DRG基礎篇 | 利用分組方案查詢入組的步驟與技巧

lnkd劉88888l8 2023-04-24 發(fā)布于遼寧

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DRG是一種病例組合分類方案，即根據(jù)疾病診斷、治療方式、合并癥、并發(fā)癥、年齡及轉歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。今天我們以一個案例示范一下如果利用國家醫(yī)保局下發(fā)的分組方案來查詢病例的入組。

案例：

主要診斷：K25.300X001 急性胃潰瘍

其他診斷：D64.902 中度貧血

E77.801 低蛋白血癥

主要手術操作：44.1401 胃鏡下活組織檢查

其他手術操作：99.0401 紅細胞輸入

前期準備：

1.下載安裝“迅讀PDF”軟件，主要作用是自帶導航窗格，非常方便！

2.準備《國家醫(yī)療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）分組方案（1.1版，醫(yī)保編碼2.0）》PDF版，WORD版太大了，打開和查找都很慢。

3.當?shù)氐腄RG細分組方案，也就是到底有多少個DRG組，具體是那些。

第一步：查詢主要診斷分組至哪個主要診斷大類（MDC），一般選高級查找出來后第一個就是所在的MDC主診表，這里看到“K25.300X001 急性胃潰瘍”分到了“MDCG 消化系統(tǒng)疾病及功能障礙”。

第二步：根據(jù)手術操作確定核心疾病診斷相關分組（ADRG），我們用主要手術操作去分組方案里查詢，“44.1401 胃鏡下活組織檢查”查不到，說明這個手術不能進入到外科手術組或非手術室操作組，只能進入內科組。假如病例沒有手術操作，就直接判斷是進入內科組。

接下來我們用主要診斷確定病例所進入的內科組，一般選高級查找出來后第二個就是所在的內科組，這里看到“K25.300X001 急性胃潰瘍”分到了“GU2 其他消化潰瘍”。

第三步：根據(jù)其他診斷確定DRG分組。首先查看當?shù)氐募毞纸M方案，GU2分成了哪幾個組，假如只有GU29，那么這個病例最后的分組就是“GU29 其他消化潰瘍”，“9”的含義是不區(qū)分是否伴有并發(fā)癥或合并癥，都在一個組里。

我們看到這里當?shù)谿U2分成了GU21、GU23、GU25，所以我們需要進一步確認病例是否伴有并發(fā)癥或合并癥。

其次確認第二個診斷是不是MCC/CC，我們用“D64.902 中度貧血”在分組方案中查詢，選高級查找出來后，第一個是中度貧血所在的MDC，第二個是所在的內科ADRG，第三個目前看到是在排除表，不在MCC/CC列表，說明中度貧血不是CC。

最后確認第三個診斷是不是MCC/CC，我們用“E77.801 低蛋白血癥”在分組方案中查詢，選高級查找出來后，第一個是低蛋白血癥所在的MDC，第二個是所在的內科ADRG，第三個目前看到是在并發(fā)癥或合并癥（CC）列表，說明中度低蛋白血癥是CC。但它是不是急性胃潰瘍的CC呢？還需進一步確認。

接下來確認急性胃潰瘍在不在低蛋白血癥右邊的排除表里，我們用“表 7-52”在分組方案中查詢，選高級查找出來后，最后一個就是列表包含的主要診斷，我們在這些主要診斷里邊找不到急性胃潰瘍，說明中度低蛋白血癥被認為是這個病例的CC。只要有一個其他診斷被認為是MCC/CC，就能進入伴嚴重或一般并發(fā)癥或合并癥組。因此，病例最終入組是“GU23 其他消化潰瘍，伴并發(fā)癥或合并癥”。