技術（伊利扎洛夫技術）包括環(huán)行外固定、骨延長、骨搬移，被公認為是20世紀矯形外科的里程碑，也是當今世界骨科具有代表性的主流技術。

　　據(jù)介紹，“骨搬移”就是通過應用伊利扎洛夫技術在缺損部位的近端或遠端做單純皮質截骨術，固定并延遲一段時間后，將游離的骨段向骨缺損處逐漸“搬移”，直到骨缺損修復，截骨部位則形成延長骨痂。如果骨缺損很大，為減少骨延長時間，可在缺損骨的近端和遠端同時做骨搬移術。

　　在臨床中，由于工傷、交通肇事以及各種日常生活中的意外傷害，造成的手指缺損、指（肢）體的骨質缺損、大面積的皮膚軟組織缺損以及指（肢）體創(chuàng)傷后的皮膚、關節(jié)囊攣縮等，如果用傳統(tǒng)的方法處理，損傷大、風險高、并發(fā)癥多、技術要求高，且費用也很大。但采用伊利扎洛夫技術就可以避免這些不盡如人意的地方，達到良好的治療效果。

　　本報主任記者  葉青

　　名醫(yī)小傳

　　侯寶賢，沈陽市骨科醫(yī)院手足二病房，主任醫(yī)師。中華手外科遼寧分會委員，遼寧醫(yī)學會顯微外科學分會委員。擅長再植，再造，游離皮瓣，皮缺損，骨外露，外傷后晚期功能重建，先天畸形矯形。完成真皮組織游離移植甲床術——填補國內空白；雙小腿平行位對側脛后血管組合皮瓣橋接式背闊肌皮瓣游離移植術——填補東北地區(qū)空白；完成東北首例手指全形再造手術。