作者：常州二院超聲中心 段彤彤

靜脈導管(ductus venosus，DV)是胎兒時期3個特殊循環(huán)途徑之一，是連接腹內(nèi)臍靜脈與下腔靜脈進入心臟的特殊通道，來自胎盤的富氧血通過 DV泵入下腔靜脈。胎兒的生長發(fā)育與其密切相關。DV開口處有括約肌功能，調(diào)節(jié)血流阻力與壓力。53％的臍靜脈血經(jīng)DV射入右心房，右心房與臍靜脈之間的壓力差和DV生理性狹窄形成DV的高速血流。出生后閉鎖形成肝臟靜脈韌帶。

一、靜脈導管測量方法

斜矢狀切面顯示出胎兒臍靜脈腹腔段，用彩色血流追蹤DV全程，適當調(diào)節(jié)彩色增益，色彩明亮處即為靜脈導管，盡可能調(diào)節(jié)聲束與血流方向平行，校正角度小于60°，PW獲取連續(xù)而清晰的5個心動周期以上。

DV測量切面

二、靜脈導管頻譜特點

典型的DV多普勒頻譜表現(xiàn)為三相波：心室收縮期波峰S、心室舒張早期波峰D和心房收縮期波谷a，正常情況下a波與S、D波在基線的同一方向，均為回心血流，持續(xù)整個心動周期。

正常DV頻譜

有報道認為10～14周正常胎兒的靜脈導管血流頻譜中存在著1.5％ 、9％的生理性零或反向a波。反向a波的出現(xiàn)，可能是由于在靜脈導管的近心段，靜脈導管、肝靜脈和下腔靜脈位置鄰近，取樣容積同時包括了三者血流，頻譜混合，后二者的房收縮波會被誤認為是靜脈導管內(nèi)的反向a波，調(diào)整取樣容積的位置，盡量使其位于靜脈導管中段，避免發(fā)生混淆。另外較高的壁濾波也會把流速較低的正向a波濾掉，使 a波表現(xiàn)為零，通過降低壁濾波可避免此現(xiàn)象的發(fā)生，正常胎兒DV的 SV隨胎齡增長而逐漸升高,aV隨胎齡增長而升高更加明顯,PI、RI和S／a 則隨胎齡的增加而減低。胎兒DV的檢測時間<5min。

三、靜脈導管異常的臨床意義

a波缺失或反向常見幾種情況：非整倍體染色體異常、心臟缺陷、宮內(nèi)生長受限、TTTs及胎兒心臟功能受損等情況，晚孕期a波倒置是距離胎兒宮內(nèi)死亡最近的一個血流動力學參數(shù)。DV缺失是一種罕見的血管異常，伴發(fā)其他先天性異常的風險增加。

DV a波缺失、反向