【原】很多乳腺癌患者都在問的8個問題解答來了！搞懂后抗癌更順利……

乳腺癌互助圈_ 2024-12-30 發(fā)布于福建

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最近互助君收到很多關于HER2陽性乳腺癌的問題，那么今天就來重點解答一些大家常問的吧！

問題1

如何從病理報告中看自己是HER2陽性乳腺癌或HER2低表達？

回答

在病理報告中，覓友們要關注一個指標“HER2（有些病理報告上用C-erbB-2表示）”。

■ 當HER2顯示為3＋，可確定為HER2陽性；

■ 當HER2顯示為0時，可確定為HER2陰性；

■ 當HER2顯示為1+，就代表HER2低表達；

■ 當HER2顯示為2+，需要做FISH檢測進一步確定，F(xiàn)ISH結(jié)果是未擴增，那就是HER2低表達；如果是2+，F(xiàn)ISH結(jié)果為擴增，那就是HER2陽性^[1]。

問題2

HER2陽性乳腺癌的治愈率，復發(fā)率如何？轉(zhuǎn)移偏好位置和臟器有哪些？

回答

5年未復發(fā)的患者我們可以稱之為“臨床治愈”，在生存數(shù)據(jù)方面，北京地區(qū)有一項基于醫(yī)院的多中心研究，研究結(jié)果指出：在納入的HER2陽性的患者中，I~IV級的患者人數(shù)分別為78人、178人、67人、11人，總體5年OS率為83.6%^[2]。

但在復發(fā)率方面，也有研究顯示：經(jīng)曲妥珠單抗單藥靶向治療1年的患者10年復發(fā)率為31%^[3]，所以在后續(xù)的治療中，仍是不能掉以輕心。

而且相對于其他分型的乳腺癌，由于HER2信號通路的激活促進了腫瘤細胞的生長和血管生成，就使得癌細胞更容易進入血液循環(huán)并在內(nèi)臟器官中增殖，因此肝、肺等器官都是它轉(zhuǎn)移的“首要目的地”^[4]。

圖源|覓健的版權(quán)圖庫

問題3

單靶治療、雙靶治療有什么區(qū)別，分別適合哪些患者？

回答

靶向治療是HER2陽性乳腺癌的必經(jīng)之路，但治療也分單靶和雙靶，單靶是使用曲妥珠單抗單藥治療，雙靶是使用曲妥珠單抗＋帕妥珠單抗聯(lián)合治療，二者也分別適合不同的類型的患者^[5]：

APHINITY研究結(jié)果顯示，與使用含曲妥珠單抗的方案相比，使用含帕妥珠單抗和曲妥珠單抗的雙靶向治療方案能夠降低患者的復發(fā)風險，其中淋巴結(jié)陽性患者獲益最顯著。因此，對于有高危復發(fā)風險，尤其是腋窩淋巴結(jié)陽性的患者，推薦使用帕妥珠單抗和曲妥珠單抗雙靶向治療。

目前專家不認可適合單靶向治療的患者都需要考慮雙靶向治療。對于腋窩淋巴結(jié)陰性的患者，需綜合其他危險因素（如腫瘤大、ER陰性、組織學3級，Ki-67高表達等）選擇最佳的治療方案。

問題4

單靶治療一定要持續(xù)一年嗎？

回答

一項發(fā)表在《JAMA Network》的研究^[6]，它比較了9周和1年曲妥珠單抗治療的效果。這項研究是基于之前一個叫SOLD試驗的數(shù)據(jù)做的進一步分析，還有其他類似的研究如Short-HER、PERSEPHONE和PHARE也在探索是否可以縮短治療時間而不影響療效。

這項研究分析了2174名女性，平均年齡為56歲，隨訪時間超過了8年。結(jié)果顯示：

對于無病生存期（DFS），即患者在接受治療后沒有癌癥復發(fā)的時間長度，1年的治療比9周的要好一些。具體來說，接受1年治療的患者中，有80.3%在10年內(nèi)沒有癌癥復發(fā)，而9周治療組這一比例為78.6%。

然而，當談到整體生存率（OS），即患者在治療后的存活時間，兩組之間幾乎沒有區(qū)別。無論是5年后還是10年后，兩個治療組的生存率都非常接近。

綜上，目前我們依舊推薦使用曲妥珠單抗的患者要用1年標準療程，但是未來9周方案也可能是那些不能耐受1年曲妥珠單抗或負擔不起的患者的選擇。

問題5

恩美曲妥珠單抗和德曲妥珠單抗的乳腺癌獲批適應癥是什么？

回答

1.恩美曲妥珠單抗^[7]

■ 早期乳腺癌：

適用于接受了紫杉烷類聯(lián)合曲妥珠單抗為基礎的新輔助治療后仍殘存侵襲性病灶的HER2陽性早期乳腺癌患者的輔助治療。

■ 晚期乳腺癌：

適用于接受了紫杉烷類和曲妥珠單抗治療的HER2陽性、不可切除局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者?；颊邞邆湟韵氯我磺樾危杭韧邮苓^針對局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療，或在輔助治療期間或完成輔助治療后6個月內(nèi)出現(xiàn)疾病復發(fā)。

2.德曲妥珠單抗^[8]

■ HER2陽性乳腺癌：

適用于治療既往接受過一種或一種以上抗HER2藥物治療的不可切除或轉(zhuǎn)移性HER2陽性成人乳腺癌患者。

■ HER2低表達乳腺癌：

適用于既往在轉(zhuǎn)移性疾病階段接受過至少一種系統(tǒng)治療的，或在輔助化療期間或完成輔助化療之后6個月內(nèi)復發(fā)的，不可切除或轉(zhuǎn)移性HER2低表達（IHC 1+或IHC 2+/ISH-）成人乳腺癌患者。

問題6

哪些患者需要強化輔助治療？

回答

有部分患者可能在術后輔助1年治療后還需要強化輔助治療，目的是進一步降低患者復發(fā)風險。對于HER2陽性乳腺癌患者，新輔助未達完全病理緩解（pCR）、或淋巴結(jié)陽性的高復發(fā)風險患者，一般推薦在接受曲妥珠單抗或曲帕雙靶輔助治療后口服奈拉替尼1年作為強化輔助治療^[9]。

問題7

靶向藥物的飲食和藥物禁忌有哪些？

回答

在用靶向藥過程中，一定要注意一些飲食和藥物禁忌，比如：

若患者出現(xiàn)腹瀉時，需減少粗纖維攝入，避免食用奶制品以及含酒精類、咖啡因類飲品，以防治療期間加重腹瀉癥狀^[10]。

圖源|覓健的版權(quán)圖庫

靶向藥需要通過CYP3A4酶代謝出去，但西柚和其他西柚制品中的呋喃香豆素類和類黃酮化合物柑桔素等成分，能抑制CYP3A4酶的活性，會影響藥物的代謝和吸收，所以能不吃就不吃^[11]。

曲妥珠單抗與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合用藥，會增強心臟毒性，造成心功能損傷，因此不建議聯(lián)合使用。

問題8

HER2陽性乳腺癌的復查時間如何安排，復查項目都有哪些？

回答

關于復查頻率，2021版的《乳腺癌診療規(guī)范》建議術后最初2年每3～6個月1次，其后3年每6個月1次，5年后每年1次，在復查項目方面建議^[12]：

■ 乳腺超聲每6個月1次；

■ 乳腺X線每年1次；胸片或胸部CT每年1次；

■ 腹部超聲每6個月1次，3年后改為每年1次；

■ 存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者需要行基線骨掃描檢查，必要時全身骨掃描每1～2年1次；

■ 血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標志物檢測每6個月1次，3年后每年1次。

圖源|覓健的版權(quán)圖庫

另外，HER2陽性乳腺癌患者需要接受化療和長期的靶向治療，而化療和靶向藥物的使用會產(chǎn)生一定的心臟毒性，而且HER2陽性乳腺癌容易向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，因此要注意心功能檢查，比如心臟彩超，左心射血分數(shù)，還要注意腹部彩超，肺部CT等臟器的檢查。

結(jié)語

隨著醫(yī)療水平的不斷進步，HER2陽性乳腺癌的生存質(zhì)量也在不斷上升，希望互助君的科普能祝大家抗癌“一臂之力！”

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聲明:本材料疾病教育部分內(nèi)容僅供參考,不用于任何推廣目的。如有疑問請咨詢醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士。

審批編號:CN-144952 過期日期:2025-3-31

封面圖片來源：覓健的版權(quán)圖庫

責任編輯：覓健零零

本文作者：覓健宇珩

參考資料：

[1]Zhou F , Li N , Jiang W , et al. Prognosis significance of HER-2/neu overexpression/amplification in Chinese patients with curatively resected gastric cancer after the ToGA clinical trial[J]. World Journal of Surgical Oncology, 2012, 10(1):274-274.

[2]Tingting Zuo, Hongmei Zeng, Huichao Li, 等. 診斷分期和分子分型對乳腺癌患者生存的影響:一項基于醫(yī)院的多中心研究[J]. 癌癥, 2018, (3): 99-109.

[3]Cameron D, Piccart-Gebhart MJ, Gelber RD, et al. 11 years' follow-up of trastuzumab after adjuvant chemotherapy in HER2-positive early breast cancer: final analysis of the HERceptin Adjuvant (HERA) trial. Lancet. 2017;389(10075):1195-1205.

[4]李惠平, 冉然, 李鹍, 等. 176例HER2陽性乳腺癌首發(fā)轉(zhuǎn)移部位的分析[J]. 癌癥進展, 2016, 14(12): 1167-1169,1190.

[5]中國臨床腫瘤學會（CSCO）乳腺癌診療指南2024

[6]Joensuu H, Fraser J, Wildiers H, et al. Long-Term Outcomes of Adjuvant Trastuzumab for 9 Weeks or 1 Year for ERBB2-Positive Breast Cancer: A Secondary Analysis of the SOLD Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(8):e2429772. Published 2024 Aug 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.29772

[7]注射用恩美曲妥珠單抗說明書

[8]注射用德曲妥珠單抗（優(yōu)赫得）中文說明書

[9]林小梅, 楊琳, 林怡. 奈拉替尼治療乳腺癌有效性及安全性的系統(tǒng)評價[J]. 北方藥學, 2023, 20(12): 123-125.

[10] 中國醫(yī)藥教育協(xié)會乳腺癌個案管理師分會.乳腺癌靶向藥物靜脈輸注規(guī)范專家共識(2022版)[J].中華醫(yī)學雜志,2022,102(28):2153-2160.

[11] 陸基宗.葡萄柚(西柚)好吃警惕影響多種“藥效”[J].心血管病防治知識(科普版),2017(17):54-56.

[12]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會 . 中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）［J］. 中國癌癥雜志, 2021, 31 (10): 954-1040.