學(xué)習(xí)內(nèi)針，做減法，不要做加法

內(nèi)針的臨床中最重要的就是按照四總則，抓癥，找同氣。癥抓得準(zhǔn)，同氣找得準(zhǔn)，療效自然就會(huì)很好，但發(fā)現(xiàn)有部分同仁在臨癥時(shí)，總是以為針扎的越多越好，扎的越多心里就越有底，其實(shí)則不然，內(nèi)針要做減法，不要做加法。
還是舉個(gè)病例吧
某男、48歲，頸部左后側(cè)不適一年余、右踝后外側(cè)疼痛三月余。
思路分析：頸部左后側(cè)不適，癥在上焦；右踝后外側(cè)疼痛癥也在上焦，經(jīng)絡(luò)均在太陽經(jīng)。因頸部不適在左后側(cè)、右踝疼痛在后外側(cè)，所以取右腕關(guān)節(jié)陽谷穴，既與頸部左后側(cè)的不適建立一個(gè)“左右”關(guān)系，又與右踝后外側(cè)疼痛建立一個(gè)“上下”關(guān)系，一箭雙雕。療效：在右腕關(guān)節(jié)陽谷穴施針，針后讓患者活動(dòng)頸部和右踝，患者告訴頸部無不適感，右踝關(guān)節(jié)無疼痛。
通過這個(gè)病例，可以看出，僅僅一針，解決了兩處的“癥”，當(dāng)然，這個(gè)病例還有不同的扎法，但一針能解決的問題就不用兩針，既是醫(yī)者對(duì)自己用針的要求，也是對(duì)醫(yī)者用針?biāo)降目简?yàn)，更是醫(yī)者愛心的體現(xiàn)，畢竟扎針多少還是有一點(diǎn)痛苦的。所以，用針的精準(zhǔn)與否，主要還是看醫(yī)者對(duì)內(nèi)針?biāo)目倓t的理解和把握的程度，千萬不要以為扎的越多越好，放火燒山，全面撒網(wǎng)，要始終遵循法則，每一針都要符合法則。
在臨床實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)遇到同時(shí)有不同的癥，這時(shí)，要冷靜下來，別著急，先抓癥，再找同氣，看看有沒有不同的“癥”在同一條經(jīng)絡(luò)同氣上？在同一“焦”同氣上？不要一個(gè)“癥”扎完了再扎另一個(gè)“癥”，結(jié)果把患者扎成“刺猬”，要做好詢問和導(dǎo)引，往往同氣的“癥”，只要一個(gè)“癥”解決了，另一個(gè)同氣的“癥”也就隨之解決了。
 記得我們剛學(xué)內(nèi)針時(shí)，楊杜成老師要求我們解決一個(gè)“癥”最多不超過三針，也是因?yàn)闂疃懦衫蠋煹膰?yán)格要求，形成了我們用針的自我要求，現(xiàn)在想起來，知道了楊杜成老師的用意：相信法則！只要按照法則，療效肯定是滿意的。
針扎的越多，說明你可能還沒有好好地理解體悟法則，說明你還沒有足夠的自信，說明你還是沒完全相信法則。
學(xué)習(xí)內(nèi)針，要做減法，不要做加法！

如果非要說內(nèi)針有什么秘訣的話，四總則，就是內(nèi)針的秘訣。
“左癥右治、右癥左治；上癥下治、下癥上治；同氣相求；陰陽倒換求?！?span style="font-size: 14px; color: rgb(68, 68, 68); text-align: justify; text-indent: 32px; background-color: rgb(255, 255, 255);">師父在《黃帝內(nèi)針》一書里已毫無保留的公之于世。四總則把針道進(jìn)行了高度的概括，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，簡(jiǎn)至不能再簡(jiǎn)，只要按照四總則施針，就肯定能取得滿意的療效，可是，在臨床實(shí)踐中，我們有時(shí)往往不相信法則，認(rèn)為法則太簡(jiǎn)單了，總是不由自主的把內(nèi)針以外的東西加進(jìn)來，習(xí)慣做加法。

內(nèi)針學(xué)人有部分是中醫(yī)、也有部分是西醫(yī)，也有部分是中醫(yī)愛好者，在學(xué)習(xí)內(nèi)針之前，或多或少都有一定的中醫(yī)或西醫(yī)知識(shí)。大家知道，臟腑學(xué)說、五行學(xué)說、氣血津液學(xué)說、甚至子午流注、五運(yùn)六氣、易經(jīng)八卦等等都是中醫(yī)的組成部分，很多有中醫(yī)基礎(chǔ)的往往丟不掉這些，在使用內(nèi)針時(shí)，總是有意無意的考慮到這些，但內(nèi)針就是六經(jīng)辨證，內(nèi)針的思維就是抓癥、找同氣，就是這么簡(jiǎn)單，沒必要把這些加進(jìn)來，就是因?yàn)樘?jiǎn)單了，反而不敢相信了，比如，遇到咳嗽病人，總是首先考慮到手太陰肺經(jīng)，有考慮到“腎主納氣”、又考慮到“五臟六腑皆令人咳”，結(jié)果把自己考慮懵了，不知道怎么下針了；再比如五更瀉，考慮到脾腎陽虛，考慮到足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，又考慮到子午流注，寅卯為木，申酉為金，金克木，等等，特別是西醫(yī)，更是忘不掉病名，實(shí)驗(yàn)診斷、檢查結(jié)果，滿腦子“細(xì)菌、病毒”，總之，做不到“空杯”，不能按照內(nèi)針的“四總則”來進(jìn)行施針，不能建立內(nèi)針的思維，習(xí)慣做加法，認(rèn)為考慮的越多越全面越好。
初學(xué)內(nèi)針時(shí)，因?yàn)樽约阂彩怯卸嗄昱R床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師，所以開始也是犯這些錯(cuò)誤，面對(duì)病人，特別是面對(duì)針后無效的病人，就開始從過去學(xué)過的中醫(yī)理論里去找答案，實(shí)在不行就借助西醫(yī)的檢查、化驗(yàn)、服藥、輸液，而不是從內(nèi)針的法則里找答案，迷惘期是非常痛苦的！記得是2016年的3月份，又回到師父身邊，師父說：“要守一，回到原點(diǎn)”，一句話點(diǎn)明了我，我回去就反復(fù)的看筆記（當(dāng)時(shí)《黃帝內(nèi)針》一書還沒有出版），體悟內(nèi)針的四總則，再遇到問題時(shí)，決然放下內(nèi)針以外的東西，堅(jiān)持只用內(nèi)針來解決臨床疾病，逼自己去按照內(nèi)針的思維和方法，就這樣，由于自己的堅(jiān)持和努力，終于走出了迷茫。
四總則是內(nèi)針的靈魂，丟掉法則，就不是內(nèi)針了！要在理解、體悟四總則上下功夫。上面談到的咳嗽，只要找到咳嗽的不適所在部位的“三焦”和經(jīng)絡(luò)，再找同氣就解決了；五更瀉只要知道是癥在下焦、經(jīng)絡(luò)涉及三陰經(jīng)和陽明經(jīng)，按照法則找同氣，也可以按照“下癥上治”，在百會(huì)、四神聰施針也同樣可以解決。
學(xué)習(xí)內(nèi)針，做減法，是自信，是明理；做加法，是不自信，是不明理。

我曾經(jīng)遇到一個(gè)女性患者，咳嗽、咳痰、心慌、胸悶、胸痛、氣短三天，伴胃痛、腹瀉三小時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷：COPD加重期、冠心病、胃炎、腹瀉。
這么多的病，這么多的癥，用內(nèi)針該怎么治療呢？
我們一起整理一下思路：
咳嗽、咳痰：癥在上焦，經(jīng)絡(luò)涉及任脈、陽明、（厥陰）；
心慌、胸悶、胸痛、氣短：癥在上焦，經(jīng)絡(luò)涉及陽明、太陰、少陰、厥陰、任脈；
胃痛：癥在中焦，經(jīng)絡(luò)涉及陽明、少陰、厥陰、太陰、任脈；
腹瀉：癥在下焦，經(jīng)絡(luò)涉及陽明、少陰、厥陰、太陰、任脈；
根據(jù)黃帝內(nèi)針的6321，經(jīng)絡(luò)涉及到陽明、少陰、厥陰、太陰、任脈；三焦涉及到上、中、下三焦；男左女右。
上中下三焦都有癥，是否同時(shí)施針呢？當(dāng)然不行，內(nèi)針下焦是禁針的，所以就倒換到上焦。這樣就可以在上焦或（和）中焦施針了，三焦變成了二焦。
經(jīng)絡(luò)涉及到了任脈，陽明、少陰、厥陰、太陰，共五條經(jīng)絡(luò)。
任脈只在上肢的列缺或下肢的照海施針就可以了。
陽明、少陰、厥陰、太陰，如果在上肢的上焦施針，首選偏歷、內(nèi)關(guān)、經(jīng)渠、通里，加上列缺（任脈），共5針；如果在上肢的中焦施針，首選手三里、尺澤、曲澤、少海，加上列缺（任脈）也是共五針；如果在下肢的上焦施針，三陰交、上（下）巨虛，加上照海（任脈），共三針；如果在下肢的中焦施針，首選足三里、內(nèi)膝眼、曲泉、陰谷，加上照海（任脈），也是共五針。
我們現(xiàn)在考慮是在上肢或者下肢施針呢？
再考慮是在上焦或者中焦施針呢？還是上焦、中焦同時(shí)施針呢？
很明顯，在下肢的上焦施針時(shí)扎針最少的。
我當(dāng)時(shí)首選在下肢的上焦施針，照海、三陰交、上巨虛，施針后心慌、胸悶、胸痛、氣短明顯改善，但咳嗽、腹瀉沒有明顯好轉(zhuǎn)，我又加了百會(huì)四神聰（下病上治），解溪，施針后咳嗽、腹瀉明顯好轉(zhuǎn)。
從這個(gè)病案中，可以看出，首先要抓好癥，然后找同氣，只要是同一經(jīng)絡(luò)同氣的就可以進(jìn)行合并，爭(zhēng)取用最少的針，如果療效滿意，就無需加針；如果效果不滿意，再根據(jù)法則進(jìn)行倒換。當(dāng)然如果上焦和中焦同時(shí)施針也完全是可以的，但病人要多扎幾針，痛苦是不是多點(diǎn)？醫(yī)乃仁術(shù)，作為醫(yī)者，應(yīng)盡量減輕患者的痛苦。
黃帝內(nèi)針的法則已經(jīng)把針道簡(jiǎn)至不能再簡(jiǎn)，面對(duì)患者，無論他的疾病如何錯(cuò)綜復(fù)雜，只要抓住癥，只要按照法則，就肯定會(huì)收到滿意的療效。尤其面對(duì)復(fù)雜的癥時(shí)，思路更要清晰，能簡(jiǎn)即簡(jiǎn)，學(xué)習(xí)內(nèi)針做減法，不要做加法，千萬不要每個(gè)癥上去都是幾針，那樣會(huì)把患者扎成刺猬的！

針灸心得（臨床干貨，用之捷效）

1.周圍性面神經(jīng)麻痹

俗稱“面癱”，古人多以風(fēng)痰阻絡(luò)立論，常用牽正散治療，但臨證用之，療效并不令人滿意?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)面神經(jīng)的發(fā)病部位，將其分為顱外型與顱內(nèi)型(后者有同側(cè)舌前2／3味覺減退或消失，有的還兼有聽覺過敏和淚腺分泌異常)，一般顱外型容易恢復(fù)，對(duì)顱內(nèi)型病人，西醫(yī)多主張加用激素治療，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)是：

西醫(yī)書中所言此病發(fā)病一周內(nèi)不能針灸純屬“本本主義”，并無臨床依據(jù)，誤人不淺，最應(yīng)破除；只要針?biāo)幍卯?dāng)，完全可以不用激素治療，加用激素治療，反而會(huì)延長(zhǎng)痊愈時(shí)間。

對(duì)本病的辨證治療，第一要辨經(jīng)絡(luò)臟腑，第二要辨外感內(nèi)傷。《靈樞· 邪氣臟腑病形》曰：

“中于面則下陽明，中于頰則下少陽，中于項(xiàng)則下太陽。”

★顱外型面癱

多屬外邪客犯經(jīng)絡(luò)，只有口眼歪斜者為邪客陽明，兼有耳后疼痛者為邪犯陽明少陽二經(jīng)。

★顱內(nèi)型面癱

情況較為復(fù)雜，只有味覺減退或消失者(臨床發(fā)現(xiàn)，部分病人是雙側(cè)味覺減退或消失)證屬外邪已由胃經(jīng)影響到胃腑，因?yàn)樯嗄苤度嚿嗵Γ嗵δ宋笟庋舳?，《?nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，證之臨床，此類病人多屬胃氣素虛而復(fù)感外邪者。

顱內(nèi)型兼有聽覺過敏或淚腺分泌異常者，證屬外感內(nèi)傷相兼為病，證之臨床，此類病人發(fā)病前除有感受外邪的病史外，多在發(fā)病前數(shù)天有生氣發(fā)怒的病史，實(shí)屬外邪兼肝膽郁火為患，這是因?yàn)樯訇柲懡?jīng)入耳中，厥陰肝經(jīng)“從目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)”的緣故。根據(jù)以上認(rèn)識(shí)，針?biāo)幗Y(jié)合治療本病，療效明顯提高，治療發(fā)病在一周之內(nèi)者，一般10天左右即可痊愈，經(jīng)治數(shù)十例至今尚未見不愈者。

【針灸基本處方】

陽白透魚腰、太陽透下關(guān)、四白透顴髎、地倉(cāng)透頰車、頰車透地倉(cāng)、翳風(fēng)，合谷(取雙側(cè))，余穴均取患側(cè)，留針30min，可加TDP照射，每日1次，翳風(fēng)針后可加用艾條灸20min～30min。

有味覺改變者必加足三里，有耳后疼痛或聽覺過敏者必加陽陵泉，有淚腺分泌異常者必加太沖。

顱內(nèi)型者應(yīng)配合中藥內(nèi)服，以楊粟山《寒溫條辨》升降散合小柴胡湯加雙花、連翹、公英、蜈蚣、防風(fēng)、荊芥；面癱用升降散治療，是已故恩師張殿民教授的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，其中大黃宜用酒大黃，用量6g～9g，以大便每日暢行1次～2次為度。

2.牙痛

我對(duì)牙痛的認(rèn)識(shí)與治療經(jīng)歷了以下幾個(gè)階段：

第一階段，識(shí)牙痛辨火牙、蟲牙，辯癥論治

第一階段認(rèn)識(shí)到牙痛有火牙、蟲牙(即齲齒)之分，許多書籍認(rèn)為，針灸對(duì)火牙疼痛有較好效果，常有針入痛止之效，常用穴位有下關(guān)、頰車、合谷，被稱為牙痛三要穴。

★風(fēng)火牙痛，可針翳風(fēng)，單用即有良效，

★胃火牙痛，宜針內(nèi)庭，

★虛火牙痛必加太溪，而對(duì)齲齒牙痛針灸療效則不理想；

★下牙痛，此外，因手陽明大腸經(jīng)入下齒中，足陽明胃經(jīng)入上齒中，所以下牙痛可針合谷、三間等大腸經(jīng)穴，

★上牙痛可針內(nèi)庭等胃經(jīng)穴；

★三焦郁火引起的牙痛，可針“耳門絲竹空，住牙痛于片刻”。

第二階段，牙痛分清牙齦痛、牙齒痛，辨證論治

第二階段受葉天士“齦為胃之絡(luò)，齒為骨之余”的啟發(fā)，認(rèn)識(shí)到治療牙痛還應(yīng)分清是牙齦痛還是牙齒痛，前者應(yīng)治胃，后者應(yīng)治腎；

★牙齦痛

針取牙痛三要穴加內(nèi)庭，藥用清胃散；

★牙齒痛

針取太溪、大杼(齒為骨之余，骨會(huì)大杼)，藥用玉女煎(必用生地)，可針可藥，皆可應(yīng)手取效。

同時(shí)認(rèn)識(shí)到，古代書籍中尚有許多寶貴經(jīng)驗(yàn)待發(fā)掘，如治一牙痛病人，針之不效，用《惠直堂經(jīng)驗(yàn)方》所載之“哭來笑去散”

川芎、雄黃、乳香、沒藥、生石膏各6g，火硝15g，研末吹鼻牙痛立止；

十年前我自己患齲齒牙痛，遍用上穴針之不效，后用古書記載的睡前陽溪穴貼大蒜，晨起揭去，使之起泡的天灸療法一次即愈，后用數(shù)人多效，方知齲齒不是針?biāo)庍m應(yīng)癥的說法不確。

第三階段，牙痛的特效穴位―偏歷穴

第三階段，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)治療牙痛的特效穴位――偏歷穴。據(jù)《靈樞· 經(jīng)脈》記載：

手陽明絡(luò)脈遍歷齒中，偏歷為手陽明大腸經(jīng)絡(luò)穴，“齲”為其主病之一

近年來受此啟發(fā)，發(fā)現(xiàn)牙痛病人偏歷穴處多條索狀物，且壓痛明顯，試治各種牙痛病人，尤其是齲齒病人，以雙手拇指按壓偏歷穴，用力以病人能耐受為度，皆能疼痛立止；若按揉后再行針刺，其效更佳。至此益信《靈樞· 九針十二原》所說：“言病不可治者，未得其術(shù)也”誠(chéng)屬至理名言。

★酉時(shí)病癥，針太溪皆得痊愈

此外，還治療近十例每入暮時(shí)分(酉時(shí)，17時(shí)～19時(shí))牙痛病人，只針太溪一穴，疼痛前半小時(shí)針之，留針2h，皆一次疼止。此因酉時(shí)屬腎經(jīng)主時(shí)，《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》曰：

“病時(shí)間時(shí)甚者取之輸”

故也。明此理，凡酉時(shí)病癥(已經(jīng)治療酉時(shí)腹痛、酉時(shí)頭痛、酉時(shí)痹痛等病人數(shù)十例)，針太溪皆得痊愈。

3.麥粒腫

一般多在太陽、耳尖用三棱針點(diǎn)刺放血，有一定效果。

★上眼瞼麥粒腫

我遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，凡上眼瞼發(fā)病者病在足太陽膀胱經(jīng)，在背部肩胛區(qū)足太陽經(jīng)循行部位可見數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)小紅點(diǎn)，可用三棱針挑刺出血，以血變?yōu)槎龋?/span>

★下眼瞼麥粒腫

下眼瞼發(fā)病者病在足陽明胃經(jīng)，可在足中趾趾腹用三棱針點(diǎn)刺出血，以血變?yōu)槎?。用此法治療麥粒腫一般1次～2次即愈，不必用藥。

4.鼻炎

針灸可取鼻通、迎香、印堂、通天、合谷，過敏性鼻炎可加飛揚(yáng)；

此外，我發(fā)現(xiàn)凡鼻炎病人，第五頸椎有明顯壓痛或有條索狀物，常用

斑蝥研末貼于此穴，4h～6h取下發(fā)泡，10d貼1次，連貼3次為1療程。

如此針?biāo)幉⒂贸Ｊ占研А?/span>

5.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

★外治方法一：

一是用吳茱萸10g，研末，醋調(diào)成膏狀，貼雙足心涌泉穴，傷濕止痛膏或膠布固定，1d～2d換藥1次；

★外治方法二：

用細(xì)辛3g，研末，醋調(diào)成膏狀，貼于神闕穴，傷濕止痛膏或膠布固定，2d～3d換藥1次。

★內(nèi)服甘草瀉心湯

內(nèi)服中藥可用《金匱要略》甘草瀉心湯加減，(《傷寒論》、《金匱要略》均有甘草瀉心湯，一用炙甘草，一用生甘草，此其區(qū)別)

藥用：

生甘草10 g，人參6 g，炮姜3 g，肉桂3 g，黃芩6 g，黃連9 g，公英15 g，水煎服，連服20付～30付，

也可用生黃芪30g，黃連9g，水煎服，或研末口服，每服3g，每日服2次～3次。

6.落枕

宜分經(jīng)論治。

★督脈或太陽經(jīng)

疼痛部位和壓痛點(diǎn)在后項(xiàng)部者，病在督脈或太陽經(jīng)，可針取雙側(cè)后溪穴，隨咳進(jìn)針，同時(shí)令患者活動(dòng)頸項(xiàng)部；

★少陽經(jīng)

疼痛部位或壓痛點(diǎn)在頸項(xiàng)一側(cè)者，病在少陽經(jīng)，可針取同側(cè)懸鐘穴，隨咳進(jìn)針，同時(shí)令患者活動(dòng)頸項(xiàng)部。此法的關(guān)鍵有二：

一是隨咳進(jìn)針

此法見于竇默《針經(jīng)指南》，其作用既可轉(zhuǎn)移病人注意力，減輕進(jìn)針時(shí)的疼痛，預(yù)防暈針，又可宣散經(jīng)絡(luò)氣血，提高臨床療效；

二是進(jìn)針后一定要活動(dòng)頸項(xiàng)部

進(jìn)針后一定要活動(dòng)頸項(xiàng)部，否則療效不佳。應(yīng)用上法一般1次～2次即可緩解，若配合頸項(xiàng)部位的推拿或刮痧、拔罐，療效會(huì)更好，不必用藥。

7.肩周炎

我對(duì)肩周炎的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)過了以下幾個(gè)階段。

第一階段，辨肩周炎為外感風(fēng)寒

認(rèn)為肩周炎又稱“漏肩風(fēng)”，以疼痛和活動(dòng)障礙為主，為外感風(fēng)寒之癥，針灸常取肩三針等局部穴位為主，再加TDP照射或拔罐，中藥內(nèi)服則以祛風(fēng)散寒止痛類中藥為主，但驗(yàn)之臨床，療效并不理想。

第二階段，參考其他醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)

參考古今其他醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，配合三間、條口透承山、陽陵泉等遠(yuǎn)端腧穴，或運(yùn)用全息理論取第二掌骨側(cè)之肩穴，隨咳進(jìn)針，同時(shí)令患者活動(dòng)肩部，臨床療效有了明顯提高，部分病人可有立桿見影之效，但仍有部分病人療效欠滿意。

第三階段，參悟內(nèi)經(jīng)，辨肩周炎“痹證”

近年來通過苦讀《內(nèi)經(jīng)》，結(jié)合多年來的臨床實(shí)踐，又有了兩點(diǎn)新的認(rèn)識(shí)與體會(huì)。經(jīng)言：“年過四十，陰氣自半。”肩周炎又稱“五十肩”，多在五十歲左右發(fā)病，實(shí)屬肝腎陰血虧虛，筋失所養(yǎng)，又復(fù)感風(fēng)寒之邪所致，為本虛標(biāo)實(shí)之證，純以實(shí)證論治自然療效欠佳，此新認(rèn)識(shí)之一。

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，針灸治痹之法，《靈樞·周痹》也有論述：

“刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實(shí)，及大絡(luò)血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之，其瘛結(jié)，轉(zhuǎn)引而行之。”

細(xì)讀《靈樞》，始悟肩周炎之治法已詳于“經(jīng)脈篇”。綜合《內(nèi)經(jīng)》所述，方知肩周炎之治首宜辨經(jīng)，次宜審穴。當(dāng)今臨床許多針灸醫(yī)生不分經(jīng)絡(luò)而漫治之，無怪乎其效不佳，所謂“不明十二經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)?！?/strong>此新認(rèn)識(shí)之二。

根據(jù)以上體會(huì)，我現(xiàn)在治療肩周炎先以針灸止其疼痛，其功能障礙治其標(biāo)，繼以中藥內(nèi)服鞏固療效治其本，每能應(yīng)手取效，方知肩周炎決非難治之疾。

針灸方法是經(jīng)絡(luò)理論與全息理論結(jié)合，只取一穴，

★肩前側(cè)疼痛

若疼痛部位在肩前側(cè)為甚者，病在手太陰肺經(jīng)循行線上，針魚肩穴(穴在魚際穴下約0.5寸，第一掌骨側(cè)赤白肉際，按全息理論對(duì)應(yīng)于肩部穴處，可找到一針柄大小的條索狀物，壓痛十分明顯)。

★大腸經(jīng)肩骨禺穴處疼痛

若疼痛部位以肩骨禺穴處為甚者，病在手陽陰大腸經(jīng)循行線上，可針三間穴處條縮狀物和壓痛點(diǎn)(第二掌骨側(cè)肩穴處)；

★肩后側(cè)側(cè)疼痛

若疼痛部位以肩后側(cè)為甚者，病在手太陽小腸經(jīng)循行線上，可針后溪穴處條縮狀物和壓痛點(diǎn)(第五掌骨側(cè)肩穴處)；

★活動(dòng)障礙

若以活動(dòng)障礙為主者其病在筋，可獨(dú)取筋會(huì)陽陵泉穴，多取對(duì)側(cè)，壓痛點(diǎn)多在陽陵泉下0.5寸左右稍后方。

【取效關(guān)鍵】

取效的關(guān)鍵除隨咳進(jìn)針和活動(dòng)肩部外，取穴準(zhǔn)確和進(jìn)針手法也非常重要，條縮狀物和壓痛點(diǎn)僅有針柄大小，一定要扎準(zhǔn)；進(jìn)針手法宜先直刺(針柄與掌骨側(cè)成90度角)穿透條縮狀物至掌骨，然后將針柄立起將針尖刺入條縮狀物與掌骨側(cè)之間，此時(shí)針感最強(qiáng)。以上方法只要用之得當(dāng)，皆能針入痛緩或肩部活動(dòng)立刻改善，一般針3次～10次即可。針后若配合局部阿是穴針刺拔罐，其效更佳。

【中藥內(nèi)服】

針數(shù)次疼痛緩解后可加用中藥內(nèi)服，藥用山萸肉30g～45g，酌配桑枝、桂枝、姜黃、細(xì)辛等祛風(fēng)散寒通絡(luò)止痛之品，但配用藥物只1味～3味即可，藥量也不宜過大，以免喧賓奪主，反而影響療效。

考山萸肉一藥，《本經(jīng)》言其主風(fēng)寒濕痹，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言其“補(bǔ)益之中大有條暢之性”，并創(chuàng)曲直湯治療肝虛腿痛，即以山萸肉為主藥，證之臨床，不論肩痛、腿痛，凡屬陰血不足、筋失所養(yǎng)而痛者重用山萸肉皆有良效！

有些針灸師水平很高，可以做出令人驚訝的效果，但是你按照他的方法卻做不出哪怕是接近他的效果，因?yàn)橹饔^感覺或多年的功夫是無法快速?gòu)?fù)制的。好比國(guó)畫大師大筆一揮，幾秒鐘就是一幅美麗的畫卷，你試試看！一個(gè)學(xué)不會(huì)，無法重復(fù)的技術(shù)對(duì)大家?guī)椭邢蕖?strong>有了客觀依據(jù)就更容易復(fù)制老師的療效。

7.大道至簡(jiǎn)

好的方法一定不是“沙槍打鳥”，明代醫(yī)家李狿在《醫(yī)學(xué)入門》中說“針刺率一針為妙，多則三五針，再多可恥”。初學(xué)者總怕遺漏什么穴位，所以往往用針很多，到了一定時(shí)候就會(huì)返璞歸真，大道至簡(jiǎn)，這是一個(gè)過程，就像爬樓，自己看一看自己用多少針就知道自己還有幾層樓要爬。龍多不治水，取穴多了會(huì)相互制約療效，而且治療到后半段療效就上不去了。精氣像銀行里的存款，前面用光了，后面的事情就辦不好了。

8.要時(shí)刻考慮兩個(gè)問題

我們?cè)趺粗雷约涸鷮?duì)地方了，扎對(duì)地方和扎不對(duì)地方有什么區(qū)別？我怎么知道我的補(bǔ)瀉手法對(duì)病人身體確實(shí)補(bǔ)瀉了，如何得知？只有這兩點(diǎn)明確了，自己的針灸技術(shù)才能百尺桿頭更進(jìn)一步，也才能更好地將自己的心得體會(huì)傳承給后學(xué)者。

9.好的經(jīng)驗(yàn)來自于自己的悟醒

當(dāng)然前面的鋪墊需要的，是多臨床，多實(shí)踐，反復(fù)琢磨，反復(fù)總結(jié)，有朝一日忽然開竅，一切都變得明明白白清清楚楚。所謂”行有不得，反求諸己”，學(xué)習(xí)的過程就是不斷積累的過程，最后由量變到質(zhì)變，就是悟醒的過程，逐漸由小悟到大悟，最后才能將畢生所學(xué)，完全變成自己的東西，這就是天人合一，物我合一。如果每天忙于到處聽課,疲于奔命，就很難有自悟，聽了也忘了，而且互相抵觸，有時(shí)候自相矛盾，本來清楚的卻變得更糊涂了。過猶不及，適當(dāng)最好。

10.針灸最高境界是天人合一

所有學(xué)術(shù)的最高境界都是”天人合一”的境界，這是由術(shù)及道的轉(zhuǎn)變，在經(jīng)過多年的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐后，必須要有一個(gè)重新定位，重新組織,取舍所學(xué)內(nèi)容的一步。這一步是水到渠成,渾然天成的，是追求不來的，越是追求，越是模仿就離它越遠(yuǎn)。關(guān)鍵是要舍，要放棄許多過去執(zhí)著的東西，放干凈了才能由舍而得，所謂”舍得”。

11. 在針灸醫(yī)學(xué)以外的學(xué)科或事物中找靈感

學(xué)在不學(xué)中，得在舍得中。

常言道：不識(shí)廬山真面目,只緣身在此山中, 事固萬殊,理無二至。學(xué)習(xí)到了一定境界就會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來世界上萬事萬物都是有聯(lián)系的，到了這個(gè)境界， 隨手捻來無不是藥，隨針下去無不中的，法無定法，無法可尋，而無不是妙法，舉手投足皆為磐若。行駐坐臥，不離這個(gè)，這個(gè)就是宇宙的本體，就是道，就是治病的根本大法。

學(xué)針札記：上病下治，下病上治，左病右治，右病左治

肛門在下焦，經(jīng)絡(luò)主要是任督二脈以及陽明經(jīng)、太陰經(jīng)。在其唇口督脈人中穴、任脈承漿穴，左手肘部陽明經(jīng)曲池穴、太陰經(jīng)尺澤穴以及任脈交會(huì)穴列缺穴、督脈交會(huì)穴后溪穴用針，患者當(dāng)時(shí)就感覺舒適很多。以此思路施治三次，這個(gè)患者避免了手術(shù)之苦。

這就是下病上治的一個(gè)例子，在人中穴、承漿穴用針，就是下焦肛門區(qū)域的不適，到上焦唇口區(qū)域來治。

同樣，在任脈交會(huì)穴列缺穴、督脈交會(huì)穴后溪穴用針，也是下病上治。相對(duì)于下焦肛門區(qū)域來說，手部可理解為上焦。同時(shí)，這兩處用針，還考慮了與人中穴、承漿穴之間形成上下倒換。

按照這樣一個(gè)思路，那頭頂百會(huì)穴、四神聰穴能不能治？一樣能治，因?yàn)檫@也是下病上治。

反過來，頭部的病是不是可以到足部或手部治呢？手足掌部區(qū)域相對(duì)于頭部來講，就是下。從三焦同氣來講，頭部與手足掌部又是上焦同氣，上面頭部區(qū)域的病，自然可以到下面手足掌部區(qū)域來治。

比如常見的牙疼，足部陽明經(jīng)的陷谷穴、內(nèi)庭穴附近能治，手部陽明經(jīng)合谷穴以及三間穴、二間穴附近同樣能治。

左病右治、右病左治，也是這個(gè)理。比如左手腕部痛，可以到右手腕部治，左病右治；還可以到右足踝部治，既是左病右治，還是上病下治。

一個(gè)朋友左膝蓋不適，醫(yī)院診斷為滑膜炎，走路一瘸一拐十分不便，在其右肘陽明經(jīng)曲池穴、太陰經(jīng)尺澤穴附近用針兩三次后，便沒有了不適癥狀。這就是左病右治、下病上治。

這里有一點(diǎn)要留意，《黃帝內(nèi)針》書上強(qiáng)調(diào)左右是定格，不能違反，就是左邊的病，一定要在右邊治；右邊的病，一定要在左邊治。

上下好一些，有通融余地，比如左手進(jìn)針后效果不明顯，還可以在左足繼續(xù)用針，但是左右不允許。  

我第一次體驗(yàn)黃帝內(nèi)針，就鬧了一個(gè)笑話。按照書本依樣畫葫蘆，但沒有真正明白書上所講內(nèi)容，頸椎不適，就請(qǐng)朋友在雙側(cè)手足腕踝四個(gè)地方同時(shí)下針，本來信心滿滿，卻發(fā)現(xiàn)效果平平。晚上回去重新看書，才搞清個(gè)中緣由。

上病下治、下病上治、左病右治、右病左治，這個(gè)理明白了，那么，前病后治、后病前治，是不是也是一個(gè)理呢？

比如患者左側(cè)后腰疼痛，一般考慮循行腰背的太陽經(jīng)及督脈，采取左病右治、上病下治方法，可以在手部或足部的太陽經(jīng)及督脈交會(huì)穴用針。

但是如果用后病前治的方法，后腰對(duì)應(yīng)到胸腹恰好是陽明經(jīng)區(qū)域，在手部或足部的陽明經(jīng)用針，同樣是一個(gè)行之有效的方法。

反之，胸腹的不適也可以在腰背的經(jīng)絡(luò)用針取穴。比如患者胃痛，不適癥狀在任脈、少陰經(jīng)、陽明經(jīng)區(qū)域，對(duì)應(yīng)到腰背，正好是太陽經(jīng)和督脈。那么，在這兩處用針，也是一個(gè)可行的思路。

以此類推，表病里治、里病表治，是不是也可以這樣的思路用針？人的身體，是不是處處有上下、左右、前后、表里？悟通了這個(gè)理，就明白了黃帝內(nèi)針這兩條總則的妙用。

有一點(diǎn)不能忽略，任何時(shí)候運(yùn)用這兩個(gè)法則，都必須牢牢建立在同氣相求的基礎(chǔ)上。

張三針筆記

三生萬物   針行其道

針灸“八法”

    2 吐法

 3 下法

    4 和法

    5 溫法

    6 清法

    7 消法

    8 補(bǔ)法

    針灸運(yùn)用“八法”同樣要根據(jù)中醫(yī)的辨證論治原則，采用“四診”，辨別八綱。因證立法，病單而不雜者，一法獨(dú)用可也；病兼而雜者，兩法或三法并用。如程鐘齡云：“蓋一法之中，八法備焉；八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸如一”。茍能辨證精確，立法選穴得當(dāng)，針灸運(yùn)用“八法”，能高療效

刺絡(luò)療法24穴

刺絡(luò)法適用于中暑、中風(fēng)昏迷、休克、急性腸胃炎、急性結(jié)膜炎、頭痛、神經(jīng)性皮炎、急性扁桃體炎、腰肌勞損、丹毒、癤腫等。其中挑刺法還可治療某些慢性疾病。還有帶狀皰疹后遺痛、咽喉痛、三叉神經(jīng)痛、干眼癥、失眠等廣泛用于許多臨床常見病癥。

刺絡(luò)法要注意嚴(yán)格消毒，對(duì)有血液病的病人不可使用，對(duì)體弱、貧血以及孕婦等病人要慎用。每次出血量以不超過10毫升為宜。特殊病情不受此限制。

目前臨床常用的為三棱針和粗毫針。三棱針分大、中、小三種型號(hào)，粗毫針用26號(hào)半寸針為宜。

主要有以下四種方法：

（1）點(diǎn)刺法：先推按所選擇的部位或穴區(qū)，使它充血，消毒后，以左手夾持被刺穴區(qū)，右手拇指、食指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出0.l～0.2厘米，迅速刺人，立即出針，輕輕擠壓針孔周圍，出血少許，然后用消毒干棉球按壓止血。本法應(yīng)用面較為廣泛。

（2）叢刺法：用三校針在一個(gè)較小的部位反復(fù)點(diǎn)刺，使其微微自然出血。常與拔罐法結(jié)合，即前面所提到的刺絡(luò)拔罐法。叢刺法多用于急、慢性軟組織損傷。

（3）散刺法：散刺法和叢刺法相似，但刺絡(luò)皮膚面積較大，點(diǎn)刺的距離也較大。根據(jù)病灶大小，點(diǎn)刺10～20下不等。多用于丹毒、神經(jīng)性皮炎等面積較大的病灶。

（4）挑刺法：它是點(diǎn)刺法的一種發(fā)展。主要是選用某些疾病在體表皮膚有關(guān)部位上出現(xiàn)的異常點(diǎn)進(jìn)行挑刺，這些點(diǎn)可表現(xiàn)為壓痛、酸困、丘疹及皮下結(jié)節(jié)等不同情況。并根據(jù)病情，出現(xiàn)在身體的不同部位。常見于背部第七頸椎至第五頸椎兩側(cè)。若為丘疹，多稍突起于表皮，如針帽大小，呈灰白、暗紅、棕褐或淺紅色不等。挑刺時(shí)，局部消毒后，左手按壓固定皮膚，右手持小號(hào)三棱針，挑破表皮，深人皮下，針身傾斜并輕輕提高，將白色纖維樣物挑斷十?dāng)?shù)根至數(shù)十根。挑刺完畢，拭去血跡，覆蓋消毒敷料，并加以固定。

中醫(yī)的放血療法最早的文字記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”；“菀陳則除之，出惡血也”。并明確地提出刺絡(luò)放血可以治療癲狂、頭痛、暴喑、熱喘、衄血等病證。相傳扁鵲在百會(huì)穴放血治愈虢太子“尸厥”，華佗用針刺放血治療曹操的“頭風(fēng)癥”。唐宋時(shí)期，本療法已成為中醫(yī)大法之一。

《新唐書》記載：唐代御醫(yī)用頭頂放血法，治愈了唐高宗的“頭眩不能視癥”。宋代已將該法編入針灸歌訣“玉龍賦”。

金元時(shí)期，張子和在《儒門事親》中的針灸醫(yī)案，幾乎全是針刺放血取效，并認(rèn)為針刺放血，攻邪最捷。衍至明清，放血治病已甚為流行，針具發(fā)展也很快，三棱針已分為粗、細(xì)兩種，更適合臨床應(yīng)用，現(xiàn)在的一次性點(diǎn)刺針更適合臨床應(yīng)用和百姓大眾的自我治療方式。楊繼洲《針灸大成》較詳細(xì)地記載了針刺放血的病案；葉天士用本療法治愈喉科疾?。悔w學(xué)敏和吳尚先收集了許多放血療法編入《串雅外編》、《理瀹駢文》中。

西方古典醫(yī)學(xué)也有放血療法，其理論基礎(chǔ)是源自古希臘的醫(yī)圣希波克拉底和伽林，說人的生命依賴四種體液，血，粘液，黑膽汁和黃膽汁，這四種體液對(duì)應(yīng)空氣，水，土和火，和中國(guó)的“金木水火土”接近，多了個(gè)“氣”少了“金木”。

古希臘人認(rèn)為血在四種體液中是占主導(dǎo)地位的，伽林大夫認(rèn)為血是人體產(chǎn)生的，經(jīng)?！斑^剩”，正如中醫(yī)里滋陰派講的“陽常有余陰常不足”一樣，中醫(yī)滋陰，古西醫(yī)于是就放血。伽林還和把人體皮下的動(dòng)靜脈血管和身體各個(gè)內(nèi)臟器管聯(lián)系起來，所謂“相表里”，得不同的病，就在“相表里”的血管上開口子放血，例如放右臂靜脈的血治療肝病，放左臂靜脈的血治療脾臟的病。

一、腦出血（中風(fēng)）：

凡出血者必昏迷，即刺印堂、太陽、太沖、十指出血1-5滴，可促使早日清醒，減輕偏癱的程度。記?。悍膊∪嘶杳猿^24小時(shí)者，偏癱率在90%以上。如超過72小時(shí)，則100%偏癱后遺癥。極難治療。因此，早日促使病人清醒是萬金不傳的秘技，病人醒后即?。捍笞担?，委中，刺血?jiǎng)t病人有望康復(fù)。

二、骨神經(jīng)痛：

如屬膽經(jīng)痛者，（大小腿外側(cè)痛）應(yīng)認(rèn)真檢查陽陵泉、豐隆穴帶，有無恕張的血脈，如有往往血出病愈。

三、長(zhǎng)疔、癰疽：

刺血后心穴。

四、紅眼病初起，麥粒腫末化膿：　

刺血太陽穴，擠7—9滴血，雙腳中趾尖擠3—5滴血?jiǎng)t今天刺血，明天可愈。

五、風(fēng)濕病的腿為重者：

在胸三、四、五椎旁開3寸點(diǎn)刺出血，即見大效，數(shù)年重癥，1—2次即愈者不在少數(shù)。

六、胃、十二指腸潰瘍：

取腳內(nèi)庭至解溪上的青筋點(diǎn)刺，外踝間附近點(diǎn)刺出血。胃潰瘍則應(yīng)在條口穴上0.5寸及條口穴下2.5寸范圍內(nèi)找血脈。

七、慢性腎炎：

(1)儒俞穴刺血有黃水者，黃水盡，人即愈。(2)腎臟周圍。(3)臍周圍刺血。(臍中間不能刺)

八、肝炎刺血：

陽交，足三里，曲澤，陽陵泉，三陰交。

九、肝硬化腹水：

用肝炎的穴位加：腎俞，腰俞，條口穴（上0.5外0.5寸），肝俞。

十、痔瘡特效穴：

(1)齪交穴，（嘴里面）找到白粒點(diǎn)，1—3次即愈。(2)對(duì)肛門紅腫潰爛者刺血委中，其痛即減。

十一、失眠：

(1)神門，行間，足三里。(2)大椎，神道，中脘，刺后撥罐。

十二、頸椎?。?/strong>

壓痛點(diǎn)，天宗，肩貞，尺澤穴。

十三、胸部?jī)?nèi)傷：

大椎，肩井，然后才是傷部。

十四、肩周炎：

腎關(guān)穴，（陽陵泉下1、5寸）尺澤穴，1次見效。

十五、急慢性咽喉病：

大椎，耳尖，耳背靜脈，少商，曲池，太陽，血出痛減。

十六、陽萎?。?/strong>

(1)腎俞，復(fù)溜刺出血，關(guān)元，膀胱俞撥罐15分鐘。(2)刺血三陰交，命門，撥罐腎俞，血海。

十七、高血壓：

太陽，大椎，耳尖，耳背靜脈，曲池，刺血后血壓即降，注意：刺血后一小時(shí)內(nèi)不能喝水，否則效差。

十八、哮喘?。?/strong>

(1)大椎，肺俞，風(fēng)門，膏盲，列缺刺血。(2)中府，大椎撥罐15分鐘。

十九、高血脂病：

大椎，太陽，腰俞，委中，曲池。

二十、風(fēng)濕心臟?。?/strong>

陽交，尺澤，太陽。

二十一、眼睛羽狀一肉：

少澤，至陰，耳尖，大椎，隔天一次，十天一療程。

二十二、中耳炎：

外踝關(guān)節(jié)刺血。

二十三、癲間：

方1、太陽，曲澤，委中，陽交。

方2、少商，人中刺血。肝俞，大椎撥罐15分鐘。

方3、后頸骨低部找出痛點(diǎn)及內(nèi)關(guān)穴用梅花針彈刺出血。

二十四、精神病：

太陽，曲澤，委中，術(shù)沖，陽交，豐隆，心俞，刺血后撥罐。

刺血的不傳之秘

久治不愈的疾病，當(dāng)用什么方法都無效時(shí)，就應(yīng)在雙踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，漆關(guān)節(jié)，找那些恕張的血管刺血，可有意想不到之效。

刺血一般不要在晚上，應(yīng)在上中午為好。