【原】一文看懂DRG2.0分組流程（實(shí)例)

病案科普 2024-12-15 發(fā)布于河南

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國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）是國(guó)家醫(yī)療保障局研發(fā)的DRG分組方案，是目前的標(biāo)準(zhǔn)DRG分組方案。

1、優(yōu)先分組。

由于MDCA（先期分組疾病及相關(guān)操作）的資源消耗很大，MDCP（新生兒及其他圍產(chǎn)期新生兒疾?。┬杩紤]病例的年齡，MDCY（HIV 感染疾病及相關(guān)操作）和MDCZ（多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷）均需同時(shí)考慮主要診斷和其他診斷，因此需要優(yōu)先考慮。

首先依據(jù)《醫(yī)療保障基金住院結(jié)算清單》，將器官移植、呼吸機(jī)使用超過96 小時(shí)或ECMO 的病例分入MDCA（先期分組疾病及相關(guān)操作）；年齡小于29 天的病例分入MDCP（新生兒及其他圍產(chǎn)期新生兒疾病）；主要診斷或其他診斷為HIV 的病例分入MDCY（HIV 感染疾病及相關(guān)操作）；發(fā)生二處及以上嚴(yán)重創(chuàng)傷的病例分入MDCZ（多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷）。入組優(yōu)先順序?yàn)镸DCA、MDCP、MACY、MDCZ。

表1優(yōu)先分組

例:

主要診斷：慢性腎臟病5期貧血

主要手術(shù)及操作：腎異體移植術(shù)

此例中腎移植為器官移植術(shù)，首選進(jìn)入先期分組，進(jìn)行先期分組不再考慮患者年齡、性別、疾患部位等其他因素。故分組于“AE1腎移植”組。

2、將病例分入主要診斷大類（MDC）。

進(jìn)行優(yōu)先分組后，其余病例《醫(yī)療保障基金住院結(jié)算清單》主要診斷不同的主要診斷大類（即不同的MDC；生殖系統(tǒng)診斷考慮則要按性別差異后分入MDCN或MDCM），每個(gè)MDC都有一個(gè)主要診斷表。CHS-DRG總共分為26個(gè)主要診斷大類（MDC）。

例：MDCB神經(jīng)系統(tǒng)及功能障礙。

假設(shè)病例主要診斷A01.002+G01* 傷寒性腦膜炎，此時(shí)這個(gè)編碼在分組器的MDCB中：

那么這個(gè)病例將會(huì)進(jìn)入MDCB神經(jīng)系統(tǒng)及功能障礙。

3、將病例分入核心疾病診斷相關(guān)分組（ADRG）。

病案首頁(yè)的主要診斷和手術(shù)操作是分入核心疾病診斷相關(guān)分組（ADRG）關(guān)鍵依據(jù)。即：凡接受手術(shù)室手術(shù)或操作的病例分入相關(guān)手術(shù)、操作組，其他的按主要診斷分入相關(guān)內(nèi)科病例組。DRG2.0分為409個(gè)核心疾病診斷相關(guān)組（ADRG）（DRG1.1版為376組），其中外科手術(shù)組182個(gè)，非手術(shù)操作組37個(gè)，內(nèi)科組190個(gè)。

例：MDCB神經(jīng)系統(tǒng)及功能障礙。

假設(shè)病例主要診斷A01.002+G01* 傷寒性腦膜炎，那么這個(gè)病例將會(huì)進(jìn)入MDCB神經(jīng)系統(tǒng)及功能障礙。A01.002+G01* 傷寒性腦膜炎符合MDCB中BT2組的入組條件，所以此病例入BT2細(xì)菌性腦、脊髓和腦膜炎這個(gè)DRG組。

4、將病例分入疾病診斷相關(guān)分組（DRG）。

如果某ADRG 的組內(nèi)變異比較?。ū敬谓缍ǖ臉?biāo)準(zhǔn)為費(fèi)用的變異系數(shù)小于0.7），則該ADRG 直接成為DRG；否則，依據(jù)《醫(yī)療保障基金住院結(jié)算清單》的其他診斷，將病例分為伴嚴(yán)重并發(fā)癥與合并癥DRG、伴并發(fā)癥與合并癥DRG、不伴并發(fā)癥與合并癥DRG。具

首先比對(duì)MCC 表（嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥）、CC 表（合并癥或并發(fā)癥），確定病例的每一個(gè)其他診斷是否在MCC 或CC表中。

如果某其他診斷在MCC 或CC 表中，需要比對(duì)排除表。若該其他診斷所在病例的主要診斷在相應(yīng)排除表中，則不將該其他診斷視為MCC 或CC，即在分組過程中不考慮該其他診斷。

經(jīng)過以上比對(duì)后，如果病例的其他診斷中有MCC，不論數(shù)量多少、是否有CC，均分入伴嚴(yán)重并發(fā)癥與合并癥組；如果無MCC，有CC，不論數(shù)量多少，均分入伴并發(fā)癥與合并癥組；如果無MCC 且無CC，則分入不伴并發(fā)癥與合并癥組。

例：

假設(shè)病例主要診斷：A01.002+G01* 傷寒性腦膜炎

其他診斷：R57.900休克

根據(jù)前面的講解，此病例進(jìn)入的是BT2細(xì)菌性腦、脊髓和腦膜炎這個(gè)ADRG組，然后再根據(jù)其他診斷休克，查找MCC和CC表：

查找后發(fā)現(xiàn)休克是一個(gè)MCC（嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥），然后再進(jìn)入休克后的排除表6-3-182：

查找后發(fā)現(xiàn)A01.002+G01* 傷寒性腦膜炎沒有在排除表6-3-182中，那么此例便可進(jìn)入BT21細(xì)菌性腦、脊髓和腦膜炎，伴嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥這個(gè)DRG組中。

接著上面的例子，假設(shè)病例主要診斷為R50.200藥物性發(fā)熱，其他診斷為R57.900休克，根據(jù)主要診斷此病例進(jìn)入VS2藥物中毒或毒性反應(yīng)這個(gè)ADRG組，雖然休克是一個(gè)MCC，但是其主要診斷藥物性發(fā)熱在排除表6-3-182中，那么此病例最終進(jìn)入VS25藥物中毒或毒性反應(yīng)，不伴嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥這個(gè)DRG組。