面對1700多頁的細分組方案，無從入手？

下方思維導圖對細分組全文有一個整體的概括，可以做到心中有圖，腦中有輪廓。

以線性回歸控制病例的性別、年齡、入院途徑、離院方式等因素后，觀測病 例的并發(fā)癥或合并癥（用病例的其他診斷來標記）對醫(yī)療費用的影響，選出導致 醫(yī)療費用增長超過 20%的并發(fā)癥或合并癥。然后，將這些明顯增加費用的并發(fā)癥 或合并癥按照其影響程度高低進行排序。最后，按照黃金分割原則，將對醫(yī)療費 用的影響最大的前 38.2%的疾病列為“嚴重并發(fā)癥或合并癥（MCC）”，另外的 61.8% 列為“并發(fā)癥或合并癥（CC）”。將計算結果提交專家組進行討論，并根據(jù)專家意 見進行修訂。最終，共形成 2250 個 MCC 和 7515 個 CC。

《國家醫(yī)療保障疾病診斷相關分組CHS-DRG細分組方案》

由于一些其他診斷與主要診斷關系密切（按 ICD-10 的類目判斷），所以這些 其他診斷不能作為 MCC/CC，應當予以排除。因此，編制了并發(fā)癥或合并癥的排 除表，共包括 27014 個主要診斷，分為 202 個子列表（見分組方案第七部分）。

      分組方案的第五部分和第六部分分別展示了 MCC 列表和 CC 列表，其中，每一個 MCC 或 CC 都對應著一個排除表的表號（表的內(nèi)容見第七部分）；每個排 除表中都包含若干疾病診斷，表示當這些疾病診斷作為主要診斷出現(xiàn)的時候，相 應的 MCC 或 CC 應該被排除，即不被視為 或 CC。

《國家醫(yī)療保障疾病診斷相關分組CHS-DRG細分組方案》

例如：患者小明: 

                主要診斷：A86.X00 病毒性腦炎

                其他診斷：I10.X05高血壓3級

   步驟1. 在文檔中檢索“A86.X00”，可以查詢到三條記錄含義如下：

             A86.X00 病毒性腦炎作為主要診斷時可以進入MDCB。

             A86.X00 病毒性腦炎作為主要診斷時可以進入ADRG組BT1。

             A86.X00 病毒性腦炎作為主要診斷時排除表為7-8.

   步驟2.在文檔中檢索“I10.X05”,可以查詢到此編碼在CC列表中。

   步驟3.   查看步驟2的排除表7-80并等于步驟1的排除表7-8 ，因此為有效的CC。     

來源：DRG學堂

編輯：衛(wèi)生健康界

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01

會議內(nèi)容

第一部分 醫(yī)院實施DRG項目攻略

（一）DRGs定義與相關政策解讀及實施進展

（二）DRG對行業(yè)政策影響及對健康產(chǎn)業(yè)管理的裂變

1.DRG與醫(yī)院外部環(huán)境PEST分析

2.DRG與評價

3.DRG與付費

（三）帶大家SWOT分析，明確戰(zhàn)略目標，配置資源

（四）解析DRG項目實施的關鍵過程

1.醫(yī)院層面：?？品沼媱?、運營體系和學科建設計劃

2.臨床層面：以DRG病組為中心驅(qū)動的病組管理

3.職能層面：運營驅(qū)動的資源配置

（五）DRG項目實施的必備條件

第二部分 醫(yī)院實施DRG項目的實戰(zhàn)工具

（一）數(shù)據(jù)驅(qū)動運營管理能力

（二）DRG與醫(yī)院績效管理，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度與國家二三級醫(yī)院績效考核

（三）DRG與科室績效、醫(yī)師績效管理

（四）DRG與臨床路徑管理

（五）基于DRG 分析的醫(yī)保談判策略

（六）病案質(zhì)量控制、首頁填寫規(guī)范與醫(yī)保結算清單

（七）DRG與醫(yī)院信息化建設

（八）DRG與醫(yī)院數(shù)據(jù)治理