呼吸機基本參數(shù)

海納百川vrygqq 2016-09-21

展開全文

呼吸機基本參數(shù)

潮氣量VT，在容量控制通氣模式，應(yīng)保證足夠氣體交換及注意病人舒適度，結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力進行調(diào)整，避免氣道平臺壓超過30~35cmH2O，常根據(jù)體重計算：成人一般為5-15ml/kg，一般為400-500ml，目前主張小潮氣量通氣5-7ml/kg，避免氣壓傷產(chǎn)生。PCV模式下，主要由預(yù)設(shè)定的壓力、吸氣時間、呼吸系統(tǒng)的阻力及順應(yīng)性決定，最終應(yīng)根據(jù)動脈血氣分析進行調(diào)整。

通氣頻率f，12-20次/分。急慢性限制性肺疾病也可根據(jù)通氣量和目標PaO2水平超過20次/min。準確調(diào)整應(yīng)根據(jù)動脈血氣分析的變化綜合調(diào)整VT與f。

呼氣流速，40-100L/min，一般為40-60L/min，可調(diào)節(jié)呼吸比，影響其到壓力變化。通常應(yīng)根據(jù)分鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和順應(yīng)性進行調(diào)整，流速波形在臨床常用減速波或方波。PCV時流速由選擇的壓力水平、氣道阻力及受患者的吸氣努力影響。

吸氣時間或呼吸比I:E，吸氣時間一般需要0.8-1.2s，呼吸比1:1.5-2?；诨颊咦灾骱粑健⒀鹾蠣顟B(tài)及血流動力學(xué)，適當?shù)脑O(shè)置能保持良好的人機同步性。CV患者為抬高Pmean、改善氧合，可適當延長吸氣時間及呼/吸比，但應(yīng)注意患者舒適度、PEEPi監(jiān)測水平及對心血管系統(tǒng)的影響。

觸發(fā)靈敏度，包括壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)兩種。壓力觸發(fā)，是對氣道內(nèi)壓力降低所產(chǎn)生的反應(yīng)，呼吸機觸發(fā)敏感度應(yīng)設(shè)于最靈敏但又不至引起與病人用力無關(guān)的自發(fā)切換，通常設(shè)于-0.5~-1.5cmH2O，當應(yīng)用PEEP時，應(yīng)將觸發(fā)靈敏度設(shè)于PEEP-1.5cmH2O水平；流速觸發(fā)，是對氣道內(nèi)氣流流量所發(fā)生的反應(yīng)，通常設(shè)于2-5L/min。合適的觸發(fā)靈敏度設(shè)置將使患者更加舒適，促進人機協(xié)調(diào)。若觸發(fā)敏感度過高，會引起與患者用力無關(guān)的誤觸發(fā)；若設(shè)置觸發(fā)敏感度過低，將顯著增加患者的吸氣負荷%消耗額外呼吸功。有研究表明，流速觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減低患者的呼吸功。

吸氧濃度FiO2，機械通氣初始階段可給予高FiO2（100%）以迅速糾正嚴重缺氧，以后依據(jù)目標PaO2、PEEP、Pmea水平和血流動力學(xué)狀態(tài)，酌情降低FiO2至50%以下，并設(shè)法維持SaO2＞90%。若不能達到上述目標，即可加用PEEP、增加Pmean，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；若適當PEEP和Pmean可以使SaO2＞90%，應(yīng)保持最低的FiO2。

PS：通常，短時間內(nèi)可允許FiO2＞60%，但長時間可出現(xiàn)氧中毒可能，故SaO2＞90%情況下，F(xiàn)iO2應(yīng)盡量＜60%，F(xiàn)iO2一般設(shè)置于35-50%之間，如氧合十分困難，50%的FiO2不能維持SaO2＞90%，可叫用PEEP增加氧合，或短時間內(nèi)增加FiO2＞60%，待糾正缺氧后，再酌情降低FiO2到50%以下。全麻下昏迷病人，持續(xù)24h吸入純氧FiO2100%可發(fā)生氧中毒可能。

高級參數(shù)

PEEP，一般設(shè)置6~8cmH2O，高于8cmH2O可對循環(huán)造成明顯影響，對于急性肺水腫PEEP一般設(shè)在5~10cmH2O，不超過15cmH2O；ARDS肺復(fù)張時PEEP短時間允許達到25cmH2O或以上。＞25cmH2O雖然可改善PaO2，但影響心輸出量和組織器官灌注，組織缺氧加重。

PS：指南：對PEEP設(shè)置的上限沒有共識，但下限通常在壓力-容積（P-V）曲線的低拐點（LIP）或（LIP）之上2cmH2O。另外，還可根據(jù)PEEPi指導(dǎo)PEEP的調(diào)節(jié)，外源性PEEP水平大約為PEEPi的80%，以不增加總PEEP為原則。

CPAP，可從2~5cmH2O開始，根據(jù)需要可增加到10-15cmH2O。

PSV，一般設(shè)置于5~20cmH2O。一般設(shè)于20cmH2O以下，大部分潮氣量由病人自主獲得，壓力＞30cmH2O時，潮氣量多由呼吸機提供，相當于同步定壓IPPV。呼吸機管道阻力位5cmH2O，PSV設(shè)置5cmH2O僅能克服呼吸機管道阻力，對病人自主呼吸無幫助，應(yīng)使病人所獲得的足夠潮氣量，不要過少，產(chǎn)生通氣不足，致呼吸肌疲勞；不要過大，產(chǎn)生通氣過度。

報警參數(shù)

最高氣道壓力報警（高壓報警），一般5~10cmH2O。見于管道扭曲、堵塞、痰液堵塞氣道、潮氣量過大、呼吸機人機對抗等。

氣道低壓力報警（低壓報警），一般6~8cmH2O。見于管道脫落、穿孔漏氣、氣囊漏氣、潮氣量過小、呼吸機人機對抗等。

低分鐘通氣量報警，一般3.5~4L/min。報警提示呼吸頻率過少或?qū)嶋H潮氣量過少等。

高呼吸頻率報警，一般30~35次/分。痰多阻塞氣道等因素導(dǎo)致通氣不足、缺氧、心衰、酸中毒、發(fā)熱、貧血、休克、精神緊張等。

窒息時間報警，一般15s。