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乳腺癌經(jīng)過30年不懈的努力，正在成功地由“絕癥”轉(zhuǎn)變?yōu)椤奥圆 薄?br>根據(jù)2019中國臨床腫瘤學會（CSCO）乳腺癌年會上獲悉的資料顯示，我國乳腺癌患者5年生存率已達83.2%，比過去10年間提高了7.3%。 通常來講，乳腺癌經(jīng)過規(guī)范的治療后，患者的生活也會逐漸走向正常化。但是，乳腺癌的復發(fā)問題卻讓患者很擔憂。有數(shù)據(jù)表示，在行乳腺癌手術后1~3年里，60%~80%的患者會復發(fā)，而在這些復發(fā)的患者里面，又有1/4的患者會死亡。因此，很多人對于乳腺癌復發(fā)的恐懼很大。對待乳腺癌，應該做到積極地預防復發(fā)，即使局部或區(qū)域復發(fā)，只要規(guī)范輔助治療仍有治愈的可能。目前，術前進行新輔助治療，術后進行規(guī)范的輔助治療（化療、放療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等），均能最大限度降低乳腺癌的復發(fā)轉(zhuǎn)移風險。臨床研究表明，乳腺癌根治術后實施輔助放療，5年局部復發(fā)率下降17%，15年乳腺癌相關死亡率下降5.4%。因此，采取早期乳腺癌保乳術后的根治性放療，是保乳治療不可缺少的部分。有專家建議，在治療早期乳腺癌時，質(zhì)子治療不失為一種比標準放射治療更安全的替代方案。
乳腺癌患者可能受益于質(zhì)子治療輻射，可減少50%常規(guī)放療對心臟和肺部的輻射。乳腺癌多基因檢測可幫助患者進行個性化全身輔助治療以及預測患者的復發(fā)風險，而2019年乳腺癌NCCN指南強烈推薦考慮21基因檢測。乳腺癌21基因檢測適合處于Ⅰ或Ⅱ期、雌激素受體陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性、將要采用他莫昔芬治療的新確診患者；絕經(jīng)后淋巴結(jié)陽性、雌激素受體陽性的侵潤性患者，也可以通過21基因檢測確定化療獲益。激素受體陽性乳腺癌約占所有乳腺癌的70%。HR+/HER2-轉(zhuǎn)移性乳腺癌（MBC）絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女的臨床指南首選內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療主要包括內(nèi)分泌藥物和靶向藥物：
內(nèi)分泌藥物有：他莫昔芬、托瑞米芬、氟維司群、依西美坦、來曲唑、阿那曲唑等藥物；靶向藥物包括：哌柏西利、瑞博西尼、玻瑪西尼、依維莫司、阿博利布等藥物。
臨床研究顯示，相比單獨使用內(nèi)分泌藥物，靶向藥物聯(lián)合內(nèi)分泌藥物可以顯著延長患者生存期；其中，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）指南推薦哌柏西利聯(lián)合芳香化酶抑制劑作為HR+/HER2-晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的一線治療方案。如果患者不幸乳腺癌復發(fā)，還可以選擇采用靶向治療。靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點進行治療。靶向藥物的研發(fā)和應用使得癌癥患者的治療模式發(fā)生變化，極大地延長了患者的生存期。但每個患者的突變基因可能不同，同一種靶向藥，不能用于所有患者。為了判斷患者是否可使用靶向治療藥物，首先需要進行基因檢測，通過基因檢測，確定患者致癌位點，然后再選擇合適的靶向藥。
HER2陽性乳腺癌患者約占所有乳腺癌的20%，可以選擇的藥物也有很多，包括：乳腺癌易感基因(BRCA)是重要的抑癌基因，包括BRCA1和BRCA2。BRCA1/2基因是評估乳腺癌、卵巢癌和其他相關癌癥發(fā)病風險的重要生物標志物，也是影響患者個體化治療方案選擇的生物標志物，所以BRCA檢測具有重要的臨床意義。在三陰性乳腺癌中，有約17%的人群為BRCA突變，對于此類人群PARP抑制劑是非常好的選擇。目前，獲批于乳腺癌的有奧拉帕利和他拉唑帕利。術后局部復發(fā)，大部分在2年之內(nèi)發(fā)生，其中約有40%發(fā)生在術后6個月以內(nèi)。手術過后切勿萬事大吉，6個月內(nèi)最好每月去復查1次，6~12個月內(nèi)每2個月復查1次，1~2年每3個月復查1次；2年以上每半年復查1次。常規(guī)復查手段有：乳腺超聲、血常規(guī)檢查、血生化檢查、腫瘤標志物、腹部超聲、骨密度、心臟彩超；非常規(guī)復查手段有：乳腺鉬靶（1年1次）、胸部X線（1年1次）、骨掃描、PET-CT、頭顱-CT。CTC檢測是指對腫瘤患者外周血中的循環(huán)腫瘤細胞(CTC)進行分析的方法。CTC檢測可比臨床提前5個月或更長時間診斷乳腺癌的復發(fā)，并且CTC 檢測比影像學有更小的變異度。
乳腺癌患者要遠離各種促進乳腺癌復發(fā)的因素。要做到不吸煙、不飲酒，少吃高脂肪、熏制和燒烤食品，避免使用含雌激素較高的美容化妝品，盡量避免接觸放射性和電磁輻射。最后，預防乳腺癌復發(fā)和轉(zhuǎn)移還需要科學的生活方式。調(diào)整好生活節(jié)奏，避免和減少精神、心理緊張因素，保持樂觀的情緒和良好的心態(tài)，積極參加體育鍛煉，養(yǎng)成科學的飲食習慣等。
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