機(jī)械通氣功能是通過機(jī)械通氣參數(shù)來完成的，但參數(shù)的設(shè)置不是一成不變的。但當(dāng)我們接觸一個(gè)上機(jī)的患者時(shí)，肯定需要初步設(shè)置一套參數(shù)，再結(jié)合患者的反應(yīng)（比如血?dú)夥治鼋Y(jié)果等)來做出調(diào)整。而初步設(shè)置參數(shù)是根據(jù)所患疾病的病理生理特點(diǎn)、各種參數(shù)的設(shè)置范圍及相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)等得出，未必合理，但只要?jiǎng)討B(tài)觀察患者情況，加以調(diào)整，總會(huì)逐步適合患者。

觸發(fā)機(jī)械通氣

對(duì)于無創(chuàng)通氣，如果不能夠或者沒有條件采用無創(chuàng)通氣，可以選擇有創(chuàng)通氣模式，機(jī)械通氣模式的選擇的依據(jù)之一是醫(yī)師對(duì)該模式的是否熟悉。首先一種你所熟悉的有創(chuàng)通氣模式?；颊邉偵虾粑鼨C(jī)時(shí)往往處于麻醉和肌松狀態(tài)（由于剛剛進(jìn)行氣管插管），這時(shí)需要給予無需患者觸發(fā)的通氣模式。

表1中列出了不同模式中所需設(shè)定的參數(shù)。

氧濃度(FiO2)

氧濃度的設(shè)定以1.0開始，以使低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)最小化。一旦建立通氣，可以依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整FiO₂，以獲得理想的PaO₂(8-12Kpa，60-90mmHg)或者SpO₂(90%-98%)。

呼吸頻率

成人呼吸頻率平均為12次/分，只要沒有過高的通氣需求，這一頻率可滿足多數(shù)患者的需要。高代謝狀態(tài)以及嚴(yán)重代謝性酸中毒的患者，可能需要更高的分鐘通氣量，因此需要更快的呼吸頻率。

潮氣量

正常成年人的潮氣量大約為500ml或者8ml/kg。對(duì)于急性呼吸窘迫綜合癥患者可能需求給予更低的潮氣量。

不同呼吸機(jī)有不同的設(shè)置方法（直接設(shè)置或間接確定），容量控制時(shí)潮氣量可直接設(shè)置，而壓力控制時(shí)潮氣量取決于吸氣壓力、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性三者的變化，壓力支持通氣時(shí)潮氣量則由支持壓力和患者自主呼吸共同決定，這點(diǎn)容易理解。

以容量控制舉例，我們?cè)诮o一個(gè)患者設(shè)置潮氣量時(shí)考慮什么因素﹖這個(gè)患者給400ml?500ml?還是600ml?一般情況下潮氣量為8-10ml/kg,身高體重都會(huì)影響潮氣量，當(dāng)我們面對(duì)的患者是姚明或潘長(zhǎng)江時(shí)，所選的潮氣量肯定不一樣。此外，還要考慮病情，阻塞性、限制性通氣障礙患者所需潮氣量有區(qū)別，一個(gè)AECOPD患者，PCO2很高，我們不能一下子把PCO2降至正常甚至出現(xiàn)呼吸性堿中毒情況，而一個(gè)ARDS患者，目前認(rèn)為小潮氣量( 5-6ml/kg ）和容許性高碳酸血癥的通氣策略能減少肺損傷。

吸氣壓力

壓力控制通氣和壓力支持通氣模式需設(shè)定的參數(shù)。通過調(diào)整吸氣壓，以獲得足夠

的潮氣量。對(duì)多數(shù)呼吸機(jī)而言，吸氣壓力的設(shè)定是指高于PEEP的壓力水平。但也有個(gè)別呼吸并非如此。應(yīng)注意避免使總吸氣壓力超過30cmH2O。

吸氣流速

調(diào)整吸氣流速以獲得理想的I:E。

吸呼比（I:E）

通常調(diào)整相對(duì)吸氣時(shí)間或者吸氣流速以使得I:E接近1：2。這個(gè)比值應(yīng)同自主呼

吸比值相似，以獲得最佳的人機(jī)同步性。

PEEP

初始PEEP設(shè)定多為5cmH2O。急性肺水腫或者ARDS患者通常需要更高水平的PEEP，對(duì)于無自主呼吸的哮喘和COPD患者，建議PEEP設(shè)定為0。

觸發(fā)靈敏度

呼吸機(jī)可以通過感知患者呼吸氣流流速或者壓力的變化而觸發(fā)送氣。相對(duì)于

壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)更能使人機(jī)同步，而且一般情況下越敏感越好。

然而觸發(fā)靈敏度過度敏感又會(huì)造成誤觸發(fā)。初始常設(shè)定為壓力觸發(fā)：-2cmH2O，或者適度的流速觸發(fā)。

機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)

增加氧合

大多數(shù)患者血氧飽和度為90-94%即足夠。

增加分鐘通氣量

每分通氣量 ( minute ventilation volume ) =潮氣量X呼吸頻率，三者相互影響，只要潮氣量和呼吸頻率確定了，每分通氣量也就設(shè)定了，但有的呼吸機(jī)或通氣模式可以同時(shí)設(shè)置潮氣量和每分通氣量，或設(shè)置每分通氣量和呼吸頻率，再間接確定潮氣量。判斷通氣量是否合適的金標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)脈血?dú)夥治?，?dāng)然得結(jié)合臨床表現(xiàn)。

一般情況下應(yīng)根據(jù)pH而不是PaCO₂ 來調(diào)整分鐘通氣量，pH應(yīng)維持在7.2以上。事實(shí)是肺泡通氣決定PaCO₂。更多情況下分鐘通氣量的增加導(dǎo)致肺泡通氣量的增加。然而如果給予過高的潮氣量，盡管會(huì)使得分鐘通氣量增加，卻也可能導(dǎo)致死腔量增加和肺泡通氣量降低。

表3列舉了增加肺泡通氣量的方法及其相應(yīng)副作用。