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【原】呼吸機(jī)設(shè)置：基本和初始設(shè)置概述

 一起呼吸鴨 2021-08-05

 Enjoy breathing 





什么是呼吸機(jī)設(shè)置？
一個簡短的定義，呼吸機(jī)設(shè)置是機(jī)械呼吸機(jī)上可以設(shè)置或調(diào)整的控制，以便確定輸送給患者的支持量。

支持以通氣和氧合的形式提供。您必須了解如何調(diào)整每個設(shè)置，以便為患者提供或多或少的每種類型的支持。好消息是，這正是我們要在這篇文章中報(bào)道的。

基本呼吸機(jī)設(shè)置示例：、
模式
潮氣量
頻率
氧濃度
流速
吸呼比
靈敏度
呼氣末正壓
報(bào)警

如果您想了解更多關(guān)于每種基本呼吸機(jī)設(shè)置的信息，請繼續(xù)閱讀。下面，我們將提供每個的詳細(xì)概述。

基本呼吸機(jī)設(shè)置介紹：
在本節(jié)中，我們將逐一分解每個呼吸機(jī)設(shè)置。可以根據(jù)患者的病情和需求控制或調(diào)整每個設(shè)置。

呼吸機(jī)模式
呼吸機(jī)模式是描述機(jī)械呼吸機(jī)如何幫助患者吸氣的一種方式。特定模式的特性控制著呼吸機(jī)的工作方式。

機(jī)械通氣的常見模式包括：
輔助/控制(A/C)
同步間歇指令通氣(SIMV)
壓力支持通氣(PSV)
持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)
容量支持(VS)
控制模式通氣(CMV)
氣道壓力釋放通氣(APRV)
強(qiáng)制分鐘通氣(MMV)
反比通氣(IRV)
高頻振蕩通氣(HFOV)

在選擇呼吸機(jī)模式時，您必須首先確定患者是否需要全部或部分通氣支持。如果患者需要全面的通氣支持，可以提供輔助/控制(A/C)。如果他們只需要部分支持，建議同步間歇強(qiáng)制通氣(SIMV)。

潮氣量
潮氣量是指正常呼吸時從肺內(nèi)吸入和呼出的氣體量。呼吸機(jī)上的潮氣量設(shè)置決定了機(jī)器向肺部輸送的空氣量。

頻率（呼吸速率）
呼吸頻率，簡單地說就是呼吸發(fā)生的速率。它通常指每分鐘呼吸的次數(shù)，正常范圍為10-20次/分鐘。

呼吸機(jī)上的頻率設(shè)置決定機(jī)器向患者輸送多少次呼吸。

吸入氧分?jǐn)?shù)(FiO2)
FiO2或吸入氧氣分?jǐn)?shù)是患者吸入的氧氣濃度。

對于嚴(yán)重低氧血癥的患者，開始機(jī)械通氣時可能需要100%的FiO2。但您的目標(biāo)應(yīng)該是將FiO2降至可提供充分氧合的最低水平。如果患者長期接受FiO2 > 60%，則會增加其發(fā)生氧毒性的機(jī)會。

流量
吸氣流速是控制呼吸機(jī)輸送潮氣量速度的速率。可根據(jù)患者的吸氣需求調(diào)整設(shè)置。

正常吸氣流速應(yīng)設(shè)定在60 L/min左右。也就是說，如果患者需要延長呼氣時間，大多數(shù)呼吸機(jī)可以輸送高達(dá)120 L/min。當(dāng)存在阻塞性疾病時，這是必要的。

如果流速設(shè)置太低，可能會導(dǎo)致患者呼吸機(jī)不同步和呼吸功增加。如果流速設(shè)置過高，可能導(dǎo)致平均氣道壓力降低。

吸氣與呼氣比率（I：E比率）
I:E比是指呼吸周期中吸氣部分與呼氣部分的比值。

對于使用呼吸機(jī)的患者，正常的I:E比在1:2和1:4之間。如果患者由于可能存在空氣滯留而需要更長的呼氣時間，則可以輸送更大的I:E比。

可以通過改變流速、吸氣時間、呼氣時間、潮氣量和頻率設(shè)置來調(diào)整I:E比。

觸發(fā)靈敏度
靈敏度控制決定了患者為了觸發(fā)機(jī)器呼吸必須付出的努力（負(fù)壓）。

正常靈敏度設(shè)置應(yīng)設(shè)置在-1和-2 cmH2O之間。如果靈敏度設(shè)置過高（絕對值小），將導(dǎo)致呼吸機(jī)啟動自動觸發(fā)并增加總呼吸頻率。如果設(shè)置得太低（絕對值大），患者很難開始呼吸。

呼氣末正壓（PEEP）
PEEP是一種正壓，在呼吸周期的呼氣階段輸送，以防止肺泡閉合，并增加氧氣交換的時間。

通常適用于難治性低氧血癥患者和對高FiO2反應(yīng)不佳的患者。

呼吸機(jī)警報(bào)
呼吸機(jī)報(bào)警是機(jī)械呼吸機(jī)上的一種安全機(jī)制，它使用設(shè)置的參數(shù)在患者與呼吸機(jī)交互有關(guān)的潛在問題時發(fā)出報(bào)警。

常見的呼吸機(jī)警報(bào)包括：
高壓
低壓
低呼氣量
高頻
呼吸暫停
高PEEP
低PEEP

呼吸機(jī)初始設(shè)置
確定機(jī)械通氣適用于需要氧合和/或通氣幫助的患者之后，您必須知道如何正確輸入初始設(shè)置。

每臺呼吸機(jī)都是不同的，所以一定要遵守廠家提供的指南。然而，這里有一些通用指南，您可以在確定初始呼吸機(jī)設(shè)置時使用。

模式–設(shè)置初始呼吸機(jī)設(shè)置時，任何操作模式都將工作！不要太糾結(jié)于選擇正確的模式。也就是說，作為一個提醒，你可以在病人需要完全支持的情況下選擇A/C，如果他們只需要部分支持，可以選擇SIMV。

潮氣量-初始潮氣量設(shè)置應(yīng)為患者理想體重(IBW)的5-10 mL/kg。

頻率–初始頻率設(shè)置應(yīng)為10-20次/分鐘。

FiO2–初始FiO2設(shè)置應(yīng)為30-60%，除非患者在插管前之前接受了更高百分比的氧氣。然后您將使用之前的FiO2。努力提供可能維持正常PaO2的最低氧氣濃度。FiO2高達(dá)100%作為初始設(shè)置適用于存在嚴(yán)重氧合問題的患者。

流速-初始流速設(shè)置應(yīng)為40-60 L/min。

吸呼比–初始吸呼比設(shè)置應(yīng)為1:2–1:4。

靈敏度——初始靈敏度設(shè)置應(yīng)介于-1和-2 cmH2O之間。

PEEP–初始PEEP設(shè)置應(yīng)為4–6 cmH2O
如何閱讀呼吸機(jī)設(shè)置？
能夠閱讀和理解呼吸機(jī)上的設(shè)置是一個非常有價(jià)值的技能設(shè)置，通常僅由醫(yī)生和呼吸治療師進(jìn)行。

然而，注冊護(hù)士確實(shí)接受了一些關(guān)于審查基本呼吸機(jī)設(shè)置的有限培訓(xùn)。但是，他們的許可證不允許他們調(diào)整或更改設(shè)置。同樣，這必須由呼吸治療師或醫(yī)生進(jìn)行。

如果您想更好地理解如何讀取呼吸機(jī)設(shè)置，您可以使用以下練習(xí)問題。

呼吸機(jī)設(shè)置實(shí)踐問題：
1.呼吸機(jī)設(shè)置的定義是什么？
可以設(shè)置或調(diào)整的機(jī)械呼吸機(jī)上的控制，以便確定輸送給患者的支持量。

2.如果你有一個胸部外傷的病人，你會希望設(shè)定的流量高于這個數(shù)值，你會怎么做來盡量減少氣壓傷的幾率？
流量應(yīng)設(shè)置在60 LPM以上。這個病人需要較低的容積和較高的呼吸頻率，以盡量減少氣壓傷的機(jī)會。

3.什么呼吸機(jī)設(shè)置使患者更容易開始呼吸？
靈敏度

4.壓力控制模式下使用的是什么樣的流量模式？哪種類型的患者通常喜歡這種模式？
下降型；慢性阻塞性肺病患者。

5.如果你有一個病人的潮氣量設(shè)定為600毫升，但他們得到了850毫升，你會怎么調(diào)整？為什么？
在這種情況下，您需要降低壓力設(shè)置，因?yàn)檎３睔饬勘仍O(shè)置潮氣量高250毫升。

6.成人術(shù)后患者的正常呼吸機(jī)設(shè)置是什么？模式：SIMV，潮氣量：5-10 mL/kg，速率：10-12 bpm，i-Time：1秒，流速：40-60 LPM，PEEP：5，F(xiàn)iO2：從100%開始，滴定至飽和度 > 90%。

7.如果你有一個閉合性顱腦損傷的患者，你會為這個患者選擇什么方式？
容量控制通氣。如果患者顱內(nèi)壓升高，請勿使用PEEP。

8.您有一名因COPD急性加重入院的患者。您將選擇哪種呼吸機(jī)模式？
壓力控制

9、觸發(fā)器靈敏度的正常范圍是多少？
正常范圍為-1至-2 cm H2O。

10當(dāng)其他系統(tǒng)關(guān)閉時，我們會對正常肺使用什么類型的通氣？
容積通氣

11.對于CHF急性加重的患者，您什么時候不想使用容量通氣？
如果PIP較高，則不希望使用容量通氣。此外，除非有禁忌癥，您還會考慮首先使用NIV。

12.如果患者回路出現(xiàn)泄漏，可能會發(fā)出什么警報(bào)？
低壓報(bào)警。

13.什么是觸發(fā)器敏感性？
該設(shè)置決定了患者開始呼吸的容易程度。

14.什么是正常的高分鐘通風(fēng)警報(bào)？
應(yīng)將其設(shè)置為高于患者休息分鐘通氣量10 L/min。

15.對于ARDS患者，您會使用哪種類型的呼吸機(jī)模式？
壓力控制通氣

16.如果沒有肺部損傷，您會對閉合性頭部損傷患者使用哪種呼吸機(jī)模式？
容量控制通氣

17.使用容量控制模式時，您會看到哪種類型的流量模式？
正方形(方波)

18對于心衰加重的病人，你會用什么樣的I-time？
你應(yīng)該使用1到1.5秒的I時間。我們想要更長的I-time的原因是使用壓力作為一種減少與CHF惡化相關(guān)的水腫的方法。

19.您有一名患者被發(fā)現(xiàn)意識不清，您沒有任何關(guān)于該患者的其他信息。初始呼吸機(jī)設(shè)置需要什么？
模式：容量控制，潮氣量：5-10 mL/kg，呼吸率：10-20 bpm，I-time：1秒，PEEP：5 cmH2O，F(xiàn)iO2：100%。

20.您的患者高壓呼吸機(jī)報(bào)警響起。此警報(bào)的具體原因是什么？
咳嗽、回路或氣管插管扭結(jié)、分泌物、順應(yīng)性降低、Raw增加和粘液堵塞。

21.髖關(guān)節(jié)手術(shù)后患者的正常流量設(shè)置是什么？
40-60 L/min

22.一名成年男性患者在機(jī)動車事故后到急診室就診。他的顱內(nèi)壓升高，需要使用呼吸機(jī)。您將為該患者選擇哪種模式？
容量控制通氣

23、允許性高碳酸血癥的目的是什么？
用于降低PIP和氣壓傷的可能性。

24.當(dāng)一個COPD患者需要機(jī)械通氣，而他們也有急性呼吸衰竭時，這個術(shù)語是什么？
急慢性呼吸衰竭

25.對于機(jī)動車事故造成胸部損傷的患者，您應(yīng)該設(shè)置什么模式？
壓力控制模式。

26.機(jī)械通氣期間的警報(bào)級別是多少？
1級：立即危及生命（包括電源、呼氣閥或定時故障）?？赡軙羞^量或沒有氣體輸送到患者。其余2個級別可能有生命危險(xiǎn)和無生命危險(xiǎn)。

27.如果氣體對呼吸機(jī)的運(yùn)行至關(guān)重要，什么警報(bào)不能靜音？
低源氣體報(bào)警

28.什么是允許性高碳酸血癥？
允許PaCO2略微升高的過程，以提供較小的潮氣量和較高的呼吸率，從而降低氣壓傷的機(jī)會。

29.哪些報(bào)警不能靜音？
高壓報(bào)警

30.一名兒童因急性哮喘發(fā)作到達(dá)急診室，需要機(jī)械通氣。您將選擇哪種類型的通氣？
壓力控制通氣

31.如果患者處于容量控制模式，高壓報(bào)警關(guān)閉，那么問題可能是什么？
患者的肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致PIP增加。

32.為什么我們要為神經(jīng)肌肉疾病患者提供更大的潮氣量？
它允許患者滿足他們的“空氣饑餓”需求。

33.哪些類型的患者可從允許性高碳酸血癥中獲益？
ARDS患者。它使用高呼吸率和低潮氣量來防止高PIP（氣壓傷）。

34.如果在機(jī)械呼吸機(jī)上增加流量設(shè)置，還可能需要調(diào)整什么設(shè)置？
您可能需要將觸發(fā)器從流量改為壓力。

35.設(shè)置觸發(fā)器的兩種方法是什么？
流量和壓力。

36.呼吸機(jī)上最常見的是哪些流量模式？
方波-常見于容量控制模式。漸降波-常見于壓力控制模式。

37.急性肺損傷患者應(yīng)使用哪種類型的通氣？
壓力控制通氣

38.對于體重為70 kg的成人ARDS患者，您會選擇哪種類型的通氣，您的目標(biāo)是哪種潮氣量？
您應(yīng)選擇壓力控制通氣，潮氣量應(yīng)設(shè)置為280-560 mL。ARDS患者所需潮氣量較正常小。

39.如果達(dá)到高壓報(bào)警，機(jī)械輸送的呼吸會發(fā)生什么？
報(bào)警將響起，呼吸將終止。

40.漏氣可觸發(fā)哪些報(bào)警設(shè)置？
低壓、低潮氣量和低分鐘通氣報(bào)警。

41.如果您的患者潮氣量為4-8 mL/kg，呼吸率為15-25 bpm，該患者可能有什么疾病過程？
他們可能患有ARDS。較小的潮氣量和較高的呼吸頻率將減少氣壓傷的機(jī)會，并將PIP降至最低。

42.觸發(fā)呼吸機(jī)呼吸的各種因素有哪些？
壓力和流量（來自患者）、定時（來自呼吸機(jī)）或手動（來自操作員）

43.平均氣道壓力是什么？
它是在整個呼吸周期中保持在氣道中的壓力。

44.哪種血?dú)庵凳浅浞滞獾氖滓笜?biāo)？
二氧化碳分壓

45.在容量循環(huán)呼吸機(jī)上，您可以通過哪些方式調(diào)整吸呼比？
通過調(diào)節(jié)流量、I-time、潮氣量或呼吸頻率。

46.關(guān)于可能的氧毒性，什么FiO2限值被認(rèn)為是危險(xiǎn)的？
大于60%。

47.呼吸機(jī)上的哪些設(shè)置用于增加或減少PaO2？
FiO2和PEEP

48.PEEP如何增加血氧？
它通過在呼氣結(jié)束時允許吸入前的正壓增加肺泡的補(bǔ)充，從而恢復(fù)功能性殘余容量。

49.吸氣時間如何改善血氧合？
其允許更長的吸入時間，為擴(kuò)散提供更長的接觸時間。

50.對于任何沒有立即識別和糾正的呼吸機(jī)問題，有什么合適的措施？
將患者從呼吸機(jī)上移開，開始用氣囊閥面罩對患者進(jìn)行人工通氣。

51.糾正呼吸性酸中毒可作哪些呼吸機(jī)改變？
增加潮氣量或呼吸率，以排出更多CO2。先調(diào)整潮氣量，但如果潮氣量已在理想范圍，則調(diào)整呼吸頻率。

52.可以進(jìn)行哪些呼吸機(jī)更換來糾正呼吸性堿中毒？
降低潮氣量或呼吸頻率。

53.糾正高PaO2可以做哪些改變？
降低FiO2或PEEP。

54.當(dāng)慢性阻塞性肺?。–OPD）慢性高碳酸血癥患者機(jī)械通氣時，PaCO2和pH值的目標(biāo)是什么？
我們的目標(biāo)是讓它們回到基線水平，因?yàn)樗鼈兊腜aCO2和pH通常都是酸性的。

55.正常潮氣量范圍是多少？
正常范圍為5-10 mL/kg理想體重。

56.開始呼吸暫停通氣最常見的設(shè)置是什么？
最常見的設(shè)置為20秒。

57.有哪些技術(shù)可用于監(jiān)測正壓通氣可能產(chǎn)生的心臟效應(yīng)？
動脈管路、連續(xù)血壓監(jiān)測儀和Swan-Ganz導(dǎo)管。

58.壓力控制通氣比容量控制通氣有什么優(yōu)勢？
有助于防止氣壓傷。

59.什么是壓力觸發(fā)器？
患者產(chǎn)生吸氣努力，降低系統(tǒng)中的壓力，因此，觸發(fā)機(jī)器進(jìn)入吸氣。

60.什么是時間觸發(fā)器？
機(jī)器在預(yù)定的時間內(nèi)開始吸氣。

61.什么是流量觸發(fā)器？
患者通過吸氣努力改變系統(tǒng)中的流量，從而觸發(fā)機(jī)器進(jìn)入吸氣狀態(tài)。

62.與壓力觸發(fā)相比，流量觸發(fā)的優(yōu)勢是什么？
流量對患者的努力更敏感。

63.什么是壓力極限？
它設(shè)置可輸送給患者的最大吸氣壓力?？偟膩碚f，它停止吸氣。

65.PEEP如何工作？
它通過增加功能殘氣量發(fā)揮作用。呼氣時，壓力保持在高于大氣壓力的較高基線水平。

66.機(jī)械通氣中的CPAP是什么？
當(dāng)在呼吸機(jī)上使用時，CPAP與PEEP基本相同，只是患者必須進(jìn)行自主呼吸。

67.PEEP如何有助于清除CO2？
不會。PEEP只影響氧合，不影響通氣。

68.什么是患者觸發(fā)模式？
它們是患者決定呼吸頻率、吸氣流速和呼吸量的模式。

69.呼吸機(jī)必須設(shè)置哪些基本參數(shù)？
容量、速率（呼吸）、模式和初始FiO2。

70.FiO2的初始呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)該是多少？
最初的FiO2應(yīng)該是30-60%，除非病人在插管前接受了更高比例的氧氣。那你就用之前的FiO2。


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