臨證活用逍遙散

張遠(yuǎn)翠 陜西嵐皋縣中醫(yī)醫(yī)院

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，其組成為柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷。主治肝郁血虛而致兩脅作痛，寒熱往來(lái)，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛等癥。筆者用此方加減治療尋常痤瘡、水腫、陽(yáng)強(qiáng)、不寐，療效滿意，舉病例論之。

例1 尋常痤瘡

雷某某，女，20歲。于2010年6月8日初診。近半月，顏面、胸、背部丘疹時(shí)現(xiàn)，顏面、背部較多，大便干，口燥咽干，痛經(jīng)，月經(jīng)提前，量少，經(jīng)期丘疹加重，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦。中醫(yī)診斷：尋常痤瘡。辨證屬肝脾不調(diào)，肝郁血熱。治宜疏肝解郁，清熱涼血。方以逍遙散化裁：柴胡l0克，白芍20克，當(dāng)歸15克，白術(shù)l0克，茯苓30克，炙甘草6克，薄荷20克，丹皮10克，梔子l0克，生地30克，白花蛇舌草30克，黃芩15克，制大黃10克。水煎服，每日3次，2日1劑，服上方5劑痊愈。

按：本病為肝脾不調(diào)，肝郁血虛，血虛生熱，血熱上熏，熱毒壅于肌膚而致。本方調(diào)和肝脾、疏肝解郁，清熱涼血、清熱解毒，治療尋常痤瘡之肝郁血虛、血熱型療效確切。

例2 水腫

李某某，女，55歲。于2010年4月2日初診。雙下肢浮腫3月余。反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)住院治療后，效果不顯。西醫(yī)診斷為：圍絕經(jīng)期綜合征。雙下肢浮腫，伴見(jiàn)潮熱多汗、心悸、失眠、煩躁、小便短少，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：水腫。辨證屬肝脾不調(diào)，氣機(jī)壅塞，水濕浸漬。治宜調(diào)和肝脾，調(diào)暢氣機(jī)，利水滲濕。方以逍遙散化裁：柴胡10克，白芍15克，當(dāng)歸l0克，白術(shù)20克，茯苓30克，薄荷15克，炙甘草6克，枳實(shí)l0克，車前子30克（布包），赤小豆l0克，薏苡仁30克，黃芩15克。水煎服，每日3次，2日1劑。服上方4劑后水腫消失，半年后隨訪，均未再發(fā)。

按：肝脾不調(diào)，日久必致氣機(jī)壅塞，氣機(jī)壅塞則水濕不化，水濕浸漬，停聚于下則致雙下肢浮腫。本方調(diào)和肝脾，調(diào)暢氣機(jī)，氣行則濕行，濕除則浮腫自消，佐以利水滲濕之車前子、赤小豆療效更著。

例3 陽(yáng)強(qiáng)

謝某某，男，29歲。于2011年6月8日初診。近2個(gè)月以來(lái)，每隔3～4天，出現(xiàn)陰莖異常勃起，脹痛不舒，性情急躁，口干苦，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦。中醫(yī)診斷：陽(yáng)強(qiáng)。辨證屬肝郁化火。治宜疏肝解郁，清熱泄火。方以逍遙散化裁：柴胡10克，白芍20克，當(dāng)歸15克，白術(shù)10克，茯苓30克，薄荷20克，炙甘草6克，丹皮l0克，梔子l0克，龍膽草l0克，車前子30克（布包），茵陳30克。水煎服，每日3次，2日1劑。服上方2劑后見(jiàn)效，遂隨證加減，共服8劑后痊愈。

按：肝郁氣滯，日久化火，傷于宗筋，則陽(yáng)事易舉，脹痛不適。如《靈樞·經(jīng)筋》所謂“傷于熱則縱挺不收”。本方疏肝解郁，加清熱泄火涼血之梔子、丹皮、龍膽草，清熱利濕之茵陳、車前子，使氣機(jī)調(diào)暢，濕去火退而痊愈。

例4 不寐

楊某某，女，45歲。于2011年3月12日初診。患者近一周來(lái)入睡困難，早醒，煩躁不安，潮熱盜汗，心悸，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：不寐。辨證屬肝血虧虛，心陰不足。治宜疏肝補(bǔ)血，滋陰養(yǎng)心。方以逍遙散合生脈散化裁：柴胡10克，白芍20克，當(dāng)歸15克，白術(shù)10克，茯苓30克，薄荷20克，炙甘草6克，沙參30克，麥冬20克，五味子10克，丹皮l0克，梔子l0克，枳殼10克。水煎服，每日3次，2日1劑。連服5劑后，諸癥均減，遂隨證加減后，10劑痊愈。

按：心主血，肝藏血，心主神志，肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志。肝血虧虛，而致肝失疏泄，心陰不足，故不能調(diào)節(jié)精神情志而不寐、煩躁，潮熱盜汗，心悸，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)。逍遙散合生脈散有疏肝補(bǔ)血，滋陰養(yǎng)心的作用。