非心臟手術(shù)前的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否應(yīng)該包括房顫,此前一直沒(méi)有定論,目前廣泛應(yīng)用的改良心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(RCRI)并不包括心律失常。 近日,JACC發(fā)表的一項(xiàng)美國(guó)研究提示,非心臟術(shù)前已有的房顫對(duì)患者的預(yù)后不利,會(huì)顯著增加死亡、心衰、中風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 將房顫加入該指數(shù)后,可顯著改善其對(duì)非心臟術(shù)后患者30天不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。 研究者指出,該研究結(jié)果表明,房顫應(yīng)作為危險(xiǎn)因素,納入圍術(shù)期評(píng)估心血管發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分系統(tǒng)中。 述評(píng)專家也認(rèn)為,房顫對(duì)于非心臟術(shù)后的不良事件有重要預(yù)測(cè)價(jià)值,現(xiàn)在是時(shí)候修改該指數(shù)了。 需要注意的是,盡管在該研究中,經(jīng)傾向評(píng)分匹配后,有房顫的患者非心臟術(shù)后30天死亡、心衰、中風(fēng)、全身栓塞、大出血風(fēng)險(xiǎn)分別增加了31%、31%、40%、59%、14%,但心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)卻降低了19%。 研究者指出,這個(gè)用現(xiàn)有數(shù)據(jù)很難解釋,可能與應(yīng)用抗凝藥物有關(guān),因?yàn)檠ㄐ纬墒钦T發(fā)心梗的重要因素。 在該研究中,心梗風(fēng)險(xiǎn)的降低主要見(jiàn)于CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分即中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)高的房顫患者,而這些患者很有可能服用了抗凝藥。而在CHA2DS2-VASc評(píng)分為0或1分的患者中,心梗風(fēng)險(xiǎn)并未降低。 但這個(gè)解釋可能并不是唯一機(jī)制,因?yàn)槿绻诜鼓幠茴A(yù)防心梗,也能預(yù)防術(shù)后中風(fēng),但該研究中患者術(shù)后中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加了40%。 該研究于2015~2019年納入860萬(wàn)余例行擇期非心臟手術(shù)的醫(yī)?;颊撸渲?/span>16.4%有房顫,這些患者年齡較大,男士和合并癥比例均較高。 此外,有房顫的患者住院時(shí)間較長(zhǎng),中位數(shù)為5天,而無(wú)房顫的患者住院中位數(shù)為4天。 很多疑難復(fù)雜病例,一個(gè)醫(yī)生一生也只能見(jiàn)到一次 |
|
來(lái)自: 楊進(jìn)剛阜外 > 《待分類》