逍遙散
這逍遙散又是一個名方了。這個方現(xiàn)在在臨床使用率是非常高的，使用率很高，也非常體現(xiàn)一個和法里邊平其亢厲，肝郁脾虛，這種相互影響，惡性循環(huán)的這種病機(jī)。這逍遙散出在《和劑局方》，它雖然肝脾不和病機(jī)來講和四逆散不同，它是一種嚴(yán)格講像虛實夾雜證，而且虛的成分還挺多。就是肝脾同病，肝郁脾虛，肝氣郁滯。脾虛呢有時候肝郁血虛，血虛就脾虛之后，運化產(chǎn)生氣血不足了。
叫逍遙這個字可以推導(dǎo)它的功效特點，這王子接《絳雪園古方選注》里邊，他引用了一段（話），他說：《說文》上面（為）消搖，走字頭的“逍遙”和那三點水的“消搖”相通，那說明《說文》以前，漢以前那都是相通的?！肚f子·逍遙游》里就講了，講了逍和遙的含義：“陽動冰消，雖耗不竭其本，舟行水搖，雖動不傷其內(nèi)?！笔裁匆馑寄兀筷杽颖?，太陽出來了，冰雪消融了，冰雪雖然消耗，被太陽一曬，消耗沒有了，但水這個根本，水和水氣這個根本還存在，雖耗不竭其本。另外一個形容呢，陽動冰消，這講消那個字了。舟行水搖，船在河里走，水拍打著船往前進(jìn)。雖然船被水在拍打，船動了，但不會傷到船內(nèi)，所以雖動不傷其內(nèi)。都是講的冰雪的消融，船在動，在前進(jìn)，這個當(dāng)中，不傷正氣，不傷根本。所以他說：“譬之如醫(yī)，消散其氣郁，搖動其血郁，皆無傷乎正氣也?！?/b>所以這個方也就是說它的疏肝、理氣、健脾，健脾運，都是針對氣血，但是很照顧到正氣，不會傷正，很平和，是這個意思。所以看出來這個方在調(diào)節(jié)功能方面是非常好的，調(diào)節(jié)功能，所以調(diào)和肝脾，調(diào)和肝脾的。所以古人他用這個字它作了這些比喻，來說明它這個方的一些特點。
逍遙散病機(jī)和證候分析，因為有的教材說肝郁脾虛，有的說肝郁血虛，總體上肝郁血虛脾弱證。 這個血虛跟脾有關(guān)，脾運化障礙。那這個脾的運化呢又和肝的疏泄有關(guān)。那肝疏泄呢又要決定于肝臟的生理特點，陰陽平衡體陰用陽，血虛之后呢也影響到疏泄。血虛之后，它陰陽互根，疏泄藏血，藏血不足疏泄無力?；蛘叻催^來呢，疏泄可以虛性亢奮，肝旺。所以這個表反應(yīng)了肝郁脾虛血虛之間的一個相互關(guān)系和產(chǎn)生的一些表現(xiàn)。肝氣郁結(jié)，就可以氣機(jī)不利，脅痛。肝郁之后，清陽不升，可以造成頭痛目眩?；蛘吒斡艋療?，也能出現(xiàn)頭痛目眩，所以后面逍遙散里（有）少量薄荷，防止肝郁化熱。同時肝經(jīng)循行涉及到乳房，所以乳房脹痛，肝郁氣滯了。那作為月經(jīng)機(jī)制呢，《內(nèi)經(jīng)》上講，月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)制里有“天癸至，太沖脈盛，月事以時下”，天癸至涉及到太沖脈盛，所以到肝，肝為血海，沖脈也為血海。沖脈行于十二經(jīng)脈之中，起到調(diào)節(jié)血量的作用。那調(diào)節(jié)血量誰來調(diào)呢？肝的疏泄、藏血，對立統(tǒng)一，作用于它主司的。白天，那個沖脈相當(dāng)于大馬路，像東、西長安街，要沖，十二經(jīng)脈之要沖。白天車都跑出來了，晚上人臥血歸于肝，通過沖脈到肝臟貯藏，調(diào)節(jié)血量。所以月經(jīng)不調(diào)很多要考慮肝的問題。
肝主疏泄，貯調(diào)血液，貯調(diào)周身之血液。肝是個調(diào)節(jié)系統(tǒng)，功能歸納就兩個：疏泄、藏血。疏泄一身之氣機(jī)，通過疏泄氣機(jī)，包括人體氣、血、津液、神，包括腎精，都在疏泄范圍之內(nèi)。如果肝氣郁滯了以后，相應(yīng)這一方面都會產(chǎn)生問題。這也就是說，為什么逍遙散應(yīng)用范圍寬的原因。
這個脾虛反應(yīng)呢？神疲食少，神疲包括這個脾氣不足以后的基礎(chǔ)的一些氣虛見證，用脾氣虛的神疲食少來概括，包括脈虛。所以說逍遙散證形容脈象都有脈虛，或者虛弦，有些左弦右虛，這里不同疏泄法不同，總反應(yīng)出來一種肝郁脾虛的特點。
血虛呢，是由于脾不運化，運化障礙。所以可以有一定的口燥咽干，口燥咽干也可以有肝郁化熱，也是導(dǎo)滯的原因之一。這是從教材談到逍遙散主治分析大概是這種情況。同時一個證候分析不是呆板的以癥狀，主要病機(jī)幾個方面的相互關(guān)系。
這個方在治法方面，那是疏肝、健脾、養(yǎng)血相結(jié)合。 那（從）組成來看呢，還是從柴胡作君。過去好像不同分析上有點差別，由于柴胡、芍藥調(diào)肝的結(jié)構(gòu)，或者結(jié)合當(dāng)歸，疏泄、養(yǎng)血相結(jié)合，這樣作君藥的。實際上整個方當(dāng)然疏肝是主要的，從這肝郁脾虛，肝郁在一個比較重要的環(huán)節(jié)上，肝氣郁滯加重脾虛。那柴胡作為君藥在這里當(dāng)然疏肝理氣了。
芍藥、當(dāng)歸呢，芍藥和柴胡配，調(diào)肝，它益陰養(yǎng)血，當(dāng)歸既能夠養(yǎng)血，又有活血作用。所以從活血作用這個方面來講，配合柴胡，有疏通氣血（作用）。
這個佐藥呢，三味藥，作用于脾。這個佐藥選得還是很有意思，都能作用脾胃。一般說白術(shù)是健脾的，茯苓也是健脾的，都能除濕。生姜用煨生姜，用煨生姜它不是干姜，用來煨一下，增加一點陽熱。單用普通生姜溫胃散水，煨一下等于幫助脾的運化，增加太陰濕土得溫則潤，增加潤化作用。而且這三個藥呢，在作用于脾胃的同時，都有除濕、散水作用。這應(yīng)該看到，這個方是調(diào)節(jié)，不但前面說的調(diào)節(jié)氣血，疏通氣血，可以疏通氣血津液，充分體現(xiàn)一個緩字，肝脾同時氣血津液兼顧的。白術(shù)、茯苓、生姜在調(diào)整水液方面，應(yīng)該說是三焦兼顧的。生姜散水，側(cè)重上面；白術(shù)燥濕，以中焦為主；茯苓滲濕，利小便，水濕從下而走。因為治療水濕總的一個原則是三焦分消，出路越多越好。所以治濕的大法來講，上焦開宣，中焦芳化苦燥，下焦淡滲。那這里呢，三個藥都很平和，給濕邪以出路，是多方面的。
這個佐藥還有薄荷，薄荷這味藥它有疏肝作用，小劑量有疏肝作用。薄荷還能清熱，清熱加疏肝，它歸經(jīng)也能歸肝肺經(jīng)，它可以解除因肝氣郁結(jié)所化之熱，肝郁容易化熱，既能疏肝，又能清肝。用少許、少量有助于疏肝，而且畢竟不是肝郁化火，是防止肝郁化熱，少量就可以。
甘草作為使藥，和白術(shù)、茯苓相配，增強(qiáng)健脾、補(bǔ)脾作用，又能調(diào)和諸藥。所以這個方在構(gòu)成上體現(xiàn)出了肝脾同治，過去說氣血兼顧。氣血兼顧是針對肝臟疏泄氣機(jī)，藏血，氣血兼顧，現(xiàn)在應(yīng)該講呢就是說氣血津液它都兼顧了。
所以從這個方的一個配伍特點對肝來講，補(bǔ)肝體，助肝用，體用并調(diào)。肝脾同治呢是氣血津液兼顧的。這個方的一個配伍特點，照顧非常全面，而且它藥量不大，藥性平和，適合久服。適合應(yīng)用時間較長，是一種調(diào)理性的方劑。 在應(yīng)用方面呢，它證治要點，一般現(xiàn)在叫辨證要點。辨證要點就是使用的基本依據(jù)了，反應(yīng)出肝氣郁滯的脅痛，或者月經(jīng)不調(diào)，都涉及到肝為主了。以及脾不健運、神疲食少作為代表，當(dāng)然這個不是那么機(jī)械。后面我們講到運用就知道了。
這個方是中醫(yī)常用于婦科，是中醫(yī)婦科的常用方劑。這里提供一些就是說用于婦科的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，乳房脹痛，更年期綜合征的治法方面一些特點，或者是藥物方面一些特點。這個供參考，不是學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。 像更年期綜合征這個方用要結(jié)合補(bǔ)腎，而且肝腎同治在逍遙散的使用當(dāng)中，體現(xiàn)出很多病是要考慮肝，考慮到腎。
肝的疏泄，腎的閉藏，形成一個很重要的對立統(tǒng)一關(guān)系。就拿為什么這個方能調(diào)經(jīng)，其實這要從逍遙散臨床應(yīng)用要從這種像婦科的那個月經(jīng)機(jī)制，開始來理解，中醫(yī)有沒有講過月經(jīng)怎么產(chǎn)生？那講得比較抽象。都認(rèn)為這個經(jīng)血來源跟脾胃化生有關(guān)。同時腎精轉(zhuǎn)化肝血，月經(jīng)機(jī)制跟沖任有關(guān)，那就沖任跟肝腎有關(guān)，這樣來敘述了。實際上呢，月經(jīng)機(jī)制和肝腎兩臟的功能的協(xié)調(diào)對立統(tǒng)一非常有關(guān)。剛才我說在《上古天真論》里講到這個月經(jīng)產(chǎn)生，天癸至，太沖脈盛，月事以時下。天癸至前提是腎氣平均，腎氣盛。腎氣盛反應(yīng)了腎精充足，精化為氣。出生以后到了一定年齡，那個腎精，先天腎精受后天涵養(yǎng)，五臟六腑之精皆下歸于腎。涵養(yǎng)發(fā)育到一定階段，產(chǎn)生天癸這種物質(zhì)，天癸至。那又要有太沖脈盛這個條件，太沖脈盛反應(yīng)出什么？沖脈，肝的疏泄，肝藏血，沖脈又為血海。那作為腎來說，它氣機(jī)運動基本形式里，它是閉藏。下焦肝腎，腎主閉藏，肝主疏泄。疏泄、閉藏形成一個對立統(tǒng)一，形成對立統(tǒng)一。所以月經(jīng)機(jī)制為什么能有這種按期而來，適度而止的特點呢，就像個自動控制，像女性年青時候到一定的年齡，十幾歲按期而來。按《內(nèi)經(jīng)》說到后面，七七地道不通，按適度而止，腎氣衰，腎精不足，同時肝疏泄也不行了。那就是說到腎精轉(zhuǎn)化為肝血，肝藏血充足，陰陽協(xié)調(diào)。隨著藏血充足，疏泄功能增強(qiáng)。到一定年齡，疏泄水平高于閉藏。疏泄水平高于閉藏，月事以時下，疏泄疏通，疏泄成氣血津液。隨著經(jīng)血的外泄，疏泄因之減少，疏泄功能降低。為什么說肝主疏泄，疏泄這個因素對月經(jīng)排出有作用，經(jīng)血不凝，具有這種疏通的特征，跟一般血液不同。那隨著經(jīng)血的外泄，肝的疏泄逐漸減少，疏泄功能隨著經(jīng)血外泄越降低。而這個相比腎的閉藏來講，閉藏大于疏泄，月經(jīng)停止。所以每個月這類，每個周期里的按期而來，適度而止，以及生命全程中的按期而來，適度而止，這個月經(jīng)機(jī)制，跟肝腎的閉藏、疏泄對立統(tǒng)一動態(tài)這個有關(guān)。所以我們治療月經(jīng)不調(diào)，不外乎作用于疏泄，作用于閉藏，或者兩個兼顧。不外乎作用于這兩個方面。腎不閉藏了，有的人月經(jīng)過多，提前量多，反應(yīng)出來不能閉藏。一個呢，直接由于腎虛，不能固攝了，那它就閉藏不及，疏泄超過閉藏，那可能由于腎為主的。
如果肝旺呢，那也可以造成肝的疏泄大于閉藏，那血熱等等跟著（出現(xiàn)）。倒過來，又有一類呢，你比如說閉藏太過，有寒，寒性收引凝滯，那造成月經(jīng)滯后、月經(jīng)量少，甚至于閉經(jīng)、痛經(jīng)等等，那是像沖任虛寒一類的，寒性收引凝滯了?；蛘呤栊共患?，疏泄不及，氣滯血瘀等等也可以導(dǎo)致。月經(jīng)異常方面偏重于疏泄不及，相對的閉藏太過，所以調(diào)經(jīng)不外乎這些方面。逍遙散就成為利用它加減，就成為調(diào)經(jīng)的一個常用方劑。它立足于在調(diào)肝，調(diào)節(jié)它疏泄的程度。同時由于健脾養(yǎng)血，也補(bǔ)充陰血的不足。特別我們有很多臨床的慢性雜病當(dāng)中，利用這個理論，疏泄、閉藏的關(guān)系，可以治療和解釋很多病證，這個方應(yīng)用方面很廣。在臨床應(yīng)用方面、其他方面，我們下次接著再討論。今天僅僅講了一個等于是疏泄、閉藏關(guān)系和月經(jīng)機(jī)制，和調(diào)經(jīng)的一些總體規(guī)律，我們就講到這里。
好，同學(xué)們，開始上課了。上節(jié)課討論到逍遙散的病機(jī)分析和方義分析以及配伍特點。我們談到臨床應(yīng)用呢，談到這個方是中醫(yī)婦科的常用方，特別是調(diào)經(jīng)的常用方。所以從中醫(yī)理論對月經(jīng)機(jī)制這個認(rèn)識，它能夠按期而來、適度而止這種特點來看呢，肝腎在治療婦科病當(dāng)中的一個作用，同時也看逍遙散在臨床應(yīng)用方面，在婦科這方面的應(yīng)用的一些特點。所以上一次談到肝腎在這個閉藏疏泄，兩者存在一個對立統(tǒng)一，彼此消長，形成個動態(tài)平衡，這樣保持了人體生理方面一個正常狀態(tài)。如果在女性的肝腎疏泄閉藏方面出現(xiàn)（失調(diào)），由于各種原因引起這種平衡失調(diào)的話，就會造成包括月經(jīng)失調(diào)在內(nèi)的多種病變。這里關(guān)于這方面的病案是非常多的。但是選擇一些就是說常規(guī)像治月經(jīng)不調(diào)這類的病案很多，選擇一些有一些特殊意義的病案，可以進(jìn)行討論一下。
你比如說這個方，近年來用得比較多，從報道里邊。它是可以用于女子不孕、男子不育或者男子陽痿等等這類病報道也多起來。我們過去用這個方治療習(xí)慣性流產(chǎn)。習(xí)慣性流產(chǎn)、滑胎中醫(yī)還要用疏肝的方法。而且不僅在這個從70年代就開始用了，70年代、80年代、90年代，甚至在國外、境外也在用這個方，都有一定的療效。從這里的一個思維考慮，就是肝腎的關(guān)系。
最早時候的一例引起從這個思路考慮的一個病例是在70年代，一個農(nóng)村婦女，體質(zhì)還是比較好的。當(dāng)時我們到那個醫(yī)院開始，這個病人來第一次看病的時候，她已經(jīng)，等于頭一年已經(jīng)是流產(chǎn)了的一個病人，但西醫(yī)保胎這些沒有保下來。她找我們已經(jīng)是第二胎又加上又流了。流了呢，其他的中醫(yī)老師也開始看了。當(dāng)然我們那時候到的時候，他們一聽說不管你大學(xué)剛畢業(yè)，也是個北京來的，遠(yuǎn)來的和尚好念經(jīng)，所以也來找你。那我們當(dāng)時了解，像這種滑胎這一類啊，那還是從固攝，都偏虛這樣治。泰山磐石散、歸脾湯，都這一類或者加補(bǔ)腎的。所以第一次處方開了以后，還是個歸脾湯的基礎(chǔ)。所以當(dāng)?shù)氐脑瓉磲t(yī)院兩個中醫(yī)老師呢，他們說這些方都用過，去年上一次都用過?，F(xiàn)在她現(xiàn)在開始流，但量不多，開始了，但是呢這個大概當(dāng)時三個月左右，已經(jīng)開始了，我們還在前一段用的這個方，你還開這個方，肯定還是不會取到好的效果的。所以我們想的是開這個方，你不能說我開錯了，你們都治不好，那我們治不好那也是好像說得過去的。后來那個醫(yī)院離開市場要走6華里的路。所以遇到星期天，我們就大家到街上去買東西，下去要經(jīng)過這個婦女她們家的門口。她的先生呢是個木匠，她倆個人跟因為這個女的和她公公婆婆不好，所以分了家，單獨搬到這個街邊上一個蓋的房子住。所以經(jīng)過就喊我們進(jìn)去喝水，那就說已經(jīng)吃了這個藥，拿兩付藥，吃了一付藥，已經(jīng)是第二天了，她躺在床上，當(dāng)然也比較緊張啦。那我們順便說再看看脈，再看脈，再了解她的癥狀。因為在醫(yī)院里簡單幾句話，這病情不是很能夠清楚。一診脈，我怎么都在想她這個體質(zhì)沒有很多虛象。這夫婦倆個都是家里面過去還沒有到計劃生育那個政策，她本身都是獨生子女。按照當(dāng)時的條件呢，作為成分來說都不太好。所以長期的一種心理也有過一些壓抑，加上那個婆媳關(guān)系不好，家里邊比較緊張。一遇到，那段時間遇到流產(chǎn)這類呢，當(dāng)然家里關(guān)系更差了。所以從診脈看不出有多少虛。從了解這種情況來看，我想可能要從另外的角度考慮。所以很多病別人治久了，或者用了很多方法，一定要斢首從另一種可能性，中醫(yī)這個辨證里充滿著辯證法了。所以在回醫(yī)院的路上，就在想這個事，當(dāng)時我們組也在討論這個。想考慮到像她這個腎的閉藏不足，不能養(yǎng)胎，造成胎動、胎漏，那有沒有可能肝的疏泄太過呢？肝的疏泄這方面太過，可能造成相對腎的閉藏不足。但大家有種習(xí)慣思維，遇到這種一而再，像多次這種滑胎呢，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)到第三次叫習(xí)慣性流產(chǎn)，那一般都從虛，從脾腎去考慮。所以到醫(yī)院想了這個，當(dāng)時就給他們下命令，向公社那里打個電話，告訴他們叫她的先生第二天到醫(yī)院來一趟，來了以后，那仔細(xì)一斟酌考慮考慮開了個什么？開了個是丹梔逍遙散。所以開這個的時候，當(dāng)時藥房那兩位老師，過去中醫(yī)老老師了。他們管藥房過去我沒有去，他們也看病。他們說人家都流產(chǎn)了，你這還用丹皮，你這還用逍遙散來疏泄，我說我們的量控制得比較小，從小開始。你本身逍遙散里用量特點柴胡就小量啊，不宜量大的。柴胡、薄荷這類都是量比較小的，一般用中等劑量都偏下了。所以而且關(guān)照她的先生啊，叫她吃了這個藥以后呢，一開始都少量少量吃，那一定要好好躺著，觀察一下，如果出血增加多了，那馬上停服，再到醫(yī)院來。因為用別的方法，過去這種溫養(yǎng)固攝的方法，都用過這個藥（溫養(yǎng)固攝藥），吃了很多了，再走這一條路，也是不通的。結(jié)果用了這個以后，開始密切觀察兩付藥，本來漏下量不多，也沒增加，以后慢慢地反而停止了。整個當(dāng)時在農(nóng)村里，停止了，（也可）在房子里活動活動，這些都膽子也大了。所以這一例呢，這個一直到把這個胎保下來。后來是配丸藥了，湯藥還有益氣養(yǎng)血，還有疏泄逍遙散這些。當(dāng)時那個年代，加味逍遙散來說成藥還是很多的，就用這個方法。湯藥呢，后來結(jié)合一點益氣養(yǎng)血的。所以這個保下來這個小孩。因為70年代，文化革命當(dāng)中，這是個小男孩，所以家里很高興，就跑來喊我們起了個名字。后來過了不到兩年，我記得小孩一歲多一點，得了肺炎，又在病房住院，住院治療，發(fā)高燒，后來搶救不過來，死了。那天早上我印象很深。我住在醫(yī)院后面宿舍。女的哭得很傷心。那我們大家都觀察這個小孩，都覺得很可惜。那后來怎么辦呢？我說那樣吧，你們再生吧！她就怕又遇到后面滑胎這些了。當(dāng)然這個也是客觀一種這個身體里面造成滑胎這個機(jī)制調(diào)整了沒有。所以給她就開了這個丸藥，主要平時調(diào)養(yǎng)的丸藥。丸藥吃了呢，我說等到要懷孕了，那再吃點湯藥。后來還是基本上就是益氣養(yǎng)血加疏肝，疏肝健脾逍遙散這一類。因為這個病人可以說追蹤時間很長，也是一個很巧了。因為后來不久我們工作調(diào)動到成都了，因為我在那期間，知道她懷孕吃藥就生了一個女孩子，又生了一個女孩子，那基本這個就調(diào)整了。
后來到了1992年，也就說從第一次開始給她看，到后來我們離開以后已經(jīng)14年了，有個機(jī)會呢，是帶著我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的老師、學(xué)生二、三十個人，因為她們住在就是風(fēng)景區(qū)海螺溝的溝口上不遠(yuǎn)。后來我們到那里才知道這個原來當(dāng)木匠，她的一個先生現(xiàn)在是海螺溝口上面那個磨西鎮(zhèn)的鎮(zhèn)長了。所以到他那個地方，他們聽說了，高興得很。他告訴我現(xiàn)在兩個女兒、一個兒子，而且都很大了。原來這個病例呢，過去在學(xué)校里，像我們教研室主任賈老師他們當(dāng)學(xué)生的時候講過這個病例。正好他們很多跟著到
了瀘定去了以后，聽他們講看到這小孩都長得很大了。
就是說用這種疏肝為主的方法？，疏肝、清肝，針對肝的疏泄太過，疏泄大于閉藏，使它疏泄水平降低，相對的使它們相對的閉藏水平提高，這樣來治療流產(chǎn)。當(dāng)然這種思路，后來在成都也遇到過這類的病。因為那個也是我們學(xué)生介紹，成都鋼管廠的一個女工，每次她和她先生都一起來看。為什么在我們附屬醫(yī)院看？在我們附屬醫(yī)院，由于流產(chǎn)，就要清宮啊，我們找了做手術(shù)的老護(hù)士清宮，來討論她的一個病。
80年代經(jīng)常中西醫(yī)一起討論分析了。因為她已經(jīng)到那一年找我看是第三次了，那這個是習(xí)慣性流產(chǎn)。第三次呢，當(dāng)時考慮就從她流產(chǎn)這個角度出發(fā)，你說虛，她也平時也都在吃那些益氣養(yǎng)血的藥，也保養(yǎng)。從病史上，男的說她是在上班的時候，騎自行車的第一次的時候，東風(fēng)大橋上和別人的自行車龍頭碰了一下，碰了一下沒有摔倒，那個自行車把撞了肚子一下。從女的說她是不厲害，也沒摔倒，腳一站地就好了。后來沒過好久，月份也是到三個月左右，那個時候就開始有流了，流到再三保，到五六個月就做清宮了，整個就保不下來了。前兩次都這樣，所以第三次呢，我還是根據(jù)這個用益氣養(yǎng)血，加逍遙散。開始以后吃丸藥，配一個湯藥，固攝補(bǔ)養(yǎng)的。后來就把這個結(jié)合成一個方，看看她體質(zhì)這些也還好啊，那整個就是用逍遙散為主，當(dāng)時還是逍遙散，少量的丹皮、梔子炒。炒了當(dāng)然還不像到炒炭程度，要求它炒黃，后來還是保不住。因為這類在教研室我們都重點觀察病例了。最后搞到五、六個月還是做手術(shù)。所以跟那個附屬醫(yī)院婦科做手術(shù)的這個老師聊，這個補(bǔ)養(yǎng)方法不行，治療她疏泄太過這個思路也不行。所以當(dāng)時想來想去，有沒有別的辦法。因為這是第三年了，第三次了。那過去的話她吃的中藥也很多了。那這個時候有個偶然機(jī)會，當(dāng)然已經(jīng)流產(chǎn)了，已經(jīng)做手術(shù)了。那就跟病人家屬說，那你就好好休養(yǎng)，身體養(yǎng)好了，我們以后再吃藥，再想辦法。然而休息了一段時間又來了。說平時吃什么藥，我當(dāng)時就在想，我說這個平時調(diào)理體質(zhì)，那從兩個方面。一個不要疏泄太過，我看說話性子也挺急。而且夫婦倆個經(jīng)常在埋怨，看了病就互相在埋怨。就叫你那時懷了孕，不要去上班，或者注意你不注意就撞了什么，經(jīng)常埋怨。所以我就關(guān)照過，你們休息一段時間，恢復(fù)就再來吃中藥。在平時先調(diào)理，結(jié)果一次偶然的機(jī)會，給他們看了，倆個在埋怨，我就心里在想問題，他一吵，我心里就很煩。我說不要爭了，誰也不愿意有這個，我跟男的說，你不要經(jīng)常埋怨她。你光怪她干什么呢？那說不定還是你的問題呢？就隨口地一說，說了這么一句。一時我突然想起來，想一想我說，因為那個男的很不服氣，他認(rèn)為既然懷孕了，就沒有他的責(zé)任了。我說也可能是你的問題，后來突然看看，我想了一想，說你到附屬醫(yī)院檢查一下，為什么呢？我想起那個做手術(shù)老師跟我說，她每次到那個月份做出來，一看，已經(jīng)死胎了，而并不是流產(chǎn)造成死胎。而又可能是一種發(fā)育到那個時候已經(jīng)死胎造成流產(chǎn)，你再怎么治她也不好嘛。所以你要阻止它這個成為死胎這過程，是治療前期的問題。所以當(dāng)時在想，我說那你去查，結(jié)果他一查呢，精子活動能力差、生機(jī)活力差。那生機(jī)活力差是什么問題啊，肝臟的問題。中醫(yī)的肝，生機(jī)活力，生發(fā)啦。那肝是個調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它要疏泄。后來這個，當(dāng)時因為在80年代初的時候，我跟著老師彭老，我看過他治療不育、不孕，利用
逍遙散配通絡(luò)藥來治。用
逍遙散加蜈蚣這類配通絡(luò)來治療。每次化驗的時候，比如說精子數(shù)量減少，活動能力減弱。一般用這個方，一個月就觀察一次，那基本上有的快，一個月化驗的時候就變化了；長的兩、三個月，大都會有變化。所以我就說那你們兩個都吃。一個用
逍遙散配益氣養(yǎng)血的方，一個呢，
逍遙散配蜈蚣，來觀察，觀察精子活動能力。就這樣搞了一年多，當(dāng)然不是天天吃，吃一段，一個療程歇一下。因為這樣的一個方法，一個調(diào)理吧，他是開了方子常服了，有湯藥、有丸藥配，常服了。以后終于生了一個小孩。那這個病例呢，我們那里很多也知道。后來有像不孕的啊，遇到不育、不孕這類來得多了。當(dāng)然對不育，像陽痿不育這一類，想到這個方法，開始也是病人教的。所以就從剛才那個滑胎來講，雙向調(diào)節(jié)非常重要。不是說習(xí)慣思維就那一個方面，
復(fù)雜的病情往往是要考慮對立面雙方，
看起來像滑胎是一種虛證，是固，要固攝，但是有可能疏泄太過，相對的造成閉藏不足。尤其在現(xiàn)代這個大家生活條件下，很多虛損、腎虧、脾虛這類，作為年輕人當(dāng)中，這類并不突出。
所以像遇到，我們第一次遇到一例陽痿病人，也是一個干部的子弟，城市里的，當(dāng)年80年代在電器化改造以后，電氣化火車通了，這一駕駛學(xué)校培養(yǎng)出來的這些火車司機(jī)啊。這個火車司機(jī)來看病的時候，28歲，結(jié)婚好幾年了，當(dāng)時從開始發(fā)現(xiàn)看的時候，結(jié)婚三年沒有小孩，但是自己等于說這個性功能比較弱。經(jīng)常在吃這種溫陽、溫腎壯陽的藥。所以像龜靈集啊，這些經(jīng)常就吃，家里經(jīng)濟(jì)條件比較好，每個月他要開車換車頭，在成都可以休息一天，他火車上那個班，所以每月到中醫(yī)學(xué)院來看一次。已經(jīng)也看很久了，我前后給他看了半年。一開始我們還是溫腎壯陽這些，開給他一些丸藥了?；丶倚菹滋?，十天里邊有幾天可以在家休息，那就給他開點湯藥，用湯藥。當(dāng)時看的這個病人呢，開始頭幾個月，每回來也沒有什么感覺，自己的這個從性功能能力這些方面來說，他總覺得變化差不多。那要說溫腎壯陽藥，包括偏方他都吃了很多。所以是一個偶然機(jī)會，所以當(dāng)醫(yī)生經(jīng)常要跟病人、或者跟其他相關(guān)的一些行業(yè)學(xué)習(xí)。過去我們不懂電氣火車的問題，后來一次、跨行業(yè)的一次開會，開會正好遇到電氣工程師，他就是在搞這個寶成線的電氣化改造工程。就談到他們那些工作地方的人，這類病比較多。我一聽我就跟他聊起來了，我說我看見這樣的司機(jī)，這樣的病人，他說他們知道這個年輕的司機(jī)里這個情況還挺多。我說為什么呢？你們想。他說高壓，千萬伏高壓下對人體的影響，具體影響他不清楚，但他知道這個對人（有影響）。那我說你們這個沒有屏蔽啊，沒有防護(hù)啊。當(dāng)時的防護(hù)，開始弄是可能效果差一點，后來防護(hù)搞得很好。所以了解了這個我就想，千萬伏高壓下涉及到什么問題呢？還是肝這個調(diào)節(jié)系統(tǒng)的問題。影響內(nèi)分泌，很多內(nèi)分泌功能相對中醫(yī)來講跟肝有關(guān)，肝的功能。整個五臟里邊肝是種人體的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，疏泄，甚至氣機(jī)，貯調(diào)周身之血液。所以它的疏泄是遇到氣、血、津、精、神，整個都在這個范圍內(nèi)，包括腎精。所以那作為腎精有個數(shù)量問題，腎藏精，它有個它的生機(jī)活力問題，要肝的疏泄。肝的疏泄，反應(yīng)它的一種生機(jī)這種能力了。所以后來也用什么呢，用這個后來基本這類方，我們形成一種像協(xié)定處方一樣，那就逍遙散加上蜈蚣打成藥末、沖服，當(dāng)然他不是一直這樣吃。吃上兩禮拜，休息一禮拜，兩個療程以后，你去化驗一下，這樣來觀察。一般來說，一個月開始，有很多一個月他就有變化。兩到三個月很明顯會有變化。當(dāng)時開始用于不育證、陽萎證，開始用于這個方面。后來到基層去的時候，給他們講到介紹這個方，下面也用，是考慮到現(xiàn)在我們這個生活環(huán)境下，人的一種精神壓力各方面比較多了。所以你不是光去補(bǔ)，還是要疏通。所以用疏肝健脾、養(yǎng)血，結(jié)合通絡(luò)的方法。
后來鄉(xiāng)下有個醫(yī)生，一個鎮(zhèn)上一個醫(yī)生，他拿著用挺好，結(jié)果他這個妹妹就是不生小孩，他過去作為醫(yī)生也給她開，后來他說這個藥，他給人家配了一些丸藥吃，逍遙散、蜈蚣末配在里邊，他以后用這丸藥，再加上原來湯藥給他妹妹吃，以后他告訴我說，他妹妹當(dāng)時他認(rèn)為是宮寒不孕這一類的，老是給她溫補(bǔ)、溫補(bǔ)，但現(xiàn)在干脆用疏通這個方法。后來他說效果很好。當(dāng)時人我沒親自見到，當(dāng)時他來告訴的。以后呢，這個方法用在配合其他方，逍遙散加蜈蚣，配其他這個辨證基礎(chǔ)上方，用來治療女子不孕。從疏肝的角度出發(fā)，也取得效果。特別是當(dāng)時在我們四川用的我用其他人用得比較多，開始也是從彭教授那里來的方法。
后來在這幾年到臺灣去作學(xué)術(shù)講座，講到雙向調(diào)節(jié)這個思想，也談到這個方法，談到這個方法一下子就，談完當(dāng)天就電話來約，第二天就來了五個。坐在房子桌子上說了一圈，都是醫(yī)務(wù)人員，有護(hù)士、有醫(yī)生。但聽過學(xué)術(shù)講座的，有長庚大學(xué)長庚醫(yī)學(xué)院的，有長庚護(hù)專的、有國防醫(yī)學(xué)院的、陽明醫(yī)學(xué)院的，都有有幾個不同地方，他們彼此過去同學(xué)，后來一了解臺灣這個方面還多、挺多。所以當(dāng)年講完這個以后呢，在那里呆過，第一次三個月。后來到我走的時候，這五個人有一個懷孕了。我第二年去的時候，因為第二年是去的時間到了11月1號才到的，到1月20號走的。頭一年9月就去了，那小孩子，一歲多會走路了，還專門從臺中帶來。所以三年來就用這個方法，不是說全能解決。他有堅持治療、有不堅持治療的，但是至少解決了兩個。所以也不是說各個都好了。但至少就是說原來沒法解決的不孕證，用這個方法能夠解決兩例，這兩例是確切的。開始有一個說他們告訴我有個又怎么，后來沒有見到人不能算了。
所以這是一個逍遙散在靈活運用上面和一般就是說我們現(xiàn)在把它用于慢性肝炎，用于肝脾方面諸多疾病，相當(dāng)于肝脾方面的。
跟這個思路，不是很一樣，不是光是調(diào)理月經(jīng)。所以以此病例說明，就是說我們用這個方，考慮到疏肝健脾，實際上
在人整體下焦來講，疏泄閉藏的對立統(tǒng)一，這是很重要的。而且也是體現(xiàn)了月經(jīng)機(jī)制的按期而來、適度而止這種規(guī)律性的，體現(xiàn)這個理論。這是逍遙散臨床應(yīng)用我們補(bǔ)充一點，這方面的一個體會了。
像逍遙散的附方，以
丹梔逍遙散，是很常用的一個方。實際上只要有肝郁情況下，都有可能化火、化熱，都會有不同程度化火、化熱。所以丹梔逍遙散僅僅是把這種清肝的、清肝可以容易涉及到血分清肝涼血這些，丹皮、梔子結(jié)合起來以后，是治療肝郁化火的比較突出的。本來逍遙散肝郁脾虛、肝郁血虛，郁而化熱，化火，用這個結(jié)合清熱涼血的方法。實際上逍遙散涉及構(gòu)思里邊像薄荷這些都，要考慮肝郁以后就容易有產(chǎn)生整體的，比如有肝郁是脾虛、血虛的，但是局部它可以化生、由肝郁化生出熱來。所以這是一個疏肝清熱、調(diào)經(jīng)的一個常用方了。
黑逍遙散是
肝郁、脾虛、血虛當(dāng)中
側(cè)重在血虛癥狀突出，特別在月經(jīng)不調(diào)當(dāng)中，出現(xiàn)以血虛虛象為主的。所以逍遙散加
生地或者熟地，有些逍遙散
生、熟地聯(lián)用。所以黑逍遙散比逍遙散增強(qiáng)了養(yǎng)血作用，這也是臨床常用的。所以有些調(diào)理，你像出血，出血多了，停止了以后調(diào)理的時候經(jīng)常用黑逍遙散?；蛘咴陆?jīng)過多，這個周期過了，每次也可以隱隱作痛，也可以不痛。周期過了以后，作為調(diào)理身體可以用黑逍遙散一類的。也不是純的呆補(bǔ)、補(bǔ)血，還是要有疏通。
下一個方是痛瀉要方。痛瀉要方是《丹溪心法》的方。過去把它寫成，從出處來講，寫成《景岳全書》里邊的劉草窗方。因為《景岳全書》里寫到這個，它是治痛瀉的要方。那這個后來劉草窗是什么人呢？一直也沒有得到一個考證，也沒有找出過這個人寫的醫(yī)書，這個人實際上不是醫(yī)生，他也是江蘇一帶的。在當(dāng)時是個文人，是個詩人，也愛好收集點方。像收集這個方，現(xiàn)在看來這個方組成一樣，《丹溪心法》上。但是張景岳后來知道了這個方，那他就說劉草窗的方。所以過去出處寫《景岳全書》劉草窗方?，F(xiàn)在根據(jù)《方劑大辭典》這個考證是《丹溪心法》上就開始有這個方，所以名字是后來起的，痛瀉要方是《景岳全書》起的。
這個方的主治證候的病機(jī)呢，是屬于肝旺脾虛。我們剛才說逍遙散是肝郁脾虛。它是一種肝旺脾虛也造成一種惡性循環(huán)。從根本講還是肝脾不和，肝旺可以克伐脾胃，造成肝脾不和。脾虛可以不養(yǎng)肝，造成更加肝旺。所以肝旺可以克伐脾胃，加重脾虛。脾虛不能化生氣血津液。血不養(yǎng)肝，肝的陰陽失衡，肝就更旺。所以肝旺脾虛往往造成一個連帶的一種惡性循環(huán)。肝旺乘脾反應(yīng)在腹痛。脾虛不運化水濕造成泄瀉。所以土虛木乘，這種痛和瀉，痛則治肝，瀉則治脾。那肝脾同病產(chǎn)生腹痛、泄瀉。瀉必腹痛。瀉后有一段時間痛可緩減，就可以減輕。所以主要特征是痛瀉，它的病機(jī)是肝旺脾虛了。那是肝脾不和的第二個類型。調(diào)肝脾這一節(jié)三個類型，四逆散是肝脾氣機(jī)郁滯，那是偏實證。
逍遙散是肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛血虛；應(yīng)該說疏肝、健脾、養(yǎng)血全方，雖然是調(diào)的，調(diào)補(bǔ)，有這種調(diào)補(bǔ)作用。所以過去秦伯未說逍遙散，大家認(rèn)為它是疏肝那個作用，疏肝是逍遙散基本作用，認(rèn)為是錯的。逍遙散很重要對肝來講，還是個調(diào)肝。因為疏肝、健脾、養(yǎng)血是逍遙散基本的功用。針對的肝郁、脾虛、血虛，而作為肝來講呢，體陰用陽，所以它的疏泄、藏血兩方面對于逍遙散來講，既有肝氣不舒，又有肝血不足，又有血虛。所以它這個調(diào)肝，不是光疏肝。過去《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》里是非常強(qiáng)調(diào)這一點，強(qiáng)調(diào)對逍遙散這個認(rèn)識。那這個作為痛瀉要方是肝旺脾虛。那肝旺脾虛，那就是說這個也是肝脾不和，也是一種虛實夾雜的。肝木之旺，腹痛體現(xiàn)實的方面。脾虛不運，才是泄瀉。那這是體現(xiàn)了虛的方面。那必須補(bǔ)脾柔肝，補(bǔ)脾增加脾運化功能；柔肝是使肝不旺，這樣祛濕止瀉。
