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逍遙散

 昵稱2627816 2011-02-19
《太平惠民和劑局方》  【出處】 《太平惠民和劑局方
  【分類】 和解劑-調(diào)和肝脾
  

【組成】 柴胡(15克) 當(dāng)歸(15克) 白芍(15克) 白術(shù)(15克) 茯苓(15克) 生姜(15克) 薄荷(6克) 炙甘草(6克)
  【方歌】[1] 逍遙散用當(dāng)歸芍,柴苓術(shù)草加姜薄。散郁除蒸功最奇,調(diào)經(jīng)八味丹梔著。
  【方論】方中柴胡疏肝解郁;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;白術(shù)、甘草、茯苓健脾養(yǎng)心;薄荷助柴胡以散肝郁;煨生姜溫胃和中。諸藥合用,可收肝脾并治,氣血兼顧的效果。凡屬肝郁血虛,脾胃不和者,皆可化裁應(yīng)用。
  【功用】 疏肝解郁,健脾和營。
  【主治】 肝郁血虛,而致兩脅作痛,寒熱往來,頭痛目眩,口燥咽干,神疲食少,月經(jīng)不調(diào),乳房作脹,脈弦而虛者。
  【用法】 酌定用量,作湯劑煎服。
  【禁忌】 斟酌。
  【方解】 逍遙散為肝郁血虛,脾失健運之證而設(shè)。肝為藏血之臟,性喜條達(dá)而主疏泄,體陰用陽。若七情郁結(jié),肝失條達(dá),或陰血暗耗,或生化之源不足,肝體失養(yǎng),皆可使肝氣橫逆,脅痛,寒熱,頭痛,目眩等證隨之而起。“神者,水谷之精氣也”(《靈樞·平人絕谷篇》)。神疲食少,是脾虛運化無力之故。脾虛氣弱則統(tǒng)血無權(quán),肝郁血虛則疏泄不利,所以月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛。此時疏肝解郁,固然是當(dāng)務(wù)之急,而養(yǎng)血柔肝,亦是不可偏廢之法。本方既有柴胡疏肝解郁,又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。尤其當(dāng)歸之芳香可以行氣,味甘可以緩急,更是肝郁血虛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕,使運化有權(quán),氣血有源。炙甘草益氣補中,緩肝之急,雖為佐使之品,卻有襄贊之功。生姜燒過,溫胃和中之力益專,薄荷少許,助柴胡疏肝郁而生之熱。如此配伍既補肝體,又助肝用,氣血兼顧,肝脾并治,立法全面,用藥周到,故為調(diào)和肝脾之名方。
  【化裁】 加丹皮、梔子,成為“加味逍遙散”。加地黃,成為“黑逍遙散
  臨證加減】
  (1)肝郁氣滯——香附、郁金、川芎,疏肝解郁。
  (2)肝郁化火——丹皮、梔子,清熱泄火。
  【現(xiàn)代運用】
  慢性肝炎、肝硬化、更年期綜合證、經(jīng)前期緊張癥、盆腔炎等證屬肝郁血虛脾弱者。
  

【注意事項】
 ?。?)陰虛陽亢者慎用——應(yīng)該用天麻鉤藤飲。
  【附方】 加味逍遙散、黑逍遙散
  【文獻(xiàn)】 方論 張秉成:“夫肝屬木,乃生氣所寓,為藏血之地,其性剛介,而喜條達(dá),必須水以涵之,土以培之之,然后得遂其生長之意。若七情內(nèi)傷,或六淫外束,犯之則木郁而病變多矣。此方以當(dāng)歸、白芍之養(yǎng)血,以涵其肝;苓、術(shù)、甘草之補士,以培其本;柴胡、薄荷、煨生姜懼系辛散氣升之物,以順肝之性,而使之不郁,如是則六淫七情之邪皆治而前證豈有不愈者哉。本方加丹皮、黑山梔各一錢,名加味逍遙散。治怒氣傷肝,血少化火之證。故以丹皮之能人肝膽血分者,以清泄其火邪。黑山桅亦入營分,能引上焦心肺之熱,屈曲下行,合于前方中自能解郁散火,火退則諸病皆愈耳。”(《成方便讀》)

編輯本段《醫(yī)統(tǒng)》卷八十四。

  【別名】柴胡四物湯
  【組成】當(dāng)歸、川芎、芍藥、熟地黃、人參、半夏(制)、柴胡、黃芩、陳皮、麥門冬、甘草各等 分。
  【加減】嘔吐,不能食,加砂仁、白術(shù);少睡,加酸棗仁;咳嗽,加杏仁、五味子;腹痛,加玄胡索。
  【來源】《醫(yī)統(tǒng)》卷八十四。
  【主治】脾胃虛弱,經(jīng)脈不通,或寒或熱,不喜飲食,飽脹嘔吐,煩躁。
  【用法】水2盞,加生姜3片,煎8分,空心服。

編輯本段《外科正宗》卷二。

  【藥物組成】當(dāng)歸1錢,白芍1錢,茯苓1錢,白術(shù)1錢,柴胡1錢,香附8分,丹皮7分,甘草6分,薄荷 5分,黃芩(有熱加)5分。
  【處方來源】《外科正宗》卷二。
  【方劑主治】婦人血虛,五心煩熱,肢體疼痛,頭目昏重,心忡頰赤,口燥咽干,發(fā)熱盜汗,食少嗜臥;血熱相搏,月水不調(diào),臍腹作痛,寒熱如瘧;及室女血弱,榮衛(wèi)不調(diào),痰嗽潮熱,肌體羸瘦,漸成骨蒸。
  【方劑功效】和氣血,開郁行滯,散結(jié)。疏肝。
  【用法用量】水2鐘,煎8分,食遠(yuǎn)服。

編輯本段《女科秘要》卷三。

  【藥物組成】白術(shù),川歸,白芍,花粉8分,玄胡8分,地骨皮1錢,石蓮子1錢,黃芩4分,薄荷4分,
  

龍膽草5分(1方無黃芩)。
  【處方來源】《女科秘要》卷三。
  【方劑主治】婦人血虛,性急,或當(dāng)行經(jīng)時房事觸傷,腹中結(jié)塊如雞子大,左右而動,月水不行,變作五心煩熱,頭昏目眩。婦人行經(jīng)時及產(chǎn)后過食生冷之物,血見水即滯,閉而發(fā)熱,初起1-2月生寒發(fā)熱,五心煩躁,口苦舌干,面色青黃。
  【方劑功效】退寒熱。
  【用法用量】上為散服,或水煎服。

編輯本段藥理作用

  1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響The KAMPO,(1983;2:13):實驗表明,逍遙散能增強硫賁妥鈉、戊巴比妥鈉等對小鼠的麻醉作用,延長其麻醉時間,增強麻醉效果,具有顯著的鎮(zhèn)靜作用;對戊四氮所致小鼠驚厥有明顯保護(hù)作用,能降低死亡率,減輕驚厥程度,具有一定的抗驚作用。醋酸扭體法實驗表明,本方能顯著減少小鼠扭體次數(shù),具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。
  2.對性腺功能的影響 The KAMPO,(1983;12:13):實驗表明,本方具有溫和的雌激素樣活性,此作用是通過卵巢實現(xiàn)的。
  3.保護(hù)肝臟作用《山西醫(yī)藥雜志》,(1976;2:71):實驗表明,本方能使血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力下降,肝細(xì)胞變性壞死減輕,并可使肝細(xì)胞內(nèi)糖元與核糖核酸含量趨于正常,方中以茯苓、當(dāng)歸的作用最為顯著。

編輯本段方解

  逍遙散為肝郁血虛,失健運之證而設(shè)。肝為藏血之臟,性喜條達(dá)而主疏泄,體陰用陽。若七情郁結(jié),肝
  失條達(dá),或陰血暗耗,或生化之源不足,肝體失養(yǎng),皆可使肝氣橫逆,脅痛,寒熱,頭痛,目眩等證隨之 而起。“神者,水谷之精氣也”(《靈樞·平人絕谷篇》)。神疲食少,是脾虛運化無力之故。脾虛氣弱則統(tǒng)血無權(quán),肝郁血虛則疏泄不利,所以月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛。此時疏肝解郁,固然是當(dāng)務(wù)之急,而養(yǎng)血柔肝,亦是不可偏廢之法。本方既有柴胡疏肝解郁,又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。尤其當(dāng)歸之芳香可以行氣,味甘可以緩急,更是肝郁血虛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕,使運化有權(quán),氣血有源。炙甘草益氣補中,緩肝之急,雖為佐使之品,卻有襄贊之功。生姜燒過,溫胃和中之力益專,薄荷少許,助柴胡疏肝郁而生之熱。如此配伍既補肝體,又助肝用,氣血兼顧,肝脾并治,立法全面,用藥周到,故為調(diào)和肝脾之名方。 柴胡——疏肝解郁,以順肝性;當(dāng)歸、白芍——養(yǎng)肝血,柔肝體,幫助柴胡恢復(fù)肝正常的順達(dá)之性;白術(shù)、茯苓——益氣健脾,促進(jìn)氣血生化;甘草——配合茯苓、白術(shù)以益氣健脾,配白芍以緩急止痛;薄荷——辛涼,助柴胡以疏肝氣、解郁熱;煨姜——辛溫,助柴胡、薄荷疏肝,助茯苓、白術(shù)以健脾胃。諸藥相配,體現(xiàn)了肝脾同治,重在治肝之法。

編輯本段臨證特點

  (1)本方之特點乃既補肝體,又助肝用,氣血兼顧,肝脾同治,使肝體得暢,血虛得養(yǎng),脾虛得補,諸
  

證自愈。
  (2)本方以兩脅作痛,神疲食少,脈弦而虛為辨證要點。臨證中若肝郁頭痛較甚者,加川芎、白芷;肝郁失眠者加遠(yuǎn)志、酸棗仁;肝郁脅下有瘕者加鱉甲、生牡蠣。 現(xiàn)代 研究 :逍遙散有明顯的降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶、顯著消退肝細(xì)胞腫脹、保護(hù)肝損傷等作用,常用于慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、乳腺小葉增生、經(jīng)期緊張癥、更年期綜合征、盆腔炎、子宮肌瘤等。
  (3)逍遙散自薛立齋善用之后,遂為后世所重。趙養(yǎng)奎《醫(yī)貫》對其稱贊有佳,謂:“凡外感者,皆作郁看,以逍遙散加減出入,無不獲效。”此雖殊不可取,然余在臨證中對逍遙散頗為中意,無論內(nèi)傷、雜癥辨證 應(yīng)用 無不應(yīng)手取效,曾自詡余無他技,唯于臨證時善用逍遙散加減耳。趙羽皇對逍遙散解釋云:“肝苦急,急食甘以緩之。肝性急善怒,其氣上行則順,下行則郁,郁則火動而諸病生矣。故發(fā)于上則頭眩耳鳴,而為目赤;發(fā)于中則胸滿脅痛而或作吞酸;發(fā)于下則少腹疼疝而或溲溺不利;發(fā)于外則寒熱往來,似瘧非瘧。凡此諸證,何莫非肝郁之象乎?而肝木之所以郁,其說有二:一為土虛不能升木也,一為血少不能養(yǎng)肝。蓋肝為木氣,全賴土以滋培,水以灌溉。若中土虛則木不升而與郁;陰血少則肝不滋而枯。方用白術(shù)、茯苓者,助土得以升木也;當(dāng)歸、芍藥者,益營血以養(yǎng)肝也;薄荷解郁;甘草和中;獨柴胡一味,一以厥陰之報使,一以升發(fā)諸陽。經(jīng)云:木郁則達(dá)之。遂其曲直之性,故名逍遙。其內(nèi)熱外盛者,加丹皮解郁熱,炒梔子清內(nèi)熱,此加味逍遙散之義也。”
  (4)逍遙散臨證加減常用有:加味逍遙散、黑逍遙散。[2]

編輯本段辨證要點

  逍遙散所治之證主要為肝郁血虛,脾失健運所致(中醫(yī)所說的脾不同于西醫(yī)的脾臟,中醫(yī)中脾的主要生理功能是將人攝入的食物化生為營養(yǎng)物質(zhì)。脾失健運是指脾虛不能有效地消化吸收食物中的營養(yǎng)——編者注)。應(yīng)用逍遙散的基本癥狀是兩脅脹痛,神疲食少,舌質(zhì)淡,脈弦而虛。

編輯本段臨證加減

  (1)肝郁氣滯——香附、郁金、川芎,疏肝解郁。
 ?。?)肝郁化火——丹皮、梔子,清熱泄火。

編輯本段現(xiàn)代運用

  慢性肝炎、肝硬化、更年期綜合證、經(jīng)前期緊張癥、盆腔炎等證屬肝郁血虛脾弱者。
  慢性肝炎的治療
  慢性肝炎隸屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“積聚”、“黃疸”、“急黃”、“虛癆”等病范疇。余以為乙肝的主要病因病機是:由于正氣虛,氣血失調(diào);情志不暢,肝氣郁結(jié),氣機不展,以致肝脾功能失調(diào),肝腎虧損,而致外邪、溫?zé)釢穸镜惹秩?、毒邪犯肝。?nèi)外交錯,肝失疏泄、濕熱蘊結(jié),形成濕熱羈留,而致肝郁化瘀、脾腎俱虛。“濕”與“熱”、“虛”與“實”并存的陰陽二重性,涉及肝膽、脾胃、腎。余在臨床中認(rèn)為調(diào)補氣血、疏肝化瘀為主要治則,輔以清熱解毒、健脾利濕,肝、脾、腎三臟同治,以逍遙散為基礎(chǔ)方加減應(yīng)用。基礎(chǔ)方:當(dāng)歸15g,柴胡15g,炒白術(shù)15~30g,白芍15~40g,茯苓15g,炙甘草15g,生姜3~5片,薄荷10g,生黃芪30g,黨參20g,丹參30g,郁金15g,土茯苓100g。辨證加減:毒邪亢盛、濕熱黃疸者可選加雞骨草、田雞黃、茵陳、梔子、珍珠草、葉下珠,脅痛納差可選加生薏米仁、雞內(nèi)金、土元、虎杖,胸腹脹滿、呃逆、背沉加桔梗、半夏,血瘀明顯加乳香、沒藥或三棱、莪術(shù)。在此,需要說明一點,土茯苓用量在100g以下療效甚微。[3]

編輯本段文獻(xiàn)

  方論 張秉成:“夫肝屬木,乃生氣所寓,為藏血之地,其性剛介,而喜條達(dá),必須水以涵之,土以培之之,然后得遂其生長之意。若七情內(nèi)傷,或六淫外束,犯之則木郁而病變多矣。此方以當(dāng)歸、白芍之養(yǎng)血,以涵其肝;苓、術(shù)、甘草之補士,以培其本;柴胡、薄荷、煨生姜懼系辛散氣升之物,以順肝之性,而使之不郁,如是則六淫七情之邪皆治而前證豈有不愈者哉。本方加丹皮、黑山梔各一錢,名加味逍遙散。治怒氣傷肝,血少化火之證。故以丹皮之能人肝膽血分者,以清泄其火邪。黑山桅亦入營分,能引上焦心肺之熱,屈曲下行,合于前方中自能解郁散火,火退則諸病皆愈耳。”(《成方便讀》)

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