|
各論第三章 和解劑 第二節(jié) 調(diào)和肝脾 逍遙散（治郁首選，調(diào)肝養(yǎng)血的代表方，又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。） 〖方源〗 《局方·卷九治婦人諸疾》“逍遙散，治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心煩頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧?！?br> 〖釋名〗 王子接曰：“逍遙，說文與消遙通，莊子逍遙游經(jīng)云：‘如陽動(dòng)冰消，雖耗不竭其本，舟行水搖，雖動(dòng)不傷其內(nèi)。’譬之于醫(yī)，消散其氣郁，搖動(dòng)其血郁，皆無傷乎正氣也”。（逍遙，消搖也） 〖組成〗 甘草 微炙赤 半兩 [4.5g] 〖用法〗上為粗末，每服二錢（6g），水一大盞，燒生姜一塊，切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時(shí)候。 〖方歌〗逍遙散用歸芍柴，苓術(shù)甘草姜薄偕， 疏肝養(yǎng)血兼理脾，丹梔加入熱能排。 〖主治〗肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來寒熱，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。 病機(jī)分析：肝郁血虛  肝郁則氣滯，從而乘脾，以致脾虛，脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛又宜導(dǎo)致血虛，故肝郁血虛；脾虛氣血生化之源不足或素體血虛，也宜導(dǎo)致肝氣的郁滯，因肝為剛臟，體陰而用陽，肝主藏血，肝血不足則氣有余，而見肝氣不舒之證即血虛肝郁。 〖功用〗疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。 【方解】 君 柴胡 疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)?！ 々?br> │ ┌ 白芍 酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急 ├ 三者同用，補(bǔ)肝體而助肝用， 臣 ┤ │ └ 當(dāng)歸 養(yǎng)血和血，且香氣可理氣，為血中之氣藥 ┘ 使血和則肝和，血充則肝柔。 ┌ 白術(shù)、茯苓、甘草 ── 健脾益氣，非但實(shí)土以抑木，且使?fàn)I血生化有源 │ 佐 ┤ 薄荷（少許） ── 疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱 │ └ 燒生姜 ── 降逆和中，且能辛散達(dá)郁 使 柴胡 ── 為肝經(jīng)引經(jīng)藥，又兼使藥之用 配伍特點(diǎn) 補(bǔ)肝體、助肝用－－體用并調(diào) 肝脾同治，氣血津液兼顧 運(yùn)用 1．辨證要點(diǎn)：本方為調(diào)肝養(yǎng)血的代表方，又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。以兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為證治要點(diǎn)。 2．隨證加減： 3．慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、子宮肌瘤等屬肝郁血虛脾弱者，均可加減應(yīng)用。 注意事項(xiàng) 用量：柴胡、薄荷用量要輕，尤柴胡量，一定要少于當(dāng)歸、芍藥量，否則升散太過，耗傷陰液。 文獻(xiàn)摘要 《成方便讀》：“夫肝屬木，乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛介，而喜條 達(dá)，必須水以涵之，土以培之，然后得遂其生長之意。若七情內(nèi)傷，或六淫外束，犯之則木郁而病變多矣。此方以當(dāng)歸、白芍之養(yǎng)血，以涵其肝；苓、術(shù)、甘草之補(bǔ) 土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散氣升之物，以順肝之性，而使之不郁。如是則六淫、七情之邪皆治，而前證豈有不愈者哉!” 方論 〖附方一〗加味逍遙散（《內(nèi)科摘要》） 組成：當(dāng)歸 芍藥 茯苓 白術(shù)炒 柴胡 各一錢（各6g） 牡丹皮 山梔炒 甘草炙，各五分（各3g） 用法：水煎服。 功用：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。 主治：肝郁血虛生熱證?；驘┰暌着蜃院贡I汗或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，或小便澀痛，舌紅苔薄黃，脈弦虛數(shù)。 〖附方二〗黑逍遙散（醫(yī)略六書·女科指要） 組成：逍遙散加生地或熟地。 主治：肝脾血虛。臨經(jīng)腹痛，脈弦虛。 血虛固可生熱，肝郁亦能化火。加味逍遙散所治既有肝郁，又有血虛，化火生熱，所以增見諸證。此時(shí)單用逍遙散治療，已不足平其火熱，所以加丹皮瀉血中伏 火，山梔瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行，兼利水道，二藥皆入營血，故治血虛有熱之月經(jīng)不調(diào)。黑逍遙散即逍遙散加地黃，治逍遙散證而血虛較甚者。若血虛而生內(nèi)熱者， 加生地黃，血虛者，加熟地黃。此中并無深意，臨證當(dāng)靈活，不必拘泥。 功用：疏肝，健脾，養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)。 〖附方三〗逍遙丸 組成：柴胡 100g 當(dāng)歸 100g 白芍 100g 白術(shù) (炒)100g茯苓 100g 甘草 (蜜灸)80g 薄荷 20g 制法：以上七味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。 另取生姜100g，分次加水煎煮，濾過，用煎出液泛丸，干燥，即得。 功能與主治 疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 用于肝氣不舒，胸脅脹痛，頭暈?zāi)垦＃秤麥p退，月經(jīng)不調(diào)。 說明：逍遙散的方子，由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、生姜組成，古代時(shí)候的用法，是將前六味藥研成粉末，然后用生姜和薄荷與這個(gè)藥粉一起煮水，然后去掉藥渣，喝藥汁。 今天，有的藥廠生產(chǎn)的逍遙丸就忽略生姜了，這是沒有懂得里面的道理，所以大家如果看藥品說明書，上面的成分里面如果沒有生姜的，您服用的時(shí)候，需要自己切一片生姜，開水泡一下，然后用這個(gè)水服藥效果更好。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
逍遙散 (調(diào)和肝脾) 《和劑局方》逍遙散在臨床使用率是非常高的。也非常體現(xiàn)一個(gè)和法里邊平其亢厲，肝郁脾虛，這種相互影響，惡性循環(huán)的這種病機(jī)，逍遙散出在《和劑局方》。它雖然肝脾不和，病機(jī)來講，和四逆散不同，嚴(yán)格來講，它是一種虛實(shí)夾雜證，虛的成分還挺多，就是肝脾同病，肝郁脾虛，肝氣郁滯。脾虛呢，有時(shí)候肝郁血虛，血虛就是脾虛之后運(yùn)化產(chǎn)生氣血不足了。 叫逍遙散，這個(gè)字可以推導(dǎo)出它的功效特點(diǎn)?！督笛﹫@古方選注》里邊引用了一段話，“逍遙，《說文》與消搖通，說明漢(《說文》)以前，逍遙與消搖是相通的?！肚f子．逍遙游》注云：如陽動(dòng)冰消，雖耗不竭其本，舟行水搖，雖動(dòng)不傷其內(nèi)，譬之于醫(yī)，消散其氣郁，動(dòng)搖其血郁，皆無傷乎正氣也。” 陽動(dòng)冰消，太陽出來了，冰雪消融了，冰雪雖然被太陽一曬，消耗沒有了，但水和水氣這個(gè)根本來還存在，雖耗不竭其本，另一個(gè)形容，舟行水搖， 船在河里走，水拍打著船往前進(jìn)，雖然船背水在拍打，傳動(dòng)了，但不會(huì)傷到船內(nèi)，所以雖動(dòng)不傷其內(nèi)。都是講的冰雪的消融，船在動(dòng)，在前進(jìn)，這個(gè)當(dāng)中，不傷正 氣，不傷根本，所以他說，譬之于醫(yī)，消散其氣郁，動(dòng)搖其血郁，皆無傷乎正氣也。有就是說，逍遙散的疏肝、理氣、健脾、健脾運(yùn)，都是針對氣血，但是很照顧到正氣。不會(huì)傷正，很平和，是這個(gè)意思。所以看出來這個(gè)方在調(diào)節(jié)功能方面，是非常好的。調(diào)和肝脾。 病機(jī)與證候分析病機(jī)：肝郁血虛脾弱因?yàn)橛械慕滩恼f肝郁脾虛，有的說肝郁血虛，總體上肝郁血虛脾弱證，這個(gè)血虛和脾有關(guān)，脾運(yùn)化障礙，這脾的運(yùn)化又和肝的疏泄有關(guān)，那肝疏泄又要決定于肝臟的生理特點(diǎn)，陰陽平衡，體陰用陽，血虛之后也會(huì)影響到疏泄，血虛之后它陰陽互根，疏泄藏血，藏血不足，疏泄無力，或者反過來呢，疏泄可以虛性 亢奮，肝旺，所以這個(gè)表反應(yīng)了肝郁脾虛血虛之間的一個(gè)相互關(guān)系，和產(chǎn)生的一些表現(xiàn)。肝氣郁結(jié)，就可以氣機(jī)不利，脅痛，肝郁之后，清陽不升，可以造成頭痛目眩，或者肝郁化熱，也能出現(xiàn)頭痛目眩，所以后面逍遙散里少量薄荷，防止肝郁化熱。同時(shí)肝經(jīng)循行涉及到乳房，所以乳房脹痛，肝郁氣滯了。做為月經(jīng)機(jī)制，《內(nèi)經(jīng)》上講，月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)制里有“天癸至，太沖脈盛，月事以時(shí)下?！碧旃镏辽婕暗教珱_脈盛，所以到肝，肝為血海，沖脈也為血海，沖脈行于十二經(jīng)脈之中，起到調(diào)節(jié)血量的作用。調(diào)節(jié)血量誰來調(diào)呢？肝的疏泄藏血，對立統(tǒng)一，作用于它主司的，白天，那個(gè)沖脈相當(dāng)于大馬路，像東西長安街，要沖，十二經(jīng)脈之要沖，白天車都跑出來了，晚上人臥血?dú)w于肝，通過沖脈到肝臟貯藏，調(diào)節(jié)血量。所以月經(jīng)不調(diào)很多要考慮到肝的問題。肝主疏泄，貯調(diào)血液。貯調(diào)周身之血液。肝是調(diào)節(jié)系統(tǒng)，功能歸納就兩個(gè)：疏泄、藏血。疏泄一身之氣機(jī)，疏泄氣機(jī)包括人體氣、血、津液、神、腎精，都在疏泄范圍之內(nèi)。如果肝氣郁滯了以后，相應(yīng)這一方面都會(huì)產(chǎn)生問題。這也就是說，為什么逍遙散應(yīng)用范圍寬的原因。 脾虛反應(yīng)，神疲食少，神疲包括脾氣不足以后的基礎(chǔ)的一些氣虛見證。用脾氣虛的神疲食少來概括，包括脈虛。所以說逍遙散證形容脈像都有脈虛，或這虛弦。有些左弦右虛，這里不同，疏泄法不同，總反應(yīng)出來一種肝郁脾虛的特點(diǎn)。 血虛是由于脾不運(yùn)化，運(yùn)化障礙，所以可以有一定的口燥咽干?？谠镅矢梢部梢杂懈斡艋療?，有是導(dǎo)致的原因之一。這是從教材談到逍遙散主治分析。證候分析不是以呆板的以癥狀，主要病機(jī)從幾方面的相互關(guān)系。 治法疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。疏肝、健脾、養(yǎng)血相結(jié)合。
柴胡做君，過去好像不同分析上有點(diǎn)差別。由于柴胡、芍藥調(diào)肝的結(jié)構(gòu)，或者結(jié)合當(dāng)歸，疏泄養(yǎng)血相結(jié)合，這樣做君藥的。整方當(dāng)然疏肝是主要的，從肝郁脾虛，肝郁在一個(gè)比較重要的環(huán)節(jié)上，肝氣郁滯加重脾虛，柴胡做為君藥，在這里疏肝理氣了。 芍藥當(dāng)歸，芍藥和柴胡配，調(diào)肝，它益陰養(yǎng)血，當(dāng)歸既能夠養(yǎng)血，又有活血作用。從活血作用這方面來講，配和柴胡，有疏通氣血作用。 佐藥有三味，作用于脾，這佐藥選得很有意思，都能作用脾胃，一般說白術(shù)是健脾的，茯苓也是健脾的，都能除濕。生姜用煨生姜，煨生姜不是干姜，用來煨一下，增加一點(diǎn)陽熱，單用普通生姜溫胃散水，煨一下等于幫助脾的運(yùn)化，增加太陰濕土得溫則潤，增加潤化作用。而且這三個(gè)藥，在作用于脾胃的同 時(shí)，都也除濕，散水的作用。這應(yīng)該看到，這個(gè)方是調(diào)節(jié)，不但前面說的調(diào)節(jié)氣血，疏通氣血，可以疏通氣血津液。充分體現(xiàn)一個(gè)緩字。肝脾同時(shí)氣血津液兼顧的。 白術(shù)、茯苓、生姜在調(diào)整水液方面，是三焦兼顧的。生姜散水，側(cè)重上面，白術(shù)燥濕，以中焦為主，茯苓滲濕，利小便，水濕從下而走，因?yàn)橹委熕疂窨偟囊?個(gè)原則，是三焦分消，出路越多越好。所以治濕的大法來講，上焦開宣，中焦芳化苦燥，下焦淡滲，這里三個(gè)藥都很平和，給濕邪以出路，是多方面的。 佐藥還有薄荷，薄荷也有疏肝作用，小劑量有疏肝作用，薄荷還能清熱，清熱加疏肝，它歸經(jīng)也能歸肝肺經(jīng)，可以解除因肝氣郁結(jié)所化之熱。肝郁容易化熱。既能疏肝，又能清肝。用少許，少量，有助于疏肝，而且畢竟不是肝郁化火，是防止肝郁化熱，少量就可以。 甘草做為使藥，和白術(shù)茯苓相配，增強(qiáng)健脾、補(bǔ)脾作用，又能調(diào)和諸藥。所以逍遙散在構(gòu)成上體現(xiàn)出來肝脾同治，過去說氣血兼顧，氣血兼顧是針對肝臟疏泄氣機(jī)，藏血，氣血兼顧。現(xiàn)在應(yīng)該講氣血津液它都兼顧了。 配伍特點(diǎn)對肝來講，補(bǔ)肝體，助肝用。體用并調(diào)，肝脾同治，氣血津液兼顧。照顧非常全面，而且它藥量不大，藥性平和，適宜久服。是一種調(diào)理性的方劑。 應(yīng)用證治要點(diǎn)─脅痛、神疲食少、或月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅，脈弦而虛。本方為調(diào)和肝脾的常用方，代表方。 證治要點(diǎn)，一般現(xiàn)在叫辨證要點(diǎn)，也就是使用的基本依據(jù)。反應(yīng)出肝氣郁滯的脅痛，或者月經(jīng)不調(diào)，都涉及到肝為主，以及脾不健運(yùn)，神疲食少做為代表，當(dāng)然這個(gè)不是那么機(jī)械，后面我們講到運(yùn)用就知道了。 臨床應(yīng)用逍遙散是中醫(yī)婦科之常用方劑。這個(gè)供參考，不是學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。
肝腎同治在逍遙散的使用當(dāng)中，體現(xiàn)出很多病要考慮肝、考慮到腎。肝的疏泄，腎的閉藏，形成一個(gè)很重要的對立統(tǒng)一關(guān)系。就拿這個(gè)方為什么能調(diào)經(jīng)，其實(shí)這要從逍遙散臨床應(yīng)用，要從婦科月經(jīng)機(jī)制，開始來理解。中醫(yī)有沒有講過月經(jīng)怎么產(chǎn)生？那講得比較抽象，都認(rèn)為這個(gè)經(jīng)血來源跟脾胃化生有關(guān)，同時(shí)腎精轉(zhuǎn)化肝 血，月經(jīng)機(jī)制和沖任有關(guān)，那就沖任和肝腎有關(guān)，這樣來敘述了。實(shí)際上呢，月經(jīng)機(jī)制和肝腎兩臟的功能的協(xié)調(diào)對立統(tǒng)一非常有關(guān)?！渡瞎盘煺嬲摗氛f，“天癸至， 太沖脈盛，月事以時(shí)下。”天癸至前提是腎氣平均，腎氣盛，腎氣盛反應(yīng)了腎精充足，精化為氣，出生以后到了一定年齡，先天腎精受后天涵養(yǎng)，五臟六腑之精皆下歸于腎，涵養(yǎng)發(fā)育到一定階段，產(chǎn)生天癸這種物質(zhì)，天癸至。那又要有太沖脈盛這個(gè)條件，太沖脈盛反應(yīng)出什么？沖脈，肝的疏泄，肝藏血，沖脈又為血海。對腎來說，它氣機(jī)運(yùn)動(dòng)基本形式里，它是閉藏。下焦肝腎，腎主閉藏，肝主疏泄。疏泄閉藏形成一個(gè)對立統(tǒng)一。所以月經(jīng)機(jī)制為什么能有這種按期而來，適度而止的特點(diǎn)呢？就像個(gè)自動(dòng)控制。像婦女年青時(shí)候到一定的年齡，十幾歲，按期而來?！秲?nèi)經(jīng)》后面，“七七地道不通，按適度而止”。腎氣衰，腎精不足。同時(shí)肝疏泄也不行 了。那就是說到腎經(jīng)轉(zhuǎn)化為肝血，肝藏血充足，陰陽協(xié)調(diào)，隨著藏血充足，疏泄功能增強(qiáng)，到一定年齡，疏泄水平高于閉藏，疏泄水平高于閉藏，月事以時(shí)下。疏泄疏通，疏泄成氣血津液。隨著經(jīng)血的外泄，疏泄因之減少，疏泄功能降低。為什么說肝主疏泄？疏泄這個(gè)因素對月經(jīng)排出有作用。經(jīng)血不凝。具有這種疏通的特征， 跟一般血義不同。隨著經(jīng)血的外泄，肝的疏泄逐漸減少。疏泄功能隨著經(jīng)血外泄越降低，而這個(gè)相比腎的閉藏來講，閉藏大于疏泄，月經(jīng)停止。所以每個(gè)周期里按期 而來，適度而止。以及生命全程中的按期而來，適度而止，這個(gè)月經(jīng)機(jī)制，跟肝腎的閉藏、疏泄對立統(tǒng)一動(dòng)態(tài)，這個(gè)有關(guān)。 所以我們治療月經(jīng)不調(diào)，不外乎作用于疏泄，作用于閉藏?；蛘邇蓚€(gè)兼顧，不外乎作用于這兩方面。腎不閉藏，有的人月經(jīng)過多。提前量多，反應(yīng)出來不能閉藏。一個(gè)是直接由于腎虛，不能固攝。那它就閉藏不及，疏泄超過閉藏。那可能由于腎為主的。如果肝旺呢，那也可以造成肝的疏泄大于閉藏，血熱等等跟 著出現(xiàn)。倒過來，又有一類，比如說閉藏太過，有寒，寒性收引凝滯，那造成月經(jīng)滯后，月經(jīng)量少，甚至于閉經(jīng)，痛經(jīng)等等。那是像沖任虛寒一類的。 上面談到肝腎在閉藏疏泄，兩者存在的對立統(tǒng)一。以此消長，形成的動(dòng)態(tài)平衡。這樣保持了人體生理方面的一個(gè)正常狀態(tài)，如果在女性的肝腎疏泄 閉藏方面出現(xiàn)有各種原因，平衡失調(diào)的話，就會(huì)造成包括月經(jīng)失調(diào)在內(nèi)的多種病變。這里呢，關(guān)于這方面的病案是非常多的，但是選的一些常規(guī)，就是月經(jīng)不調(diào)這類的病案很多，選的一些有特殊意義的病例?？梢赃M(jìn)行討論一下。 比如說這方近年來用得比較多，報(bào)導(dǎo)里面，它可以用于女子不孕，男子不育，或者男子陽痿等等這類病，報(bào)導(dǎo)也多起來。我們過去用這個(gè)方治療習(xí)慣性流產(chǎn)，滑胎。中醫(yī)還要用疏肝的方法，而且不僅從70年代就開始用了，70年代，80年代，90年代，甚至在國外、境外也用這個(gè)方，都有一定的療效。從這里的一個(gè)思維考慮，就是肝腎的關(guān)系。 最早時(shí)候的一例，引起從這個(gè)思路考慮的一個(gè)病例，是在70年代，一個(gè)農(nóng)村婦女，體質(zhì)還是比較好的。當(dāng)時(shí)我們到那醫(yī)院，這病人第一次來看病時(shí)，她頭一年已經(jīng)是流產(chǎn)過，西醫(yī)保胎沒有保下來。她找我們已經(jīng)是第二胎，又流了，其他的中醫(yī)也開始看了。我們當(dāng)時(shí)了解，像滑胎這一類，還是以固攝，偏虛這樣治，泰山磐石散，歸脾湯，這一類，或者加補(bǔ)腎的。第一次處方開了以后，還是個(gè)歸脾湯的基礎(chǔ)。當(dāng)?shù)貎蓚€(gè)原來醫(yī)院的中醫(yī)老師，他們說這些方都用過，去年，上一次都用過。現(xiàn)在她開始流，但量不多，開始了。當(dāng)時(shí)大概三個(gè)月左右，已經(jīng)開始了，我們還在前一段用過的這個(gè)方，肯定還是不會(huì)取到好的效果的。所以我們想的 是開這個(gè)方，你不能說我開錯(cuò)了，你們都治不好，那我們治不好也是好像說得過去。那醫(yī)院離開市場要走六華里的路，星期天我們到街上買東西，會(huì)經(jīng)過這位婦女的家門口，她先生是個(gè)木匠，因?yàn)樗凸牌盘幍貌缓?，所以分了家，單?dú)搬到這條街邊一個(gè)房子，經(jīng)過，就喊我們進(jìn)去喝水，說已經(jīng)吃了這個(gè)藥，拿了兩付藥，吃了一付，已經(jīng)是第二天了，她躺在床上，當(dāng)然也比較緊張，我們順便說再看看脈，再看脈，再了解她的癥狀，因?yàn)樵卺t(yī)院里簡單幾句話，病情不是很能夠清楚，一診 脈，我怎么都在想，她這個(gè)體質(zhì)沒有很多虛像，夫婦兩人，那時(shí)還沒有計(jì)劃生育的政策，她本身都是獨(dú)生子女，按照當(dāng)時(shí)的條件，成份來說都不太好，所以長期的一 種心理壓抑，加上婆媳關(guān)系不好，家里邊比較緊張，一遇到流產(chǎn)這類事，當(dāng)然家里關(guān)系更差了。所以說，從診脈看不出有多少虛，從了解這種情況來看，我想可能要 從另外的角度考慮。所以很多病別人治久了，或者用了很多方法，一定要跳首從另一種可能性，中醫(yī)的辨證里充滿著辨證法。在回醫(yī)院的路上，就在想這件事，當(dāng)時(shí)我們組也在討論，考慮到她腎的閉藏不足，不能養(yǎng)胎，造成胎動(dòng)，胎漏，那有沒有可能肝的疏泄太過呢？肝的疏泄太過，可能造成相對腎的閉藏不足。但大家有種習(xí) 慣思維，遇到這種一而再，多次滑胎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)到第三次叫習(xí)慣性流產(chǎn)。一般都是從虛，從脾腎去考慮。 所以到醫(yī)院，想了這個(gè)，當(dāng)時(shí)給他們下命令，向公所那里打電話，告訴他們，叫她的先生第二天到醫(yī)院來一趟。來了以后，仔細(xì)斟酌考慮，開了個(gè)丹梔逍遙散，當(dāng)時(shí)藥房兩位老師(過去中醫(yī)老老師了)，他們管藥房，過去我沒有去，他們也看病，他們說，人家都流產(chǎn)了，你這還用丹皮，你還用逍遙散來疏泄，我說我們的量控制得比較小，從小開始，你本身逍遙散里用量特點(diǎn)，柴胡就是小量的，不宜量大的，柴胡、薄荷都是量比較小的。一般用中等劑量都偏下了。我們而且關(guān)照她的先生，叫她吃了這個(gè)藥以后，一開始都少量少量吃，一定要好好躺著，觀察一下，如果出血增加多了，馬上停服，再到醫(yī)院來。因?yàn)橛脛e的方法，過去塭養(yǎng)固攝的方法，藥吃了很多了，再走同一條路也是不通的。結(jié)果用了這個(gè)以后，開始密切觀察兩付藥，本來漏下量不多，也沒增加，以后慢慢的反而停止了?？梢栽诜?子里活動(dòng)活動(dòng)，膽子也大了。所以這一例，一直到把這個(gè)胎保下來。后來是配丸藥了。湯藥還有益氣養(yǎng)血，還有疏泄逍遙散這些，當(dāng)時(shí)那個(gè)年代，加味逍遙散來說， 成藥還是很多的。就用這個(gè)方法，湯藥后來結(jié)合一點(diǎn)益氣養(yǎng)血的。保下來的這個(gè)小孩，因?yàn)?0年代，文化革命當(dāng)中，這是個(gè)小男孩，所以家里很高興。就跑來讓我們給起個(gè)名字。 過了兩年，我記得小孩一歲多一點(diǎn)，得了肺炎，又在病房住院，發(fā)高燒，后來搶救不過來，死了。那天早上我印象很深，我住醫(yī)院后面宿舍，女的哭得很傷心，我們大家都觀察這個(gè)小孩，覺得很可惜。后來怎么辦呢？我說，你們再生吧，她就怕又遇到滑胎，當(dāng)然這也是客觀一種，身體里面造成滑胎這個(gè)機(jī)制，調(diào)整了沒有？所以給她開了丸藥，主要平時(shí)調(diào)養(yǎng)的丸藥，丸藥吃了，我說等到懷孕了，那再吃點(diǎn)湯藥，后來還是基本用益氣養(yǎng)血加疏肝，疏肝健脾，逍遙散這一類，因?yàn)檫@個(gè)病人可以說追蹤時(shí)間很長，也是很巧，因?yàn)楹髞聿痪梦覀児ぷ髡{(diào)動(dòng)到成都。我在那期間，知道她懷孕吃藥就升了一個(gè)女孩子。基本上體質(zhì)就調(diào)整了。 到1992年，也就是從第一次看她，到后來我們離開以后已經(jīng)14了，有個(gè)機(jī)會(huì)，帶著我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的老師學(xué)生，二、三十人，因?yàn)樗齻冏≡陲L(fēng)景區(qū)海螺溝的溝口上不遠(yuǎn)，我們到那里才知道，原來當(dāng)木匠，她的先生現(xiàn)在在海螺溝口上磨西鎮(zhèn)的鎮(zhèn)長。到他那地方，他們聽說了，高興的很，他告訴我現(xiàn)在兩個(gè)女兒，一個(gè)兒子。而且都很大了。 這個(gè)病例，過去在學(xué)校里，像我們教研室主任賈老師，他們當(dāng)學(xué)生時(shí)講過這個(gè)病例。正好他們很多跟著到了瀘定以后，聽他們講看到這小孩都長得很大了。就是說用這種疏肝為主的方法，疏肝，清肝，針對肝的疏泄太過，疏泄大于閉藏，使他疏泄水平降低，相對的使它們閉藏水平提高。這樣來治療流產(chǎn)。 當(dāng)然這種思路，后來在成都也遇到這類的病，因?yàn)槟莻€(gè)也是我們學(xué)生介紹，成都鋼管廠的一個(gè)女工，每次她和她先生一起來看。為什么在我們附屬醫(yī) 院看？在我們附屬醫(yī)院，由于流產(chǎn)就要清宮，我們找了做手術(shù)的老護(hù)士清宮。來討論她的病，80年代經(jīng)常中西醫(yī)一起討論分析了，因?yàn)樗呀?jīng)到那一年找我看，是 第三次了。這個(gè)是習(xí)慣性流產(chǎn)。你說她虛，她平時(shí)也都在吃益氣養(yǎng)血的藥，也保養(yǎng)，從病史上，男的說她是上班的時(shí)候，第一次是在東風(fēng)大橋上，自行車和別人的自行車龍頭碰了一下，并沒有摔倒，自行車撞了肚子一下。女的說撞得不厲害，也沒摔倒。后來沒過好久，也是三個(gè)月左右，就開始有流了，流到再三保，到五六個(gè)月 就清宮了，整個(gè)保不下來了。前兩次都這樣。所以第三次我還是用益氣養(yǎng)血，加逍遙散，開始以后吃丸藥，配一個(gè)湯藥，固攝補(bǔ)養(yǎng)的。后來就把這結(jié)合成一個(gè)方，看看她體質(zhì)這些也還好呀，那整個(gè)就是用逍遙散為主。當(dāng)時(shí)還是逍遙散少量的丹皮、梔子炒，炒當(dāng)然還不到炒炭程度，只要求它炒黃。后來還是保不住，因?yàn)檫@類在教研室，是我們重點(diǎn)觀察病例。最后搞到五、六個(gè)月，還是作手術(shù)，所以跟附屬醫(yī)院婦科作手術(shù)的老師聊，這個(gè)補(bǔ)養(yǎng)方法不行，治療她疏泄太過這個(gè)思路也不行，當(dāng)時(shí)想來想去，有沒有別的辦法。因?yàn)檫@是第三年，過去她吃的中藥也很多，這個(gè)時(shí)候，偶然機(jī)會(huì)，當(dāng)然已經(jīng)流產(chǎn)了，已經(jīng)作手術(shù)了，那就跟病人家屬說，你就好好休養(yǎng)，身體養(yǎng)好了，我們以后再吃藥，再想辦法。休息了一段時(shí)間又來了，說平時(shí)吃什么藥？我當(dāng)時(shí)想，平時(shí)調(diào)理體質(zhì)，那從兩個(gè)方面，一個(gè)不要疏泄太過，她說話性子也挺急，而且夫婦兩個(gè)經(jīng)常在埋怨，看了病就互相埋怨。我關(guān)照過，你們休息一段時(shí)間，恢復(fù)再來吃中藥。在平時(shí)先調(diào)理。結(jié)果一次偶然的機(jī)會(huì)，給他們看了，他兩在埋怨，我心里想問題，他一吵，我心里就很煩，我說，不要爭了，誰也不愿意有這個(gè)，我跟男的說，你不要去埋怨她。你光怪她干什么？說不定還是你的問題。 隨口說了這么一句，一時(shí)我突然想起來，想一想我說，男的那時(shí)候不服氣，他認(rèn)為既然懷孕了，就沒有他的責(zé)任了。我說，也可能是你的問題。我想了想，送你到附屬醫(yī)院檢查一下，為什么呢？ 我想起做手術(shù)那個(gè)老師跟我說，她每次到那個(gè)月份做出來，一看，已經(jīng)死胎了，而并不是流產(chǎn)造成死胎，而有可能是發(fā)育到那個(gè)時(shí)候，已經(jīng)死胎造成流產(chǎn)。你再怎么治她也不好嘛。所以你要阻止它這個(gè)成為死胎這過程，是治療前期的問題。我當(dāng)時(shí)再想，那你去查，結(jié)果他一查呢，精子活動(dòng)力差，生機(jī)活力差。那生機(jī)活力差是什么問題？肝臟的問題。中醫(yī)的肝，生機(jī)活力，生發(fā)。肝是個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它要疏泄。當(dāng)時(shí)因?yàn)?0年代初的時(shí)候，我跟著彭老，看過他治療不育，不孕。利用逍遙散配通絡(luò)藥來治。用逍遙散加蜈蚣這類，配通絡(luò)來治療。每次化驗(yàn)的時(shí)候，比如說精子數(shù)量減少，活動(dòng)能力減弱，一般用這個(gè)方，一個(gè)月就觀察一次。 基本上有的快，一個(gè)月化驗(yàn)的時(shí)候就變化了。長的兩三個(gè)月，大多會(huì)有變化。所以我就說，那你們兩個(gè)都吃，一個(gè)用逍遙散配益氣養(yǎng)血的方，一個(gè)呢逍遙散配蜈蚣， 來觀察精子活動(dòng)力量。就這樣搞了一年多，當(dāng)然不是天天吃，吃一段，一個(gè)療程歇一下，這樣一個(gè)方法調(diào)理，開了方子常服。有湯藥、有丸藥配，常服。以后終于生了一個(gè)小孩。這個(gè)病例，我們那里很多也知道，后來有像不孕的，遇到不育、不孕這類來得多了。 當(dāng)然像陽痿不育這一類，想到這個(gè)方法，開始也是病人教的。就從剛才那個(gè)滑胎來講，雙向調(diào)節(jié)非常重要。不是說習(xí)慣思維就那一個(gè)方面，復(fù)雜的病情往往要考慮對立面雙方，看起來像滑胎是一種虛證，是固，要固攝，但是有可能疏泄太過，相對的造成閉藏不足。尤其在現(xiàn)代這個(gè)大家生活條件下，很多虛損、腎 虧、脾虛這類，年輕人當(dāng)中，這類并不突出。我們第一次遇到一例陽痿病人，一個(gè)干部的子弟，城市里的。當(dāng)年80年代，在電器化改造以后，電器化火車通了，駕駛學(xué)校培養(yǎng)出來這些火車司機(jī)，這司機(jī)來看病的時(shí)候，28歲，結(jié)婚好幾年了。從開始看的時(shí)候，結(jié)婚三年沒有小孩。自己性功能比較弱，經(jīng)常在吃這種溫陽，溫腎壯陽的藥，像龜靈集，這些經(jīng)常吃，家里經(jīng)濟(jì)條件比較好，每個(gè)月他要開車，換車頭，火車那個(gè)班，在成都可以休息一天，所以每月來中醫(yī)學(xué)院看一次。月經(jīng)也看很久了，我前后給他看了半年，一開始我們還是溫腎壯陽，開給他一些丸藥，回家休息幾天，十天里面有幾天可以在家休息，那就給他開點(diǎn)湯藥，用湯藥。 當(dāng)時(shí)看這病人，開始頭幾個(gè)月，每回來也沒什么感覺，自己的性功能能力，這些方面他總覺得變化差不多。那溫腎壯陽藥，包括偏方他都吃了很多。 一個(gè)偶然機(jī)會(huì)，當(dāng)醫(yī)生經(jīng)常要跟病人，或其他相關(guān)的一些行業(yè)學(xué)習(xí)，過去我們不懂電氣火車的問題。一次在跨行業(yè)的一次開會(huì)，正好遇到電氣工程師，它就是在搞寶成縣的電器改造工程，談到他們工作地方的人，這類病比較多。我一聽我就跟他聊起來，我說我有這樣的病人。他說他們知道年輕的司機(jī)里，這個(gè)情況挺多。我說為什么呢？他說，高壓。千萬伏高壓下，對人體的影響。具體影響他不清楚。他知道這個(gè)對人有影響。我說，你們這個(gè)沒有屏蔽嗎？沒有防護(hù)嗎？當(dāng)時(shí)的防護(hù)，開始弄是可能效果差一點(diǎn)，后來防護(hù)搞得很好。 了解了這個(gè)我就想，千萬伏高壓下涉及到什么問題？還是肝這個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的問題，影響內(nèi)分泌。很多內(nèi)分泌功能，相對中醫(yī)來講，跟肝有關(guān)，肝的功能。整個(gè)五臟里面肝是種人體的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，疏泄，甚至氣機(jī)，貯調(diào)周身之血液。所以它的疏泄，是遇到氣、血、津、精、神，整個(gè)都在這個(gè)范圍內(nèi)，包括腎精。腎精 有個(gè)數(shù)量問題，腎藏精，它有個(gè)它的生機(jī)活力問題，要肝的疏泄，反應(yīng)它的一種生機(jī)這種能力。最后也用什么呢？用基本這類方，形成一種像協(xié)定處方一樣，就逍遙散加上蜈蚣打成藥末，沖服。吃上兩禮拜，休息一禮拜，兩個(gè)療程以后，去化驗(yàn)一下，這樣來觀察，一般來說，一個(gè)月開始，有很多一個(gè)月他就有變化，兩到三個(gè)月 很明顯有變化。 當(dāng)時(shí)開始用于不育證，陽痿證，后來到基層去的時(shí)候，給他們介紹這個(gè)方，下面也用。是考慮到現(xiàn)在我們這個(gè)生活環(huán)境，人的一種精神壓力各方面比較多，所以你不是光去補(bǔ)，還是要疏通。所以用疏肝健脾、養(yǎng)血，結(jié)合通絡(luò)的方法。后來鄉(xiāng)下有個(gè)醫(yī)生，一個(gè)鎮(zhèn)上一個(gè)醫(yī)生，他拿著用挺好，結(jié)果他妹妹就是不生小孩，他過去也給她開，后來他說這個(gè)藥，他給人家配了一些丸藥吃，逍遙散蜈蚣末配在里面，再加上原來的湯藥給他妹妹吃，他說他妹妹當(dāng)時(shí)他認(rèn)為是宮寒不孕，這 一類，老是給她溫補(bǔ)，但現(xiàn)在干脆用疏通這個(gè)方法，效果很好，當(dāng)時(shí)人我沒有親眼見到，以后這個(gè)方法再配合其他方，逍遙加蜈蚣，配其他辨證基礎(chǔ)上方，用來治療 女子不孕，以疏肝的角度出發(fā)，也取得效果。特別是當(dāng)時(shí)在我們四川用的，開始也是從彭教授那里來的方法。這幾年到臺灣去做學(xué)術(shù)講座，講到雙向調(diào)節(jié)這個(gè)思想， 也談到這個(gè)方法。談完當(dāng)天就電話來，第二天就來了五個(gè)，坐了桌子一圈，都是醫(yī)務(wù)人員，有護(hù)士，有醫(yī)生，但聽過學(xué)術(shù)講座的，又長庚大學(xué)，長庚醫(yī)學(xué)院，長庚護(hù)專，國防醫(yī)學(xué)院，陽明醫(yī)學(xué)院的，幾個(gè)不同地方。后來一了解，臺灣這方面來挺多。所以當(dāng)年講完這個(gè)以候，在那里待過，第一次三個(gè)月。到我走的時(shí)候，這五個(gè)人 有一個(gè)懷孕了。我第二年去的時(shí)候，小孩子一歲多，會(huì)走路了。專門從臺中帶來。三年來就用這個(gè)方法，不是說全能解決，他有堅(jiān)持治療，有不堅(jiān)持治療的。但是至少解決了兩個(gè)。所以也不是說各個(gè)都好了。但至少原來沒法解決的不孕癥，用這個(gè)方法解決了兩例。這兩例是確切的。開始有一個(gè)說他們告訴我另有個(gè)，因?yàn)闆]見到 人不算。這是一個(gè)逍遙散在靈活運(yùn)用上，和一般現(xiàn)在用于慢性肝炎，肝脾方面諸多疾病，相當(dāng)于肝脾方面的，跟這個(gè)思路，不是很一樣，不是光是調(diào)里月經(jīng)。以此病 例說明，用逍遙散，考慮到疏肝健脾，在人體整個(gè)下焦來講，疏泄閉藏的對立統(tǒng)一，這是很重要的。而且也體現(xiàn)了月經(jīng)機(jī)制，按期而來，適度而止這種規(guī)律性，體現(xiàn)這個(gè)理論。這是逍遙散臨床應(yīng)用我們補(bǔ)充一點(diǎn)。 附方 加味逍遙散(又名丹梔逍遙散)
丹梔逍遙散，是很常用的一個(gè)方，只要有肝郁情況下，都有可能化火、化熱，都會(huì)有不同程度化火、化熱，所以丹梔逍遙散僅僅是把這種清肝的，清肝可以容 易涉及到血分，清肝涼血這些，丹皮、梔子結(jié)合起來以后，是治療肝郁化火比較突出的。本來逍遙散肝郁脾虛，肝郁血虛，郁而化熱、化火，用這個(gè)結(jié)合清熱涼血的 方法。實(shí)際上逍遙散涉及構(gòu)思里邊，像薄荷這些，都要考慮肝郁以后容易產(chǎn)生整體的，比如有肝郁是脾虛、血虛的，但是局部它可以化生，由肝郁化生出熱來，所以這是一個(gè)疏肝清熱、調(diào)經(jīng)的一個(gè)常用方。 逍遙散─附方 黑逍遙散
黑逍遙散是肝郁、脾虛、血虛當(dāng)中，側(cè)重在血虛癥狀突出。特別在月經(jīng)不調(diào)當(dāng)中，出現(xiàn)以血虛虛像為主的，所以逍遙散加生地或熟地，有些逍遙散生、熟地聯(lián) 用。所以黑逍遙散比逍遙散，增強(qiáng)了養(yǎng)血作用。這也是臨床常用的。所以有些調(diào)理，像出血多了，停止了以后，調(diào)理的時(shí)候經(jīng)常用黑逍遙散。或者月經(jīng)過多，周期過 了以后，每次也可以隱隱作痛，有可以不痛，這周期過了以后，作為調(diào)理身體可以用黑逍遙散一類的。也不是純的呆補(bǔ)、補(bǔ)血，還是要有疏通。 |
|
|
