解剖描述

      胎兒靜脈導(dǎo)管（ductus venosus， DV）位于胎兒肝臟內(nèi)，為一狹窄的喇叭狀結(jié)構(gòu)，長約2cm，入口處內(nèi)徑較窄，末端處最寬，約53%臍靜脈血液通過靜脈導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈，其入口有平滑肌纖維束，其作用可維持血管內(nèi)的高速血流。

超聲探查

       于胎兒腹部斜矢狀切面可顯示臍靜脈腹內(nèi)段的長軸，胎兒腹壁處可顯示臍孔，背部則可顯示下腔靜脈，用彩色多普勒跟蹤探查可顯示進(jìn)入腹內(nèi)的臍靜脈入肝后，向上及向后走行，在肝內(nèi)臍靜脈至下腔靜脈之間的血管即為靜脈導(dǎo)管，其流速很高，彩色多普勒為鮮亮的血流信號(如下圖所示)。

         當(dāng)顯示靜脈導(dǎo)管后，應(yīng)將取樣容積置于導(dǎo)管中段來獲得靜脈導(dǎo)管的血流頻譜，而取樣門盡可能小，調(diào)節(jié)聲束與血流方向盡可能保持平行，正常的靜脈導(dǎo)管血流頻譜通常為三相波，即A谷、S及D波（如下圖所示），當(dāng)心室為收縮期時(shí)，右心房的壓力小于靜脈導(dǎo)管，從臍靜脈來的血經(jīng)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入右心房，頻譜上可表現(xiàn)出S波；當(dāng)心室舒張被動充盈期時(shí)，血液從右心房進(jìn)入右心室，而產(chǎn)生為D波；心房收縮時(shí)，產(chǎn)生A谷；靜脈導(dǎo)管的S、D波及A谷流速均隨著孕周的增加而增加，故前負(fù)荷指數(shù)會隨著孕周的增加而下降，當(dāng)胎兒靜脈導(dǎo)管血流頻譜形態(tài)發(fā)生異常時(shí)，常提示胎兒心臟功能或者結(jié)構(gòu)異常。

           當(dāng)胎兒右心負(fù)荷過大，或者心臟功能失代償或者染色體異常及胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，靜脈導(dǎo)管內(nèi)血流回流障礙，靜脈導(dǎo)管多普勒所出現(xiàn)的a谷流速也隨之降低，若嚴(yán)重時(shí)D波血流也會下降，a谷甚至?xí)飨Щ蛘叻聪蜓鳌Ｔ谔红o脈導(dǎo)管血流頻譜異常時(shí)，可合并心臟結(jié)構(gòu)性異常，應(yīng)在連續(xù)胎兒追蹤觀察中去發(fā)現(xiàn)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的胎兒，血流動力學(xué)發(fā)生改變，特別是多數(shù)復(fù)雜畸形。

靜脈導(dǎo)管的檢查技巧

        探查靜脈導(dǎo)管對于手法要求較高，受測得的頻譜會受胎動、胎方位及胎兒呼吸運(yùn)動影響較大，檢查時(shí)應(yīng)在胎兒于安靜的情況下進(jìn)行，同時(shí)采用矢狀切面并結(jié)合彩色多普勒，于UV至IVC間可尋找到高速鮮亮的彩色靜脈導(dǎo)管。

另附靜脈導(dǎo)管常用參考值（董鳳群教授）