逍遙散：柴胡（15克）、 當(dāng)歸（15克）、白芍（15克）、白術(shù)（15克）、茯苓（15克）、 生姜（15克）、薄荷（6克）、炙甘草（6克）。

補(bǔ)血：當(dāng)歸、白芍

補(bǔ)脾胃：茯苓、白術(shù)、甘草

疏肝&升清：柴胡、薄荷、生姜

個(gè)人對(duì)方劑理解的思路大致是：本方治療肝脾同病，肝病為主。本方是四物湯與四君子湯組成，肝為血臟，從西醫(yī)理論考慮是：消化道、脾、胰、膽囊的血液通過(guò)門(mén)靜脈最終匯入肝臟，如果血中沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)是不行的，所以“脾主四時(shí)（五臟）”，所以血中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)該來(lái)自中焦，故而用四君子湯以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)原料，再用柴胡、薄荷引導(dǎo)原料進(jìn)入肝經(jīng)匯入肝臟，在引營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入肝臟前，需要脾胃的升清功能，就是將脾胃精氣上輸?shù)椒闻K，再通過(guò)柴胡薄荷將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)引渡到肝臟，以達(dá)到治療肝病的目的。（血管中的血就如同河道中的水，當(dāng)歸白芍補(bǔ)水；血液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就是船上的貨物，茯苓白術(shù)就是船與貨物；柴胡、薄荷就是風(fēng)與帆。）

在逍遙散的加減法中，若病機(jī)單一，單純的肝氣郁滯而不能使精微物質(zhì)輸送到肝，則以柴胡即可。若病機(jī)中有膽火郁堵，配合丹皮梔子清膽熱，以利于開(kāi)通肝郁，隨癥加減，原則是“氣和而已”，不必拘泥。以上是個(gè)人不成熟的想法，再看門(mén)靜脈系統(tǒng)是的所思所悟，未嘗進(jìn)行臨床實(shí)踐。（五味子引藥入五臟） 

古人對(duì)逍遙散的認(rèn)識(shí)：

【方論】君藥柴胡疏肝解郁，使肝氣條達(dá)；當(dāng)歸甘苦溫養(yǎng)血和血、白芍養(yǎng)血柔肝，共為臣藥；木郁不達(dá)致脾虛不運(yùn)，故以白術(shù)、甘草、茯苓健脾益氣，既能實(shí)土以御木侮，又能使?fàn)I血生化有源；薄荷疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱、；煨生姜溫胃和中，且能辛香達(dá)郁，共為佐藥。諸藥合用，可收肝脾并治，氣血兼顧的效果。凡屬肝郁血虛，脾胃不和者，皆可化裁應(yīng)用。

【功用】疏肝解郁，健脾和營(yíng)。

【主治】 肝郁血虛脾弱證。致兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。

【方解】逍遙散為肝郁血虛，脾失健運(yùn)之證而設(shè)。肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而主疏泄，體陰用陽(yáng)。若七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣橫逆，脅痛，寒熱，頭痛，目眩等證隨之而起?！吧裾?，水谷之精氣也”（《靈樞·平人絕谷篇》）。神疲食少，是脾虛運(yùn)化無(wú)力之故。脾虛氣弱則統(tǒng)血無(wú)權(quán)，肝郁血虛則疏泄不利，所以月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。此時(shí)疏肝解郁，固然是當(dāng)務(wù)之急，而養(yǎng)血柔肝，亦是不可偏廢之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。尤其當(dāng)歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源。炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功。生姜燒過(guò)，溫胃和中之力益專(zhuān)，薄荷少許，助柴胡疏肝郁而生之熱。如此配伍既補(bǔ)肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，立法全面，用藥周到，故為調(diào)和肝脾之名方。

【化裁】加丹皮、梔子，成為“加味逍遙散”。功用：養(yǎng)血健脾 疏肝清熱。主治：肝郁血虛內(nèi)有郁熱

加生地黃或熟地，成為“黑逍遙散”。功用：疏肝健脾 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：肝脾血虛證。臨經(jīng)腹痛。

臨證加減】

（1）肝郁氣滯——香附、郁金、川芎，疏肝解郁。

（2）肝郁化火——丹皮、梔子，清熱泄火。

【現(xiàn)代運(yùn)用】

慢性肝炎、肝硬化、更年期綜合證、經(jīng)前期緊張癥、盆腔炎等證屬肝郁血虛脾弱者。

【注意事項(xiàng)】

（1）陰虛陽(yáng)亢者慎用——應(yīng)該用天麻鉤藤飲。

附方：

加味逍遙散、黑逍遙散

【文獻(xiàn)】 方論張秉成：“夫肝屬木，乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛介，而喜條達(dá)，必須水以涵之，土以培之之，然后得遂其生長(zhǎng)之意。若七情內(nèi)傷，或六淫外束，犯之則木郁而病變多矣。此方以當(dāng)歸、白芍之養(yǎng)血，以涵其肝；苓、術(shù)、甘草之補(bǔ)士，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜具系辛散氣升之物，以順肝之性，而使之不郁，如是則六淫七情之邪皆治而前證豈有不愈者哉。本方加丹皮、黑山梔各一錢(qián)，名加味逍遙散。治怒氣傷肝，血少化火之證。故以丹皮之能入肝膽血分者，以清泄其火邪。黑山桅亦入營(yíng)分，能引上焦心肺之熱，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退則諸病皆愈耳?！保ā冻煞奖阕x》）

《醫(yī)統(tǒng)》卷八十四

【別名】柴胡四物湯

【組成】當(dāng)歸、川芎、芍藥、熟地黃、人參、半夏（制）、柴胡、黃芩、陳皮、麥門(mén)冬、甘草各等分。

【加減】嘔吐，不能食，加砂仁、白術(shù)；少睡，加酸棗仁；咳嗽，加杏仁、五味子；腹痛，加玄胡索。

【來(lái)源】《醫(yī)統(tǒng)》卷八十四。

【主治】脾胃虛弱，經(jīng)脈不通，或寒或熱，不喜飲食，飽脹嘔吐，煩躁。

【用法】水2盞，加生姜3片，煎8分，空心服。

《外科正宗》卷二

【藥物組成】當(dāng)歸1錢(qián)，白芍1錢(qián)，茯苓1錢(qián)，白術(shù)1錢(qián)，柴胡1錢(qián)，香附8分，丹皮7分，甘草6分，薄荷5分，黃芩（有熱加）5分。

【處方來(lái)源】《外科正宗》卷二。

【方劑主治】婦人血虛，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忡頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，食少嗜臥；血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹作痛，寒熱如瘧；及室女血弱，榮衛(wèi)不調(diào)，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。

【方劑功效】和氣血，開(kāi)郁行滯，散結(jié)。疏肝。

【用法用量】水2鐘，煎8分，食遠(yuǎn)服。

《女科秘要》卷三

【藥物組成】白術(shù)，川歸，白芍，花粉8分，玄胡8分，地骨皮1錢(qián)，石蓮子1錢(qián)，黃芩4分，薄荷4分，

龍膽草5分（1方無(wú)黃芩）。

【處方來(lái)源】《女科秘要》卷三。

【方劑主治】婦人血虛，性急，或當(dāng)行經(jīng)時(shí)房事觸傷，腹中結(jié)塊如雞子大，左右而動(dòng)，月水不行，變作五心煩熱，頭昏目眩。婦人行經(jīng)時(shí)及產(chǎn)后過(guò)食生冷之物，血見(jiàn)水即滯，閉而發(fā)熱，初起1-2月生寒發(fā)熱，五心煩躁，口苦舌干，面色青黃。

【方劑功效】退寒熱。

【用法用量】上為散服，或水煎服。

4臨證

(1)本方之特點(diǎn)乃既補(bǔ)肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾同治，使肝體得暢，血虛得養(yǎng)，脾虛得補(bǔ)，諸證自愈。

(2)本方以?xún)擅{作痛，神疲食少，脈弦而虛為辨證要點(diǎn)。臨證中若肝郁頭痛較甚者，加川芎、白芷；肝郁失眠者加遠(yuǎn)志、酸棗仁；肝郁脅下有瘕者加鱉甲、生牡蠣?，F(xiàn)代 研究：逍遙散有明顯的降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶、顯著消退肝細(xì)胞腫脹、保護(hù)肝損傷等作用，常用于慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、乳腺小葉增生、經(jīng)期緊張癥、更年期綜合征、盆腔炎、子宮肌瘤等。

(3)逍遙散自薛立齋善用之后，遂為后世所重。趙養(yǎng)奎《醫(yī)貫》對(duì)其稱(chēng)贊有佳，謂：“凡外感者，皆作郁看，以逍遙散加減出入，無(wú)不獲效?！贝穗m殊不可取，然余在臨證中對(duì)逍遙散頗為中意，無(wú)論內(nèi)傷、雜癥辨證應(yīng)用 無(wú)不應(yīng)手取效，曾自詡余無(wú)他技，唯于臨證時(shí)善用逍遙散加減耳。趙羽皇對(duì)逍遙散解釋云：“肝苦急，急食甘以緩之。肝性急善怒，其氣上行則順，下行則郁，郁則火動(dòng)而諸病生矣。故發(fā)于上則頭眩耳鳴，而為目赤；發(fā)于中則胸滿(mǎn)脅痛而或作吞酸；發(fā)于下則少腹疼疝而或溲溺不利；發(fā)于外則寒熱往來(lái)，似瘧非瘧。凡此諸證，何莫非肝郁之象乎?而肝木之所以郁，其說(shuō)有二：一為土虛不能升木也，一為血少不能養(yǎng)肝。蓋肝為木氣，全賴(lài)土以滋培，水以灌溉。若中土虛則木不升而與郁；陰血少則肝不滋而枯。方用白術(shù)、茯苓者，助土得以升木也；當(dāng)歸、芍藥者，益營(yíng)血以養(yǎng)肝也；薄荷解郁；甘草和中；獨(dú)柴胡一味，一以厥陰之報(bào)使，一以升發(fā)諸陽(yáng)。經(jīng)云：木郁則達(dá)之。遂其曲直之性，故名逍遙。其內(nèi)熱外盛者，加丹皮解郁熱，炒梔子清內(nèi)熱，此加味逍遙散之義也。”

(4)逍遙散臨證加減常用有：加味逍遙散、黑逍遙散。

5辨證

逍遙散所治之證主要為肝郁血虛，脾失健運(yùn)所致（中醫(yī)所說(shuō)的脾不同于西醫(yī)的脾臟，中醫(yī)中脾的主要生理功能是將人攝入的食物化生為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。脾失健運(yùn)是指脾虛不能有效地消化吸收食物中的營(yíng)養(yǎng)——編者注）。應(yīng)用逍遙散的基本癥狀是兩脅脹痛，神疲食少，舌質(zhì)淡，脈弦而虛。

6加減

（1）肝郁氣滯——香附、郁金、川芎，疏肝解郁。

（2）肝郁化火——丹皮、梔子，清熱泄火。

7運(yùn)用

慢性肝炎的治療

慢性肝炎隸屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“積聚”、“黃疸”、“急黃”、“虛癆”等病范疇。余以為乙肝的主要病因病機(jī)是：由于正氣虛，氣血失調(diào)；情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不展，以致肝脾功能失調(diào)，肝腎虧損，而致外邪、溫?zé)釢穸镜惹秩?、毒邪犯肝。?nèi)外交錯(cuò)，肝失疏泄、濕熱蘊(yùn)結(jié)，形成濕熱羈留，而致肝郁化瘀、脾腎俱虛?！皾瘛迸c“熱”、“虛”與“實(shí)”并存的陰陽(yáng)二重性，涉及肝膽、脾胃、腎。余在臨床中認(rèn)為調(diào)補(bǔ)氣血、疏肝化瘀為主要治則，輔以清熱解毒、健脾利濕，肝、脾、腎三臟同治，以逍遙散為基礎(chǔ)方加減應(yīng)用。

基礎(chǔ)方：當(dāng)歸15g，柴胡15g，炒白術(shù)15～30g，白芍15～40g，茯苓15g，炙甘草15g，生姜3～5片，薄荷10g，生黃芪30g，黨參20g，丹參30g，郁金15g，土茯苓100g。

辨證加減：毒邪亢盛、濕熱黃疸者可選加雞骨草、田雞黃、茵陳、梔子、珍珠草、葉下珠，脅痛納差可選加生薏米仁、雞內(nèi)金、土元、虎杖，胸腹脹滿(mǎn)、呃逆、背沉加桔梗、半夏，血瘀明顯加乳香、沒(méi)藥或三棱、莪術(shù)。在此，需要說(shuō)明一點(diǎn)，土茯苓用量在100g以下療效甚微。