呼吸機是搶救危重病人的重要設(shè)備。臨床上使用呼吸機主要達(dá)到兩個目的：第一，維持適量的通氣（肺泡通氣），以維持患者生命所必需的氣體交換量；第二，減少病人所作的呼吸功。使用呼吸機并不能直接治療病患，但是卻能解決患者的呼吸功能窘迫，維持生命，爭取時間和創(chuàng)造治療的條件。最終要讓病人擺脫對呼吸機的依賴，達(dá)到正常的自主呼吸功能。
臨床上，選擇呼吸機的通氣模式，調(diào)節(jié)各種參數(shù)的基本原則是：
1. 克服內(nèi)氣道阻力所需的最低吸氣壓力，使新鮮空氣能達(dá)到肺泡，完成氣體交換。
2. 滿足機體需要的通氣量。可參照每公斤體重估算。
3. 病人不對抗。盡量采用自動同步的模式。
4. 設(shè)置必要的報警參數(shù)（如窒息、高壓等），確?；颊甙踩?。
5. 采用適當(dāng)?shù)哪Ｊ胶蛥?shù)，讓患者逐漸脫機。
呼吸機的模式和參數(shù)選擇是否得當(dāng)，臨床上常?？山柚躏柡投缺O(jiān)測來評估，通常患者使用了呼吸機，其動脈氧飽和度能達(dá)到90%以上即可。必要時也可檢查血氣指標(biāo)，以確認(rèn)是否有通氣不足或過度通氣存在。
使用呼吸機的適應(yīng)癥大致有以下：
1. 肺部疾?。喝缰囟认瑼RDS等。
2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如中樞性肺泡通氣不足。
3. 神經(jīng)肌肉疾病：如有機磷中毒，格林巴利綜合癥。
4. 骨骼肌肉疾?。喝缂怪鶄?cè)彎后凸等。
5. 圍手術(shù)期：各種疾病需手術(shù)治療者及麻醉意外
患有肺大泡或多次發(fā)生自發(fā)性氣胸的患者，因正壓通氣可誘發(fā)嚴(yán)重氣壓傷，一般不宜應(yīng)用。
使用呼吸機時要設(shè)定的基本參數(shù)有四個，它們是：
分鐘通氣量MV(Minute volume);
吸氣流量Flow insp (Flow inspiratory);
呼吸時比1:E(Ratio of inspiration time to Expiration time);
吸氧濃度FiO2(Inspiratory O2 concentration);
1. 分鐘通氣量MV=潮氣量VT*通氣頻率f
設(shè)定潮氣量VT（setting for tidal volume）為200~500ml。按10ml/kg體重估算，兒童按15~23ml/kg體重估算。
通氣頻率f（frequency）為14~20次/分，兒童為18~40次/分。
病人實測的呼出潮氣量VTe(Expiratory tidal volume)往往比設(shè)定的吸入潮氣量VT略高。這是由于有自主呼吸的關(guān)系。倘若VTe<<VT，則提示病人有明顯的對抗，或者通氣管道有泄漏。
2．吸氣流量取決于設(shè)定的吸氣壓力Pinsp（Inspiratoru pressure）和內(nèi)氣道阻力及肺順應(yīng)性C（Complance）。值得提出的是為保證病人通氣安全需要設(shè)置壓力上限Pmax(Upper pressure limit),通常成人為50~60cmH2O,兒童為20~40cmH2O。
吸氣流速通常設(shè)為40~80l/min。流速過大或病人氣道阻塞，往往會造成氣道壓力急速上升，當(dāng)達(dá)到Pmax時，呼吸機將自動停止送氣。這就會造成吸入潮氣量不足和吸氣時間變短，使病人造成呼吸不暢。因此保持病人氣道暢通，及時調(diào)整吸氣流量是操作呼吸機的經(jīng)常性工作。
有的呼吸機具有自動流量調(diào)節(jié)功能。Auto Flow。能隨著氣道阻力的變化，以低于峰值壓力的最佳壓力送氣，來滿足潮氣量的要求。病人肺的順應(yīng)性C（Complance）不佳，也會影響吸氣流量，調(diào)節(jié)時應(yīng)注意。
3．吸呼時比I:E，通常為1：1.1~2。
在正壓通氣情況下，吸氣是靠外界壓力，而呼吸是被動的。我們要注意的是吸氣時間。在容量控制模式中吸氣時間與流速、壓力及肺的情況（順應(yīng)性和阻力）有密切的關(guān)聯(lián)。吸呼時比實際上是整個呼吸周期中的時間上的比例分配，故而它以頻率為基礎(chǔ)。吸氣時間包括充盈和暫停兩個部分。應(yīng)綜合調(diào)節(jié)以上各個因素，達(dá)到最佳的時比，使病人舒服。
當(dāng)出現(xiàn)吸呼反比時，有的呼吸機有報警功能。特殊的反比通氣在臨床上也有應(yīng)用，但需要專業(yè)醫(yī)生的仔細(xì)監(jiān)護(hù)。
4.吸氧濃度FiO2  通常設(shè)定為40%~60%。
一般可以先用80%濃度氧空混合器通氣，此后根據(jù)氧分壓PaO2(Oxygen partial pressure)逐漸調(diào)降。維持PaO2在8.6kPa以上即可。也可用氧飽和度儀監(jiān)視SpO2指標(biāo)。
注意：高于80%的氧濃度，長時間使用會造成氧中毒，給病人帶來傷害。
6. 在呼吸機同步通氣時，從呼氣相到吸氣相的切換，一般用吸氣時氣道負(fù)壓來觸發(fā)。需設(shè)定觸發(fā)靈敏度St.(Triggering sensitivity)一般為-2~-4cmH2O（低于PEEP）。有的呼吸機采用流量變化來觸發(fā)，稱為Flow-By，此時病人所作的功更小。
除了小兒專用呼吸機外，目前大多數(shù)呼吸機都有多種容量控制通氣模式VCV(Volume-controlled ventilation)以下介紹幾種常用的通氣模式。
間歇正壓通氣：
1.  IPPV(Intermittent positive pressure ventilation )通過設(shè)定潮氣量VT和頻率f，呼吸機用固定的指令進(jìn)行容量控制通氣。
這個模式適用于無自主呼吸的患者。為避免病人對抗，常用呼吸抑制劑。
IPPV Assist 模式則是用于有自主呼吸的患者，當(dāng)病人吸氣需求達(dá)到觸發(fā)靈敏度時，則可觸發(fā)一次強制的通氣。而在其它時間，則維持所設(shè)定的持續(xù)氣道正壓力（PEEP），病人可進(jìn)行自主呼吸。這種模式中所需設(shè)定的基本參數(shù)有，VT,f,Tinsp,PEEP,St,和Pinsp.
2.  同步間歇指令通氣SIMV（Synchronised lntermittent Mandatory Ventilation）這是一種將指令通氣和自主呼吸相結(jié)合的通氣模式。我們可以設(shè)定潮氣量VT和SIMV的頻率fSIMV，保證病人由機器獲得最小的通氣量MV=VT*fSIMV。而指令通氣是在設(shè)定的時間窗口中，由病人的吸氣需求（負(fù)壓或流量）來觸發(fā)的，固而可以和病人呼吸同步，增加病人的舒適感。除指令通氣期間外機器則以所設(shè)定的呼氣末正壓PEEP(Positive End-Expiratory Pressure)支持病人的自主呼吸。
我們可以根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)，逐漸將fSIMV從高調(diào)到低，當(dāng)fSIMV較高時，MV能完全滿足病人的通氣需求，當(dāng)?shù)陀?次/分時，病人就可以順利脫機，進(jìn)行自主呼吸。臨床上普遍應(yīng)用。這種模式適用于自主呼吸不足，或需要逐步減少分鐘通氣量中指令通氣部分準(zhǔn)備撤機的患者。
同步間歇指令通氣加輔助自主呼吸SMIV+ ASB
ASB(Assisted spontaneous Breathing)是一種壓力支持的輔助通氣。吸氣時增加△PASB壓力有利于減少病人吸氣做功。
3. 持續(xù)氣道正壓力通氣CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)
這種模式適用于吸氣困難或交換不足的病人，也可用于準(zhǔn)備撤機的患者。
持續(xù)氣道正壓力加輔助自主呼吸CPAP+ASB。除了PEEP外，還要設(shè)置△PASB（setting for pressure support ASB above PEEP）。在適當(dāng)?shù)腜EEP水平下（如2~10cmH2O）進(jìn)行呼氣，增加了功能殘氣量FRC(Functional Residual Capaciy)當(dāng)病人的吸氣需求達(dá)到觸發(fā)靈敏度，則呼吸機提高到設(shè)置的壓力支持水平△PASB，對病人送氣，幫助病人吸氣。在此模式下，根據(jù)病情、逐漸減少△PASB和PEEP，則患者必須為自主呼吸做更多的功，從而使呼吸肌得到鍛煉。有利于逐漸脫機。
4. 雙相氣道正壓通氣BIPAP（Biphasic Positive Airway Pressure）具有兩種壓力水平時間切換的氣道正壓力通氣。病人周期性地在兩個壓力水平下進(jìn)行自主呼吸。即使病人完全不能自主呼吸也能以Pinsp和PEEP時間交替進(jìn)行強制通氣。故而此種模式有廣泛的適用范圍。適用于完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者。通過逐步減少指令通氣和降低壓力支持以便脫機。
呼吸機的通氣模式還有很多，這里不一一贅述。
最后，要強調(diào)指出，及時監(jiān)護(hù)的重要性。切不可一直保持同一個模式或參數(shù)不變。應(yīng)密切監(jiān)視病人的實測參數(shù)和肺部的動作，經(jīng)常診聽呼吸聲檢查氣道的阻塞和肺泡的不張。及時調(diào)整參數(shù)，當(dāng)著病情好轉(zhuǎn)時，及時調(diào)整模式和參數(shù)，逐漸鍛煉病人自主呼吸功能，以利順利脫機。
一般呼吸機都有完整的報警系統(tǒng)，包括病人實測指標(biāo)超常和機器本身故障。出現(xiàn)報警必須及時處理。先檢查病人，檢查模式和參數(shù)，再檢查設(shè)備，排除設(shè)備故障。