呼吸機常規(guī)通氣參數(shù)所包括潮氣量（Vt）、呼吸頻率（f）、吸氣時間（Ti）或吸呼比（I/E）、吸氣流速、觸發(fā)靈敏度、吸氧濃度（FiO2）、呼吸末正壓（PEEP）、報警范圍、濕化器。

潮氣量的設置 

潮氣量（Vt）的設定是機械通氣時首先要考慮的問題。容量控制通氣時，潮氣量設置的目標是保證足夠的氣體交換及患者的舒適性，成人潮氣量一般為6~8ml/kg。潮氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。潮氣量設置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35~40cmH2O。潮氣量過大，可導致氣道壓過高和肺泡過度擴張，誘發(fā)呼吸機相關性肺損傷，這在ARDS患者尤易發(fā)生。潮氣量過小，易引起通氣不足。特殊狀況下，如有肺大皰、可疑氣胸、血容量減少尚未糾正、血壓下降等，先將潮氣量設置在較低水平，以預防通氣不足。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要由預設的壓力水平、吸氣時間、呼吸系統(tǒng)的阻力及順應性決定；最終應根據(jù)動脈血氣分析進行調整。

呼吸頻率的設置 

呼吸頻率（f）的設置應考慮通氣模式、潮氣量的大小、PaCO2目標水平和患者自主呼吸能力等因素。一般新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，成人通常設定為12~20次/分，急/慢性限制性肺疾病如ARDS、胸廓畸形、肺間質纖維化和大量胸腔積液等也可根據(jù)分鐘通氣量和目標PaCO2水平超過20次/分，機械通氣15~30分鐘后，應根據(jù)PaO2、PaCO2和pH進一步調整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率的設置不宜過快，以避免肺內氣體閉陷、產生內源性PEEP。一旦產生內源性PEEP，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。

吸氣時間（Ti）或吸呼比（I/E）的設置 

機械通氣時呼吸機吸呼比的設定應考慮機械通氣對患者血流動力學的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素，適當?shù)脑O置能保持良好的人—機同步性。正常的呼吸方式吸氣時間長，呼氣時間短，1：E通常設置為1：（1.5~2.5），平均1：2。存在自主呼吸的患者，呼吸機送氣應與患者吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8~1.2秒，吸呼比為1：（1.5~2）。吸氣時間有助于吸入氣分布，呼氣時間有助于CO2排出。對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比稍高可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，減少呼氣時間，可導致氣體陷閉和內源性PEEP，應注意監(jiān)測患者血流動力學的改變。而且，吸氣時間過長，患者不易耐受，可能導致人機對抗，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑，臨床應用中需注意。通常對于限制性疾病吸呼比可設置為1：（1~1.5），阻塞性通氣障礙可適當延長呼氣時間，調至1：（2.5~3），ARDS可適當延長吸氣時間，甚至反比呼吸。容量控制通氣模式可以設定吸氣暫停時間，吸氣暫停時間一般計入吸氣時間內。

吸氣流速的設置 

許多呼吸機需要設定吸氣流速（flow），吸氣峰流速一般情況下以使氣流滿足患者吸氣努力為目標。容量控制模式下，根據(jù)患者吸氣力量的大小和分鐘通氣量，臨床上常用的吸氣流速，成人為40~100L/min，平均約60L/min；嬰兒為4~10L/min。流速與送氣時間的乘積即為潮氣量，在潮氣量設定的條件下，調節(jié)吸氣流速就是調節(jié)吸氣時間，吸氣流速越高，吸氣時間越短；這種情況下潮氣量、流速、吸氣時間是相互關聯(lián)的。吸氣流速可影響：①氣體在肺內的分布；②CO2排出量：③無效腔與潮氣量比值和靜動脈分流占血流量比值，因此也影響PaO2。由于吸氣流速的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合，應引起臨床醫(yī)生重視。流速波形在臨床常用減速波或方波。壓力控制通氣時，吸氣峰值流率是由預設壓力水平和患者吸氣力量共同決定的，還需要設置吸氣觸發(fā)后達到目標壓力所需的時間，這一參數(shù)在有些呼吸機上為壓力上升時間，通常設為0.05~0.1秒，在有些呼吸機上為壓力上升的斜率（ramp），通常設為75%左右，一般以使吸氣流速恰好滿足患者吸氣努力為目標。

觸發(fā)靈敏度的設置

此類參數(shù)的作用在于決定呼吸機何時向患者送氣，合適的觸發(fā)靈敏度設置將明顯使患者更舒適，促進人機協(xié)調。按觸發(fā)信號的來源可分為由呼吸機觸發(fā)和患者觸發(fā)。呼吸機觸發(fā)一般是指時間觸發(fā)，參數(shù)為呼吸頻率，呼吸機按照預設的呼吸頻率定時給患者送氣。此種觸發(fā)方式多用于患者自主呼吸較弱或無自主呼吸時，如昏迷狀態(tài)、全麻術后恢復期患者等?；颊哂|發(fā)需要患者存在自主呼吸，觸發(fā)信號為患者吸氣動作導致的管路內流速或壓力的變化。這種變化在呼吸機上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度，相應的有流速觸發(fā)靈敏度和壓力觸發(fā)靈敏度。由于呼吸機和人工氣道可產生附加阻力，為減少患者的額外做功，應將觸發(fā)靈敏度設置在較為敏感的水平上，但又不至于引起與患者用力無關的誤切換。一般情況下，壓力觸發(fā)靈敏度通常設為-0.5~-2cmH2O。氣管插管管徑過小或狹窄、氣道阻塞、肺實質僵硬等均可增加觸發(fā)系統(tǒng)的不敏感性。流速觸發(fā)靈敏度通常設為1~3L/min。值得注意的是，觸發(fā)靈敏度設置過于敏感時，氣道內微小的壓力和流量改變即可引起自動觸發(fā)，反而令患者不適。

吸入氧濃度的設置 

吸入氧濃度（FiO2）指呼吸機送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數(shù)的調節(jié)以能維持患者的血氧飽和度正常為目的。選擇FiO2需要考慮患者氧合狀況、PaO2目標值、PEEP和血流動力學狀態(tài)。機械通氣初始階段可應用較高FiO2（>60%）以迅速糾正嚴重缺氧，以后通常設為能維持血氧飽和度大于90%前提下的最低氧濃度，由于吸入高濃度氧可產生氧中毒性肺損傷，一般要求吸入氧濃度低于50%~60%。低氧血癥未得完全糾正時，不能以一味提高FiO2的方式糾正缺氧，可采用其他方式，如加用PEEP等。但如果病情嚴重，在吸痰前，纖維支氣管操作過程中可給予短時間的高濃度氧。

呼氣末正壓的設置

呼氣末正壓（PEEP）指在呼氣末維持氣道內壓為正壓，PEEP 具有較為復雜的生理效應，應用PEEP可增加肺泡內壓和功能殘氣量，在整個呼吸周期維持肺泡的開放，使萎陷的肺泡復張，增加肺的順應性；能對肺水的分布產生影響，改善通氣/血流比例；還可減少由于內源性PEEP造成的吸氣功增加等。應用PEEP不當可導致氣道壓增加；胸腔內壓升高，回心血量減少，心排血量降低；增加中心靜脈壓和顱內壓。

呼氣末正壓水平的設置理論上應選擇最佳PEEP，即獲得最大氧輸送的PEEP，臨床上應用較為困難。一般情況下，對于胸部或上腹部手術患者，術后機械通氣時采用3~5cmH2O的PEEP，有助于防止術后肺不張和低氧血癥。對于ARDS患者，PEEP的選擇應結合吸入氧濃度、吸氣時間、動脈氧分壓水平、氧輸送水平等因素綜合考慮。一般認為，當嚴重換氣障礙時（ARDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在5~10cmH2O，病情嚴重者可達15~20cmHO以上，但應該注意有可能引起肺泡過度膨脹，同時影響血流動力學，故近年主張應用恰當?shù)腜EEP來保持肺開放。在臨床實踐中，個體化滴定PEEP的方法很多. 但目前未有研究證實何種PEEP設置方法最佳。曾有些學者提倡描繪ARDS患者的靜態(tài)或近似靜態(tài)壓力—容量（P-V）曲線，PEEP可設置在P-V曲線的低拐點（LIP）或LIP之上2cmH2O。另有些學者主張以PEEP-FiO2表格法，胸部X線、CT影像學法或者食管壓方法、肺復張后PEEP遞減方法來選擇最佳PEEP值。當吸氧濃度超過60%時，如動脈血氧分壓仍低于60mmHg，應以增加PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過80mmHg。PEEP每增加或減少1~2mmHg，都會對血氧產生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內即可出現(xiàn)，減少PEEP應逐漸進行，并注意監(jiān)測血氧變化，實際設置時還需根據(jù)具體情況。對COPD伴Ⅱ型呼衰患者，PEEP通常設為3~5cmH2O，這類患者一般不需要加用PEEP來改善氧合和提高PaO2，對存在內源性PEEP，可以加用70%~80%PEEPi的PEEP以減輕吸氣負荷。

報警設置 

呼吸機上所有報警都應該正確予以設置。容量（Vt或MV）報警，其臨床意義是預防漏氣和脫機。高水平設置與Vt或MV相同；低水平能維持生命的最低Vt 或MV水平；壓力報警分上、下限，用于對氣道壓力的監(jiān)測。一般情況下，高壓限設定在正常氣道峰壓上5~10cmH2O，低壓下限設定在能保持吸氣的最低壓力水平。低壓報警裝置是對脫機的又一種保護措施，高壓報警多提示咳嗽、分泌物堵塞、管道扭曲、自主呼吸與機械通氣拮抗或不協(xié)調等。窒息報警用來監(jiān)控強制性或自主呼吸。呼吸機停機或患者無呼吸時報警，窒息設置為患者提供完全的通氣支持，一般窒息報警多設定>15秒。FiO2報警一般高于或低于實際設置的FiO2的10%~20%。

濕化問題 

有創(chuàng)通氣患者均應進行氣道濕化。進行主動濕化時，建議濕度水平在33~44mgH2O/L，Y型接頭處氣體溫度在34~41℃，相對濕度達100%。高溫的報警高限應該是不高于41℃，低溫報警值應該以不低于Y型管接頭處溫度2℃為宜。有創(chuàng)通氣患者進行被動濕化時，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達到30mgH2O/L。

文章最后提醒，不分患者的基礎病理生理狀況和呼吸力學，機械套用參數(shù)設置是不可取的。使用機械通氣后，首先應嚴密觀察患者病情變化，如神志、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率及強弱等，如口唇發(fā)紺減輕，無呼吸機抵抗，心率和血壓穩(wěn)定，說明通氣參數(shù)的設置比較合適。否則，應積極尋找原因，尤其應該根據(jù)血氣分析及呼吸力學、循環(huán)動力學監(jiān)測對不合適的通氣參數(shù)進一步調節(jié)。